Žltačka novorodenca - príčiny, príznaky a liečba
U viac ako polovice všetkých novorodencov sa krátko po narodení vyvinie slabšie alebo výraznejšie zožltnutie kože, ktoré je vo väčšine prípadov neškodné. Chorobný Žltačka novorodenca ale musí byť liečený.
Obsah
Čo je to novorodenecká žltačka?
Asi u 60 percent všetkých zdravých novorodencov sa v prvých dňoch života objaví znateľné zožltnutie pokožky: Žltačka novorodenca.
Je to spôsobené nahromadením žltého žlčového pigmentu bilirubínu. V mnohých prípadoch sú príznaky neškodné a odznejú samy. Potom sa hovorí o fyziologickej novorodeneckej žltačke, ktorá si nevyžaduje liečbu.
Ak však príznaky pretrvávajú určitý čas a hladiny bilirubínu v krvi presahujú určitú hladinu, je potrebné chorobu liečiť. Ak sa dieťa narodí predčasne, riziko novorodeneckej žltačky sa zvyšuje na 80 percent. V odbornom jazyku je tiež z a Novorodenecký ikterus hovorený.
príčiny
Po narodení môže dieťa dýchať samostatne. Potrebuje teda menej červených krviniek a tiež iný typ, HbA. Musia sa odbúravať staré krvinky, čím sa vytvorí žltý bilirubín. Ešte nie úplne vyvinutá pečeň novorodenca nedokáže premeniť veľké množstvo bilirubínu na vylučovateľnú formu dostatočne rýchlo, takže pokožka zožltne.
Môže dôjsť k zvýšenému odbúravaniu krviniek, napríklad ak si krvné skupiny matky a dieťaťa nevychádzajú. Veľké modriny po narodení a vrodená anémia môžu tiež zvýšiť pravdepodobnosť žltačky u novorodencov. Predčasný pôrod, nepríjemný bilirubín, určité metabolické poruchy alebo niektoré lieky sú ďalšími príčinami, ktoré môžu viesť k nedostatočnému odbúraniu bilirubínu.
Deťom s takzvaným Crigler-Naijarovým syndrómom chýba enzým zodpovedný za odbúravanie bilirubínu. Väčšinou fyziologická novorodenecká žltačka sa môže vyvolať aj dojčením. Dôvody nie sú zatiaľ úplne objasnené.
Príznaky, ochorenia a znaky
Novorodencová žltačka sa zvyčajne vyskytuje v priebehu prvých dní života. Prejavuje sa najskôr zožltnutím kože a žltkastobielym sfarbením bielej kože očí. Choré deti sa väčšinou javia mierne choré a správajú sa nezvyčajne. To môže viesť k zvýšenej aktivite alebo apatii v závislosti od hladiny bilirubínu a individuálneho priebehu ochorenia.
Ak hladiny bilirubínu nepresiahnu určitú hodnotu, novorodenecká žltačka sama ustúpi. V tomto prípade sa neočakávajú žiadne ďalšie komplikácie alebo dlhodobé účinky. Pri vyšších hodnotách sa však žlčové pigmenty môžu ukladať v mozgu. To môže viesť k fyzickému a psychickému nepohodliu - vyskytuje sa takzvaný kernicterus.
Choré deti sú neustále unavené a často zívajú. Znižuje sa chuť do jedla a správanie pri pití, čo vedie k príznakom nedostatku a dehydratácii pomerne rýchlo. V ďalšom priebehu sa svalové napätie zvyšuje a vytvára sa typický dutý chrbát s rovným chrbtom.
Zároveň je dieťa čoraz nepokojnejšie, kričí a plače alebo sa medzičasom javí ako apatické. V tomto štádiu ochorenia sa vyskytujú aj ťažkosti s dýchaním a záchvaty. Závažná novorodenecká žltačka môže z dlhodobého hľadiska viesť k poruchám sluchu a zraku, vývojovým poruchám a malformáciám.
Diagnóza a priebeh
Fyziologický Žltačka novorodenca vzniká medzi tretím a šiestym dňom po narodení a ustupuje do desiateho alebo štrnásteho dňa.
Je jasne viditeľné zožltnutie pokožky a bielej kože očí. Lekár môže skontrolovať hladinu bilirubínu v krvi. Lekár dostane prvé informácie pomocou multispektrálneho prístroja. To mu umožňuje zmerať podiel farebného svetla, ktoré môže preniknúť do pokožky. Ak existujú náznaky zvýšených hodnôt, vykonajú sa krvné testy na zistenie príčiny. Kontroluje sa tiež žlč a pečeň, napríklad pomocou ultrazvukových snímok.
Chorá novorodenecká žltačka môže spôsobiť, že dieťa bude ospalé a bude piť málo. Dôvodom je to, že bilirubín sa môže ukladať v určitých oblastiach mozgu. V priebehu tohto takzvaného kernicterusu môže dôjsť k zvýšeniu svalového napätia s chrbtom zatlačeným do dutého chrbta, dýchavičnosti, vysokému kriku a záchvatom. Medzi dlhodobé následky môžu patriť poruchy zraku a sluchu, znížený duševný vývoj a poruchy hybnosti.
Komplikácie
Spravidla neexistujú žiadne ďalšie komplikácie, aj keď sa neliečia, a žlté sfarbenie úplne zmizne po 10 až 14 dňoch. Ak sa však u novorodenca vyskytne patologická žltačka, môžu sa prejaviť vážne príznaky, ktoré môžu v prípade neliečenia spôsobiť aj nezvratné škody. Ak je koncentrácia bilirubínu v krvi príliš vysoká kvôli nedostatočnej schopnosti odbúravať ju, látka sa môže ukladať v mozgu. Potom nastáva takzvaný kernicterus, ktorý vedie k zvýšeniu svalového tonusu.
Postihnutí novorodenci sú zvyčajne ospalí a zle pijú. Zvyknú mať výrazný dutý chrbát, vysoký krik a tiež záchvaty a dýchavičnosť. Ak sa nelieči, môže dôjsť k nezvratnému dlhodobému poškodeniu, ako sú poruchy zraku a sluchu, pohybové anomálie a zníženie duševného vývoja. Cielenou terapiou je ožarovanie kože modrým svetlom. To uľahčuje premenu bilirubínu na jeho vodorozpustnú formu, čo významne uľahčuje jeho odbúravanie a vylučovanie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade porodenia v nemocnici alebo pôrodu sprevádzaného pôrodníkmi prevezmú počiatočné vyšetrenia novorodenca prítomné sestry, pôrodné asistentky alebo lekári. Ak zistíte nezrovnalosti alebo zvláštnosti vo všeobecnom zdravotnom stave dieťaťa, ďalšie kroky týkajúce sa adekvátnej lekárskej starostlivosti sa podniknú nezávisle. Rodičia alebo príbuzní v týchto prípadoch nemusia podniknúť žiadne kroky.
Ak sa však prvé príznaky zdravotného problému prejavia až niekoľko dní po pôrode, je potrebné, aby rodičia začali konať. V prípade zmeny vzhľadu kože, zožltnutia kože alebo neobvyklého správania potomka je potrebné vyhľadať lekára, aby sa príznaky objasnili. Ak novorodenec odmietne kŕmiť, vykazuje silný nepokoj alebo neustále kričí, existuje porucha zdravia, ktorú je potrebné diagnostikovať a prípadne liečiť. Aj keď novorodenecká žltačka nemusí nevyhnutne vyžadovať lekársku starostlivosť, všeobecne sa odporúča navštíviť lekára.
Lekárske vyšetrenia by mali vylúčiť najmä iné choroby, aby nedošlo k ohrozeniu života novorodenca. Napäté svaly, ľahostajnosť alebo apatia sú ďalšími indikáciami, ktoré by sa mali preskúmať. Ak dieťa vykazuje nadmernú potrebu spánku alebo poruchy dýchania, mal by byť o pozorovaní informovaný lekár. V prípade dýchavičnosti je potrebné ihneď vyhľadať lekára.
Liečba a terapia
Chorobný Žltačka novorodenca sa často lieči svetlom alebo fototerapiou. Za týmto účelom je pokožka ožiarená modrým svetlom, ktoré stimuluje bilirubín k premene na vodu rozpustnú formu.
To uľahčuje telu rozkladať farbivo. Ako vedľajší účinok svetelnej terapie sa môže vyvinúť neškodná kožná vyrážka, ktorá zvyčajne nie je svrbiaca. Ak je koncentrácia bilirubínu v krvi výrazne zvýšená, je nevyhnutná výmena krvi výmennou transfúziou.
Liečba sa začína pomerne rýchlo u predčasne narodených detí a dojčiat, ktoré majú obzvlášť skoro žltačku. Ak novorodenecká žltačka pretrváva, je to pravdepodobne porucha žlčových ciest. Svetelná terapia tu môže poskytnúť dobrý liek.
Lieky nájdete tu
prevencia
Existuje len veľmi málo spôsobov jedného Žltačka novorodenca zabrániť. Pokiaľ je to možné, dieťa by sa nemalo vyberať z maternice pred vypočítaným dátumom. Mnoho rodičov sa tiež snaží dať svojmu dieťaťu čo najviac svetla a slnka.
Horiace poludňajšie slnko ale nie je vhodné. Slnko je pre citlivú detskú pokožku najpohodlnejšie skoro ráno a neskoro popoludní. Chýbať by nemali výrobky na ochranu pred slnkom. Môžu byť tiež užitočné homeopatické lieky, ako je fosfor C30.
Následná starostlivosť
Pretože terapia nie je vo väčšine prípadov žltačky u novorodencov nutná, zvyčajne nie je potrebné prijať žiadne osobitné následné opatrenia. Zvyčajne sa uzdraví v krátkom čase bez liečby. Najneskôr po dvoch až troch týždňoch by malo žltkasté sfarbenie pokožky dieťaťa samo zmiznúť. Ak to tak ešte nie je, môžu byť na odporúčanie lekára potrebné ďalšie opatrenia.
Zvyčajne však nie sú potrebné nijaké špeciálne následné vyšetrenia na žltačku. Ošetrujúci pediatr bude ochorenie pozorovať ako súčasť bežných kontrol u novorodencov. Okrem toho bude pôrodná asistentka naďalej kontrolovať, či sa žltačka úplne uzdravila alebo či je potrebné konať. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, pediater zvyčajne nariadi aktuálny krvný test dieťaťa.
Znovu sa kontroluje hladina bilirubínu. V závislosti od nálezov môžu byť potrebné ďalšie kontrolné opatrenia alebo obnovená liečba. Výstup na denné svetlo s postihnutým dieťaťom je však najdôležitejším následným opatrením pri novorodeneckej žltačke. Toto je obzvlášť potrebné, ak bol novorodenec už v nemocnici liečený fototerapiou.
Môžete to urobiť sami
Ak sa už na oddelení po pôrode dá predpokladať, že žltačka u novorodenca je nebezpečná forma, sú liečebné opatrenia prijaté v nemocnici. Existuje však niekoľko metód, ktoré môžu rodičia pomôcť doma vyriešiť žltačku.
Rodičia by mali svoje dieťa vystavovať slnečnému žiareniu čo najčastejšie. Najlepšie to urobíte, ak novorodenca položíte nahého na svetlo dopadajúce cez okno. Izby musia byť udržiavané v teple. Priame slnečné žiarenie by bolo lepšie, ale existuje riziko, že by mohlo dôjsť k infekcii dieťaťa. Okenné sklo tak či tak prepúšťa dôležité „modré“ svetlo. Zároveň pomáha stimulovať stolicu novorodenca. Potom sa bilirubín už vylúčený v pečeni, čo vedie k žltačke, vylučuje priamo a riziko jeho spätného návratu do tela je zbytočné.
Dieťa by malo byť dojčené čo najčastejšie, aby sa stimulovala tvorba mlieka. To, či je črevná činnosť skutočne stimulovaná, je viditeľné na častých stoliciach dieťaťa. Mali by ste sa však zdržať kŕmenia z fľaše alebo dokonca z doplnkového jedla, pretože to iba dráždi novorodené telo. Tiež nie je potrebné dávať vodu alebo čaj. Samotné materské mlieko stačí.