Už žiadny odpočinok v posteli, ak existuje riziko predčasného pôrodu.Žltý zoznam
Nové usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo pre prevenciu a liečbu predčasného pôrodu prichádza s prekvapením: prísny odpočinok v posteli sa už v prípade hroziaceho predčasného pôrodu neodporúča. Riziko trombózy je príliš veľké.
Aj keď neonatológia urobila obrovský pokrok, pre dieťa je najlepšie, keď sa narodí čo najrelejšie. To znamená, že u vysokorizikových pacientok by sa malo tehotenstvo udržiavať čo najdlhšie. S cieľom zmierniť panvový aparát sa odporúčalo, aby tehotné ženy s vysokým rizikom predčasného pôrodu boli ukladané na lôžko až do pôrodu. Toto je v pôrodníctve štandard už celé desaťročia. A bol ťažko spochybňovaný. Autori nového usmernenia však teraz začali hľadať vedecké dôkazy o výhodách odpočinku v posteli. Neúspešné: Neexistujú spoľahlivé dôkazy o tom, že by odpočinok v posteli znižoval riziko predčasného pôrodu.
Zvyšuje sa riziko tromboembolizmu
Trvalý pobyt v horizontále skôr spôsobuje problémy: Riziko trombózy žíl na nohách, a tým aj tromboembolizmu, sa zvyšuje s imobilizáciou. Ležanie navyše vedie k úbytku svalov a kostí - teda k obmedzeniam pohybového aparátu, ktoré si mladá matka po pôrode nemôže dovoliť. Koniec koncov, musí byť fit, aby sa mohla starať o svoje dieťa.
Fyzická ochrana
Všeobecné odporúčanie o všeobecnej fyzickej zdržanlivosti u tehotných žien - s rizikovými faktormi predčasného pôrodu aj bez nich - nebolo možné adekvátne preukázať. Pracovné stresy, ako je zdvíhanie ťažkých bremien, státie viac ako šesť hodín denne alebo práca na zmeny, môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu, ale tieto riziká sú zvyčajne iba malé. Toto usmernenie naznačuje, že zamestnávateľ musí vykonať aktualizované individuálne hodnotenie rizika. S týmito informáciami by mali byť tehotné ženy individuálne informované svojim gynekológom o potrebnom stupni ochrany.
V praxi to znamená, že rizikový pacient je napísaný ako práceneschopný, nie je však predpísaný žiadny prísny odpočinok v posteli.
Najdôležitejší parameter pre predčasný pôrod: skrátenie krčka maternice
Ak sa počas 2. trimestra dĺžka krčka maternice skracuje, je to spojené s neskorším výskytom spontánneho predčasného pôrodu. Ženy s včasným a výrazným skrátením krčka maternice majú najväčšie riziko neskoršieho predčasného pôrodu.
Podľa nového usmernenia je lepšie určiť dĺžku krčka maternice skôr ultrazvukom ako digitálne. Nasledujúce štandardné hodnoty pre tehotenstvo v jednom tehotenstve boli špecifikované v pokyne.
Dĺžka krčka maternice by mala:
- byť> 40 mm pred 22. týždňom tehotenstva
- medzi 22. a 32. týždňom tehotenstva sú 40 mm
- po 32. týždni tehotenstva sú okolo 35 mm.
Ak sa vzdialenosť meria pomocou vaginálneho ultrazvuku na 25 mm alebo menej pred 34. týždňom tehotenstva, považuje sa to za skrátené. U pacientky, ktorá už mala predčasný pôrod, sa dĺžka krčka maternice meria pravidelne od 16. týždňa tehotenstva, aj keď nie sú žiadne príznaky.
Progesterónová terapia je teraz zahrnutá v tomto usmernení
Ďalším novým znakom tohto usmernenia je, že progesterónová terapia je jedným z odporúčaných opatrení na oddialenie predčasného pôrodu. Zatiaľ sa progesterón používal iba mimo označenia.
Usmernenie odporúča: V rámci sekundárnej prevencie predčasného pôrodu by tehotné ženy s jedným tehotenstvom, ktorých dĺžka krčka maternice je 25 mm alebo menej pred 24 + 0 týždňami tehotenstva, mali dostávať intravaginálny progesterón denne (200 mg kapsula/deň alebo 90 mg gél/deň). Aplikácia by mala prebiehať do 36 + 6 týždňov. V prípade diagnostikovaného skracovania krčka maternice po 24 + 0 týždni tehotenstva nie sú podľa autorov usmernení údaje zatiaľ dostatočné na odporúčanie profylaktického podávania progesterónu.