Zlyhanie obličiek, akútna intersticiálna nefritída - Znížené
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je to akútne zlyhanie obličiek?
Akútna intersticiálna nefritída je zápal obličiek. To primárne ovplyvňuje tkanivo, ktoré leží medzi funkčnými podjednotkami obličky (obličkové telieska a tubuly), a nazýva sa intersticium. Spravidla sú súčasne postihnuté aj tubulárne bunky, ktoré tvoria obličkové tubuly, a preto sa hovorí o tubulo-intersticiálnej nefritíde.
Ak dôjde k zápalu tubulárnych buniek a interstícia, funkcia obličiek môže byť výrazne obmedzená. Výsledkom je obraz akútneho zlyhania obličiek. Obličky môžu plniť svoje filtračné a regulačné funkcie iba v obmedzenej miere, a preto môže byť narušená vodná, elektrolytová a acidobázická rovnováha. Vychádza to z. B. znížené vylučovanie moču, zvýšené vylučovanie bielkovín v moči (proteinúria), ako aj únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie. Môžu sa vyskytnúť aj horúčky, vyrážky a bolesti kĺbov a bokov. Choroba môže byť spočiatku bezpríznaková. V závislosti od príčiny môžu existovať aj ďalšie príznaky základnej choroby, ktoré ju môžu spustiť.
dôvod
Najbežnejšou príčinou je akútna intersticiálna nefritída ako súčasť alergickej reakcie na liek. Je známych veľa liekov, ktoré môžu spôsobiť akútnu intersticiálnu nefritídu, vrátane: niektoré antibiotiká, lieky proti bolesti (NSAID), látky tlmiace žalúdočnú kyselinu (omeprazol) alebo lieky na vodu (diuretiká). Zdá sa, že riziko vzniku ochorenia nezávisí od dávky. Od požitia do nástupu ochorenia je to zvyčajne asi 10 - 14 dní. V niektorých prípadoch sa môže neskôr vyskytnúť akútna intersticiálna nefritída ako alergická reakcia na liek.
Akútna intersticiálna nefritída sa môže vyvinúť aj v súvislosti s infekciami, napr. B. po bakteriálnom zápale obličiek (pyelonefritída). S ochorením môžu byť tiež spojené vírusové infekcie (napr. Cytomegalovírus, HIV, Pfeifferova žľazová horúčka) alebo plesňové infekcie. Nephropathia epidemica je intersticiálna nefritída, ktorá sa môže vyskytnúť v strednej Európe a je spôsobená infekciou hantavírusmi. Nefritída spojená s infekciou sa často vyskytuje u pacientov so zníženou imunitou, najmä po transplantácii obličky.
Ďalej sú známe autoimunitné ochorenia spojené s akútnou intersticiálnou nefritídou, napr. B. Sjogrenov syndróm, systémový lupus erythematosus, sarkoid, Crohnova choroba a granulomatóza s polyangiitídou. Rôzne formy glomerulonefritídy tiež spôsobujú intersticiálny zápal.
Diagnóza
Okrem informácií o vašej anamnéze (anamnéze) a liekoch, ktoré ste užívali, je dôležité absolvovať aj fyzické vyšetrenie, pričom treba venovať pozornosť vyššie uvedeným fyzikálnym znakom.
V niektorých prípadoch bude stav zistený krvným testom, ktorý bude indikovať zníženú funkciu obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek. Abnormálne môžu byť aj iné hodnoty v krvi, napr. B. krvný obraz. Moč môže obsahovať krv, bielkoviny a biele krvinky. Spravidla sa tiež robí ultrazvukové vyšetrenie obličiek.
Ak existuje podozrenie, že akútna intersticiálna nefritída je spôsobená užívaním liekov, liečba sa najskôr vysadí. Ak nedôjde k zlepšeniu funkcie obličiek ani po vysadení lieku alebo ak je diagnóza neistá, zvyčajne sa vykoná punkcia obličky. Obličkové tkanivo sa odoberie tenkou ihlou a potom sa vyšetrí pod mikroskopom.
terapia
Liečba akútnej intersticiálnej nefritídy závisí od základnej príčiny. Prvým a najdôležitejším krokom je výskum a vysadenie možných spúšťacích liekov. Ak pacienti užívajú viac liekov, malo by sa ich vymeniť čo najviac za sebou. U väčšiny pacientov sa funkcia obličiek obnoví po ukončení podávania urážlivého lieku.
Kortikosteroidy sa môžu používať ako lieková terapia. Môžu urýchliť zotavenie sa z nefritídy vyvolanej liekmi. Kortikosteroidy sa zvyčajne používajú na zápal obličiek spojený s autoimunitnými ochoreniami. Ak nedôjde k zlepšeniu, môžu byť potrebné aj ďalšie imunosupresívne lieky, ako je cyklofosfamid alebo azatioprín.
Funkcia obličiek sa pravidelne kontroluje. V niektorých prípadoch môže byť indikované premytie krvi (dialýza). Liečia sa aj príznaky ako horúčka alebo bolesť.
Priebeh a prognóza
Prognóza závisí od príčiny akútnej intersticiálnej nefritídy. Ako komplikácia môže byť ochorenie zdĺhavé a môže sa vyvinúť chronická intersticiálna nefritída. Ďalšou komplikáciou je rozvoj chronického ochorenia obličiek.
Väčšina pacientov s akútnou intersticiálnou nefritídou však môže očakávať normalizáciu funkcie obličiek do niekoľkých týždňov po skorom vysadení pôvodcu. Čím skôr sa škodlivé lieky prestanú užívať, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa funkcia obličiek úplne zotaví.
Ďalšie informácie
- Chronické ochorenie obličiek
- Akútna intersticiálna nefritída - informácie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Autori
literatúry
Tento článok je založený na odbornom článku Intersticiálna nefritída, akútna. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.