Zloženie tela je informatívnejšie ako BMI - Medical Tribune
Autor: Antje Thiel
Pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI) možno kardiovaskulárne riziká jednotlivých skupín obyvateľstva opísať epidemiologicky na úrovni populácie. Ale pretože hovorí málo o percentuálnom podiele telesného tuku a jeho distribúcii, je BMI niekedy iba čiastočne zmysluplný.
S rastom tela rastie aj riziko Cukrovka 2. typu a srdcovocievne choroby - to opakovane potvrdzujú nespočetné štúdie. A predsa existujú výnimky: Ľudia s nadváhou, ktorí sú napriek svojej hmotnosti vysoko citliví na inzulín a vyzerajú fyzicky zdravo. Naopak, každý lekár pozná pacientov, ktorí vykazujú príznaky inzulínovej rezistencie aj pri normálnej alebo len mierne zvýšenej hmotnosti. V rámci nemeckej štúdie o cukrovke Dr. Dominik Pesta z Nemeckého diabetického centra (DDZ) Düsseldorf opakovane nachádza kandidátov, ktorí sa nezmestia do súčasnej tabuľky - buď preto, že BMI je v skutočnosti príliš vysoká na to, aby preukázala zdravú inzulínovú odpoveď, alebo preto, že váš metabolizmus už nereaguje dobre na inzulín napriek nič netušiacej telesnej hmotnosti. „Mnoho ľudí chce schudnúť za každú cenu, ale stratí nielen tuk, ale aj svalovú hmotu. A to nemá nič spoločné so zdravím, “varuje Dr. Pesta. Aspoň jeden ide znížená svalová hmota spojené so zvýšenou úmrtnosťou v starobe.
BMI nerozlišuje medzi svalovou a tukovou hmotou
BMI, ktorý je založený výlučne na telesnej hmotnosti, neodráža nič z toho: „BMI nerozlišuje medzi Svalová a tuková hmota„Vysvetľuje Dr. Pesta, “a tiež Rozdelenie tuku nie je mapovaný s týmto parametrom. “Preto jednoduchý výpočet BMI neposkytuje žiadne informácie o množstve metabolicky aktívny viscerálny tuk ktorý je zodpovedný za vývoj inzulínovej rezistencie. Ak chcete presne vedieť, aký je podiel tuku a svalovej hmoty v tele, musíte napríklad použiť zobrazovacie techniky. Zlatým štandardom je Váženie pod vodou, ktorá meria celkovú hustotu tela človeka podľa Archimedovho princípu vytesňovania a tým naznačuje, ako sa v tele rozdeľuje tuk a svalová hmota. Proces je však nákladný a zložitý a pre široké klinické použitie neprichádza do úvahy.
Je bioelektrická impedančná analýza (BIA) alternatívou?
Je to lacnejšie Meranie DEXA, pretože sa používa aj v diagnostike osteoporózy: „Kosť, svalová a tuková hmota v rôznej miere prenikajú použitými röntgenovými lúčmi v nízkej dávke,“ hovorí Dr. Pesta. Tí, ktorí sa neboja ožarovania, sa rýchlo dostanú k ďalšiemu limitu zákroku: „Je vhodný len pre ľudí do 200 kilogramov telesnej hmotnosti, teda nie pre ťažko obéznych pacientov.“ “ Pomer rizikového viscerálneho tuku je možné spoľahlivo určiť. Metóda, ktorá je vhodná pre tento obor a je celkom ľahko použiteľná na stanovenie hmotnosti telesného tuku, je bioelektrická impedančná analýza (BIA). Je založený na princípe, že telesná tuková hmota a svaly si pri prúdení prúdu vytvárajú rozdielny odpor vďaka rôznemu obsahu vody. Hmotnosť telesného tuku sa dá určiť z meraní odporu.
"Na BIA však musíte." prísny protokol pred vykonaním testu dodržiavať ", hovorí Dr. Pesta na zváženie. "Testované osoby by mali byť pred meraním triezve, nemali by krátko predtým cvičiť, mali by byť dostatočne hydratovaní a vyprázdniť močový mechúr." Inak by mohli nastať silné odchýlky. Ak sa však bude postupovať podľa protokolu, je BIA veľmi spoľahlivá metóda - minimálne pre ľudí s normálnou hmotnosťou a priemerným percentom telesného tuku. „Ak použijeme zákrok u veľmi atletických alebo veľmi obéznych pacientov, BIA sa odchyľuje viac,“ hovorí Dr. Pesta. Môžete však tiež zistiť približné zloženie tela oveľa jednoduchšími prostriedkami. Rovnako tak pre Stanovenie svalovej sily the Meranie tlaku ruky Preukázané dynamometrom: „Sila tlaku ruky silno koreluje so silou predĺženia nohy“, vysvetľuje Dr. Pesta: "Takže celkom dobre vidíte, či je niekto na svoj vek dosť silný a má dostatok svalovej hmoty."
Aj pre nich Meranie telesného tuku existujú procesy, ktoré sa dajú ľahko implementovať, sú spoľahlivé a zároveň nákladovo efektívne - napríklad Meranie kožného záhybu v presne stanovených bodoch kliešťami na strmene. Percento telesného tuku sa dá určiť z hrúbky kožných záhybov pomocou vzorcov. „Lekár, ktorý takéto meranie vykonáva vždy sám, a dáva si veľký pozor, aby sa neodchýlil od určených meracích bodov, môže pomocou tejto metódy zobraziť spoľahlivé procesy,“ hovorí Dr. Pesta. Ak ste ešte minimalistickejší, na zhromaždenie ďalších informácií o BMI potrebujete iba zvinovací meter. Napríklad ženy s obvodom pása 80 cm a viac a muži s veľkosťou pása 94 cm a viac sú údajne vyššie. Od 88 cm (ženy) a od 102 cm (muži) sa obvod pása považuje za výrazne zväčšený. Okrem toho Pomer bedra a bedra (Pas-Hip-Ratio, WHR): Normálne hodnoty pre WHR sú pod 0,85 pre ženy a pod 1,00 pre mužov. Čím vyšší je obvod pása alebo hodnota WHR, tým je pravdepodobnejšie, že pacient bude mať so sebou veľa viscerálneho tuku a bude tak vystavený zvýšenému kardiovaskulárnemu riziku.
A čo to znamená v praxi?
Pre každodennú klinickú prax Dr. Pesta však okrem stanovenia BMI nevyžaduje žiadnu z ďalších zložitých metód. "S pacientom, ktorý." inzulínová rezistencia napriek normálnej hmotnosti jeden by mal mať primárne jeden História cukrovky a určiť krvný tlak, lipidy v krvi a obvod brucha, pretože to slúži ako miera viscerálneho tuku a je zároveň nezávislým prediktorom zvýšeného rizika. Čo sa týka kardiovaskulárneho rizika, sú to dôležitejšie klinické parametre ako presné zloženie tela. “A čo tučniaci, ktorí sú prekvapivo citliví na inzulín? „Ak majú dobré krvné lipidy, nechal by som ich len tak,“ hovorí Dr. Pesta. Pravdepodobne je tento pacient jedným z tých ľudí, ktorí sú veľa v pohybe napriek tomu, že majú nadváhu: „Potom máte vysokú kardiorespiračnú kondíciu, a preto nemusíte nevyhnutne chudnúť.“