STATÍN V DIABETE PACIENTOV S DIALÝZOU POŽADOVANÝ ZLYHANIE ĽUDÍ telegram telegram

V posledných niekoľkých týždňoch prešli dvaja diabetici s nefropatiou vyžadujúcou dialýzu, o ktorých sa stará môj lekár primárnej starostlivosti, zo simvastatínu (ZOCOR a kol.) Alebo z pravastatínu (PRAVASIN a kol.) Nefrológmi na ezetimib (EZETROL), pretože u diabetikov závislých od atorvastatínu (-ORTIS) sú negatívni diabetici by mal. Chcel by som sa spýtať na váš názor na to, či a ako by sa mala liečiť hypercholesterolémia u diabetických pacientov vyžadujúcich dialýzu.

dialýzou

I. STECKENREUTER (praktický lekár)
D-94256 Drachelsried
Konflikt záujmov: žiadny

U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií alebo úmrtia. Úmrtnosť sa dramaticky zvyšuje u dialyzovaných pacientov a kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou smrti. Väčšina „tradičných“ kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako je hypertenzia alebo poruchy metabolizmu lipidov, sa vyskytuje častejšie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Okrem toho „netradičné“ rizikové faktory, ako sú poruchy metabolizmu vápnika a fosfátov, môžu tiež prispieť k rozvoju kardiovaskulárnych chorôb u týchto pacientov.1-3

4-S = Štúdia prežitia škandinávskeho simvastatínu;
ASCOT-LLA = Skúška anglo-škandinávskych srdcových výsledkov - rameno znižujúce lipidy;
STAROSTLIVOSŤ = Skúška na cholesterol a opakujúce sa udalosti;
HPS = Štúdia ochrany srdca

Definované ako rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod 15 ml/min/1,73 m3 alebo dialýza1

4-D = Nemecká štúdia dialyzovanej cukrovky

Druhá placebom kontrolovaná štúdia so statínmi u pacientov s obličkami (UPOZORNENIE *; pozri a-t 2004; 35: 56–60)10 nemožno použiť priamo na zodpovedanie otázky z dôvodu mierne odlišnej študovanej populácie: Testuje 40 mg až 80 mg fluvastatínu (CRANOC, LOCOL) denne po dobu piatich rokov u 2 102 pacientov s transplantovanými obličkami. Štúdia však tiež neposkytuje žiadny dôkaz o výhode. V primárnom koncovom ukazovateli, ktorý zahŕňa smrť spojenú so srdcom, infarkt myokardu a koronárnu revaskularizáciu, nemá fluvastatín žiadny významný účinok, ak je výkon príliš nízky (10,7% oproti 12,7%; RR 0,83; 95% CI 0, 64-1.06). Sekundárny kombinovaný cieľový ukazovateľ smrti súvisiacej so srdcom a samotného infarktu myokardu je znížený (6,7% oproti 9,9%; RR 0,65; 95% CI 0,48-0,88). Napriek tomu neexistuje ani tendencia priaznivo ovplyvňovať vysokú úmrtnosť pacientov (13,6% oproti 13,1%; RR 1,02; 95% CI 0,81 - 1,30). Cerebrovaskulárne komplikácie (7% oproti 6%) a strata štepu alebo zdvojnásobenie sérového kreatinínu (17,4% oproti 15,7%) sa numericky zvyšujú.10

Na základe dátovej situácie sa nám v súčasnosti zdá najrozumnejší nasledujúci postup:

Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.