Žlté deti - čo je fyziologická novorodenecká žltačka
Asi u tretiny všetkých (kaukazských) novorodencov sa v prvých dňoch života vyvinie fyziologická novorodenecká žltačka. U niektorých národov, ako sú Indiáni, Eskimáci a Kórejci, sa novorodenecká žltačka vyskytuje častejšie a s vyššími hodnotami. Pre rodičov môže byť „žltnutie“ dieťaťa spojené s úzkosťou a starosťou, ale fyziologická žltačka nie je choroba, ale znak adaptačných procesov.
narodenia.
U mnohých novorodencov sa farba kože mení zhruba od tretieho dňa života na žltkastú. Biele očné bulvy tiež žltnú. Toto je normálny proces spojený s adaptáciou dieťaťa na život mimo maternice. Preto sa táto forma žltačky nazýva „fyziologická“, čo znamená „normálna“. Fyziologická novorodenecká žltačka nie je nákazlivá a nesmie sa zamieňať s inými patologickými formami žltačky. Nemá to žiadne následky, pokiaľ hladina bilirubínu u dieťaťa nebude príliš vysoká.
Počas tehotenstva je dieťa cez placentu zásobované všetkým potrebným, vrátane kyslíka. Na uspokojenie potreby kyslíka potrebuje nenarodené dieťa na transport kyslíka viac červených krviniek ako po narodení, keď dýcha nezávisle a aktivuje sa pľúcny obeh. Tieto extra červené krvinky sa štiepia po narodení a musia sa z tela vylúčiť. Žltý bilirubín je produktom rozkladu červených krviniek. K novorodeneckej žltačke dochádza, keď sa nadbytočný bilirubín hromadí v krvi a ukladá sa v koži, svaloch a slizniciach. Dieťa vyzerá žlté.
Táto akumulácia bilirubínu v krvi je spôsobená nasledujúcimi príčinami: zvýšená tvorba bilirubínu (novorodenec pri odbúravaní hemoglobínu produkuje viac ako dvojnásobok bilirubínu na kilogram telesnej hmotnosti ako dospelý), stále obmedzená schopnosť pečene dieťaťa spracovávať veľké množstvo bilirubínu a zvýšená kapacita čreva absorbovať bilirubín, keď žlč vstupuje do čreva, odkiaľ sa potom môže reabsorbovať.
Pretože bilirubín je spočiatku nerozpustný vo vode (nepriamy bilirubín), nemôže sa rozpustiť v krvi alebo moči. Najskôr sa musí naviazať na vo vode rozpustné bielkoviny v krvi a v pečeni sa musí premeniť na vo vode rozpustný bilirubín (priamy bilirubín). Bilirubín sa dostáva do čreva žlčou a potom sa vylučuje stolicou.
Normálny priebeh novorodeneckej žltačky je taký, že okolo tretieho dňa života začína byť viditeľná žltá farba, hodnoty stúpajú až do piateho alebo šiesteho dňa a potom opäť výrazne klesajú. U dojčených detí môže byť novorodenecká žltačka o niečo závažnejšia a môže trvať dlhšie ako nedojčené deti. Zatiaľ nie je jasné, prečo to tak je, ale je možné nadviazať spojenie so zlým riadením dojčenia v prvých dňoch života. Ak sa dieťa nebude nasadzovať často a nie dosť dlho v prvých troch dňoch, bude chudnúť viac a za určitých okolností vylučuje mekónium (pľuvanie dieťaťa) s oneskorením. Dôsledkom môže byť zvýšená reabsorpcia bilirubínu z čreva do krvi.
Skutočnosť, že dojčené deti občas príležitostne viac alebo viac trpia žltnutím ako nedojčené deti, nie je dôvodom na nedojčenie. Všetky opatrenia na podporu dojčenia znížia vývoj žltačky u novorodencov.
O bilirubíne je známe, že je dôležitým prírodným antioxidantom, a preto sa vedú diskusie o tom, že fyziologická novorodenecká žltačka je pre dieťa prospešná.
Žltačka novorodenca vo väčšine prípadov nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Ak však hodnoty stúpnu príliš prudko, liečba sa takmer vždy začne, pretože bilirubín je bunkový jed vo veľmi vysokých koncentráciách, ktorý môže dieťa poškodiť. Predovšetkým existuje obava z poškodenia mozgu, takzvaného jadrového nervu alebo bilirubínovej encefalopatie, pretože na rozdiel od väčšiny ostatných buniek mozgové bunky zničené bilirubínom nerastú späť.
Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je dieťa vyšetrené a sledované na klinike alebo následnou pôrodnou asistentkou a ak je to potrebné, stanoví sa hladina bilirubínu v krvi (niekoľkokrát), aby bolo možné v prípade potreby zahájiť liečbu včas. by mala byť.
Doteraz však bilirubínová encefalopatia nebola hlásená v jednom prípade, ktorý by sa dal pripísať výlučne dojčeniu alebo dojčeniu materským mliekom, a kernicterus sa stal extrémne zriedkavým kvôli súčasnému bežnému monitorovaniu a dostupným možnostiam liečby.
V zriedkavých prípadoch môže mať zvýšený bilirubín iné príčiny ako normálna novorodenecká žltačka. Tu treba spomenúť predovšetkým intolerancie krvných skupín (Rh faktor, intolerancia ABO), metabolické choroby a infekcie. Ošetrenie, ktoré sa potom vyžaduje, je B s výnimkou - nie je dôvod na prerušenie dojčenia.
Možnosti liečby novorodeneckej žltačky
Liečba zvyčajne nie je potrebná pri miernej až stredne ťažkej žltačke. Ak však hodnoty stúpajú príliš alebo príliš rýchlo, malo by sa najskôr skontrolovať riadenie dojčenia. Dieťa by malo byť vyzývané, aby kojilo častejšie. Zvýšená hladina bilirubínu môže dieťa unaviť. Je dôležité, aby matka povzbudila ospalé dieťa k častému a dostatočnému dojčeniu. Dieťa potrebuje kalórie na stimuláciu čriev. Podávanie čaju alebo roztoku glukózy sa preto neodporúča.
Bilirubín sa pri vystavení svetlu rozkladá v koži. Preto môže nepriame slnečné žiarenie pomôcť znížiť hladinu. Matka musí dbať na to, aby dieťa nebolo prehriate ani príliš chladné. Fototerapia tiež využíva schopnosť svetla štiepiť bilirubín cez pokožku.
Fototerapia nemusí znamenať odlúčenie matky a dieťaťa.
V určitých situáciách môže byť potrebné pridať umelú detskú výživu. V takom prípade by matka mala byť informovaná o alternatívnych metódach kŕmenia, aby nedošlo k zámene bradaviek.
Transfúziu výmeny krvi je možné považovať za poslednú možnosť. Transfúzie na výmenu krvi sú však zriedka potrebné.