Zmena farby folikulitídy Kenko ako príčina alopécie Kompetentné zdravie na iLive
Lekársky expert článku
Dekalviruyuschy folikulitídu (synonymum: sykosiformná atrofia vlasovej folikulitídy (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) prvýkrát popísal Kenko (Quinquaud Ch.E. 1889). Alopecia (psevdopelady state; Decalvo (lat) - do plešatý.) Môže mať vplyv na ďalšie oblasti pokožky, obzvlášť pokryté strapatými a dlhými vlasmi popísané v rovnakom období, podobný proces na tvári, rast brady. dostali ďalšie mená: lupoidná sikóza (lupoides Sicoza, Vrocq L., 1888); zjazvený sykosiformný erytém (ulerythema sycosiforme, Unna P. 1889; ovkr (Gk) = ule (lat) = jazva .); sykosiformná folikulitída atrofia (folikulitída) sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931).
Rovnakí vedci teda dermatózy odlišujú rôznymi rôznymi názvami, ktoré boli izolované hlavne z ich pohľadu, charakteristických znakov pre ňu: chronická folikulitída, ktorá má podobnú podobu a je výsledkom diskoidného lupus erythematosus (atrofia); erytém s prejavmi psychózy a zjazvenia; chronická folikulitída, podobná sykóze, ktorá však vedie k atrofii. Už v prvých popisoch dekalviruyuschego folikulitída a lupus sykóza identifikujú spoločné znaky pre obe dermatózy určujúce klinické prejavy: chronická folikulitída, ktorá vedie k pustulizatsii bez ulcerácie a pretrvávajúcej atrofii a vypadávaniu vlasov, vysokej odolnosti voči liečbe. Rozdiely v distribúcii chronickej folikulitídy (skupinová folikulitída v malých ložiskách, - v porovnaní s jednotlivcami tvorili veľké ložiská) a ich preferenčné umiestnenie (v pokožke hlavy alebo na tvári). Neskôr sa ukázalo, že okrem lupusovej kožnej sykózy (LAN) môže postihnúť aj pokožku hlavy a pokožku v oblasti lonovej a podpazušnej oblasti. Iba o mnoho rokov neskôr sa ukázalo, že popísaná Brockova lupusoidná sykóza nie je nezávislou nozologickou formou a duplikuje to isté ochorenie - dekalviruyuschy folikulitída je druh zriedkavého druhu a jeho klinický variant.
Príčiny dekalvínovej folikulitídy
Pôvodcom je Staphylococcus aureus a navyše je možná kolonizácia vlasových folikulov gramnegatívnou mikroflórou. Liečba širokospektrálnymi antibiotikami však prináša iba dočasný terapeutický účinok, zreteľne obmedzený dĺžkou liečby. To potvrdzuje dominantnú úlohu makroorganizmu, zmenu jeho reaktivity a zníženie imunitnej obrany.
PATOGENÉZA
Predispozícia k seboroickejšej liečbe Znížený stav rezistencie na dermatózy v dôsledku cukrovky, chronických zápalov obličiek, dysproteinémie, ďalších faktorov vedúcich k potlačeniu imunitného systému. Sú opísané prípady spontánneho hojenia dekalívnej folikulitídy (FD) po odstránení kazivých zubov komplikovaných paradentózou. Kolonizácia vlasových folikulov baktériami je pravdepodobne iba patogenetickým spojením. Dodnes zostáva nejasný dôvod, prečo chronická folikulitída končí atrofiou kože a pretrvávajúcim vypadávaním vlasov. Pacienti s dekalviruyuschim folikulitída alebo lupus sykóza moderné výskumné metódy vždy možné zistiť špecifické a významné poruchy v imunitnom systéme, vnútorných orgánoch a iných systémoch tela.
Príznaky Kenko folliculitis decalva
Gistopatologiya
V epidermis bola malá ložisková hyperkeratóza, vzrušená, prebudená masa, s výraznou akantózou. Bunky v tŕňovej vrstve sa dramaticky menia, vlastnosti v spodnom rade, kde sú príznaky výraznej vakuolárnej dystrofie. Ústa vlasových folikulov sú značne zväčšené a sú tvorené nadmernou hmotou. V dermis sú menej časté husté perivaskulárne a perifolikulárne infiltráty, plazmatické žírne bunky a neutrofily. V niektorých prípadoch sú infiltráty takmer celé tvorené plazmatickými bunkami. V atrofickom konečnom štádiu sa patomorfologický obraz mierne líši od charakteristických zmien pseudo-pelagického stavu v konečnom štádiu.
Diagnóza zmeny farby folikulitídy Kenko
Na príznaky chlpatej pokožky hlavy dekalviruyuschego folikulitída alebo lupus sykóza, diferencované hlavne s tými chorobami, ktoré sa vyskytujú s chronickou folikulitídou a folikulárnymi pustulami a spôsobujú psevdopelady. Preto, keď sa netvorí v centrálnej časti srdcovej atrofie DF (alebo HP), rozlišuje sa plesňovými infekciami pokožky hlavy, vrátane formy skutulyarnuk favus, vulgaris neskôr sykózy - s nekrotickým akné, folikulitídou a abscesom perifollikulitom a podkopávajúcim histiocytózu hlavy Hoffmann z Langerhansových buniek a erozívne pustulárne dermatózy. Pretože folikulárne papuly a opuchy na pokožke hlavy môžu pripomínať chronickú folikulitídu a pustuly. Tiež rozlišuje formu folikulárnej roviny lišajníka, lupus erythematosus, lyupoznym tuberkulózu, leishmaniózu a formu lupoidných syfilidov Bugorkova. Významnou pomocou pri stanovení konečnej diagnózy je histologické vyšetrenie typických prvkov vyrážky (folikulitída, pustuly atď.) V aktívnej oblasti periférnej komory.
Diferenciálna diagnostika s mykózou pokožky hlavy. Dôvodom pre mykologické štúdie je prítomnosť na pokožke odlupovania chlpatej časti hlavy, poškodených vlasov, žltých vločkových kôr, folikulárnych pustúl, uzlín a zápalových folikulárnych jednotiek, purulentných krvavých kôr s fragmentmi vlasov a jaziev po fokálnej alopécii rôznych veľkostí. S týmito prejavmi, najmä u detí a starších pacientov, je vhodné vylúčiť plesňovú infekciu pokožky hlavy. Pri pohľade z iných častí pokožky venujú pozornosť stavu nechtov a prstov. Je potrebné študovať fluorescenčné vlasy, mikroskopické štúdie a upravené kultúry vlasových, kožných a nechtových vločiek, kôr, hnisavého sekrétu. Najrýchlejšie a najinformatívnejšie je mikroskopické vyšetrenie zmenených vlasov, zlomených na úrovni kože, so vzhľadom „čiernych škvŕn“ a vo výške 3 - 5 mm, s profilovanou kostrou na spodnej časti, sivou, matnou, deformovanou vo forme „Zapyatnyh“, „výkričník“). Detekcia hubových prvkov pomocou ich zistenia prekoná vlastnosti vlasov, umožňuje lekárovi diagnostikovať plesňovú infekciu pokožky hlavy a získať predstavu o type patogénu a pravdepodobnosti epidemiológie ochorenia.
Od vulgárnej lupusovej sykózy Sykóza (PM alebo - DF) sa líši medzi dominanciou dlho trvajúcou folikulitídou, ktorej iba malá časť končí tvorbou folikulárnych pustúl prítomnosť 1 alebo 2 (ak je Fs - viac) zreteľne ohraničených ložísk rastu pomalý a existencia v ňom 2 oblasti (okrem lézií na vlasatej pokožke hlavy): stredná, široká oblasť jaziev atrofie, periférne a - serpiginiruyuschey úzke ako červený valček, kde sa tvorila nová folikulitída. Typické umiestnenie liekov a ďalších oblastí -visochnaya a bočný povrch líca, pokožka hlavy a oveľa menej často - brada a horná pera, ktoré sa uprednostňujú pri sycosis vulgaris. Tiež je potrebné zvážiť niekoľko rezistentných liekov (alebo DF) liečby v porovnaní s Sycosis vulgaris, rovnako ako rozdiely v patomorfologicheskoi obrazu. Klinická a histologická diagnóza Periférna aktívna oblasť Dôležitá hodnota F v (alebo PM) slabo exprimovanej pokožke hlavy a predstavuje ju iba individuálna folikulitída a folikulárne pustuly. Táto dekalviruyuschy folikulitída alebo Lupoidná sykóza sa líši od mnohých iných dermatóz pokožky hlavy, čo vedie k stavu psevdopelady.
Pri veľkej podobnosti klinických prejavov dermatózy na pokožke hlavy je možné identifikovať niektoré príznaky, čo nie je pre DF typické. Najvýznamnejší rozdiel je v histiocytóze pokožky hlavy v pustulárnom jadre a prvkoch, ktoré nie sú spojené s vlasovými folikulmi, ako sú jednotlivé povrchové erózie a vredy podlhovastých foriem, ktoré sa zistia po evakuácii pustulárnej kôry-papuly. Tieto maloboleznennye povrchové chyby majú predĺžený tvar (0,5 cm - šírka a 1 cm - dĺžka), nepravidelný povrch a vyčnievajú nad pokožku. Vývoj týchto prvkov vedie k rozvoju atrofie kožných častí rôznych veľkostí a tvarov, usporiadaných v obvodovom krbe súvislou atrofickou alopéciou, niekedy vo forme čipky, ktorá spôsobuje: veľké vákuové ochlpenie v tejto oblasti. Možno u niektorých pacientov s DF. Ktorá bola diagnostikovaná bez histologického potvrdenia.
Dekalviruyuschy folikulitída (alebo lupus Sycosis) sa líši od dekalviruyuschego folikulárne červené lišajníky vzhľad primárneho prvku postrekovača, ktorý je viditeľný iba v aktívnom štádiu ochorenia. Na okrajoch zamerania atrofickej alopécie na AF sú malé folikulárne zápalové papuly, s dlhým vývojom vedúcim k jednotlivým folikulárnym pustulám. Porážka pokožky hlavy týmito dermatózami je zvyčajne izolovaná, príležitostne môže lupoidná sykóza (alebo DF) postihnúť aj časovú oblasť a bočný povrch líca. Vo folikulárnom odvápniteľnom červenom lišajníku je hlavným vyprázdňovacím prvkom malá folikulárna kužeľovitá papula so spinálnym rohom v strede, ktorá vedie k atrofickej alopécii. Detekcia v iných oblastiach kože (vrátane axilárnych a pubických oblastí), na sliznici úst a nechtov charakteristických pre sploštené červené lézie, umožňuje predbežnú diagnostiku. Je dôležité potvrdiť to histologickým vyšetrením postihnutej kože; Predtým boli hlásené patomorfologické zmeny u týchto dermatóz.
Od serpiginiruyuschego Bugorkova syfiliderm pokožka hlavy (BS) dekalviruyuschy folikulitída (alebo HP) je odlišným prvkom primárneho postrekovača a mení jeho vývoj. Na DF v periférnej oblasti ohniska sú malé zápalové folikulárne papuly (2 - 5 mm) a jednotlivé folikulárne pustuly, šupiny, krusty. Keď Bugorkova serpiginiruyuschem syphiloderm v okrajovej časti ohniska hrudiek viditeľné veľkosti šošovice, tmavo červenej farby, hladké, pologuľovité, husté, non-vlasové folikuly. Na okraji ohniska sú úzko zoskupené a spojené, niektoré z nich ulcerovali a tvorili ulcerované kosti a ovály s valcovitými. Strmé lámanie hrán, mastné dno alebo krvavé kôry na povrchu. Takéto zobrazenia sa nevyskytujú pri Fs (alebo PM) a jazvy zostávajúce po syfiloderme pokračujú v jazve, robustné, s atrofickými čipkovými bunkovými líniami a pigmentáciou na periférii. V léziách existujú aj patomorfologické zmeny. Pri tuberkulóznom syfilise sa na rozdiel od DF nachádza v dermis granulomatózny infiltrát.
Erozívna pustulárna dermatóza a Bolesť hlavy je veľmi zriedkavé ochorenie neznámej etiológie, ktoré sa nedávno popísalo u starších žien. Dermatóza má dlhodobé chronické recidívy a vedie tiež k stavu psevdopelady. Klinické prejavy EPD a DF sa však líšia. Takže keď EPD na pokožke hlavy pustuly ploché vlasy, nesúvisia s vlasovými folikulmi, erozívnymi a ulceratívnymi defektmi kože a hnisavými krvavými kôrami. Je tiež potrebné mať na pamäti, že DF alebo lieky choré po puberte, ženy aj muži. Patomorfologický obraz týchto dermatóz je tiež odlišný. Na rozdiel od intrafolikulárnej a perivaskulárnej perifolikulárnej lymfgistiotsitarnymi mikroabscesy infiltrované do dermis charakteristické pre DF, keď EG nešpecifický zápal v dermis sprevádzaný nekrózou epidermy a jej prídavných látok a subkorneal akantus pustuly. V infiltrácii kože dominujú plazmatické bunky; V počiatočnej fáze sú príznaky leukocytoklastickej vaskulitídy. Priama imunofluorescencia je však zvyčajne negatívna.
Liečba pacientov s dekalovírusovou folikulitídou
Taktika lekára s pseudopeletou
Vyšetrenie pacienta s prioritou psevdopeladoy je stanovenie nozologickej dermatózy, ktorá viedla k nekonzistentnej atrofickej alopécii. Racionálne najskôr vylúčte choroby, ktoré najčastejšie vedú k stavu psedopelady:. Atrofie tvoria plochý lišajník, diskoidný alebo diseminovaný lupus erythematosus, sklerodermia, dekalviruyuschy folikulitída, atrofovaná forma mykóz kože a iní očakávajú ťažkosti spôsobené mnohými objektívnymi faktormi na ceste k diagnostike lekára. V niektorých prípadoch teda aktívne prejavy dermatózy na pokožke hlavy neexistujú alebo nie sú veľmi informatívne. Môže to byť spôsobené remisiou choroby alebo skrytým („žiarením“) jej toku. Keď primárne lézie hlbokých vrstiev pokožky hlavy dermis zápalové zmeny na povrchu kože menej viditeľné. Preto charakteristické prejavy rôznych dermatóz atrofujú na tomto vyhladenom mieste, čo vedie k zníženiu ich klinických rozdielov. Všeobecné a dominantné zrážanie sa stáva ohniskovou atrofiou kože s vypadávaním vlasov. Je objektívne ťažké diagnostikovať dermatózy, ktoré viedli k rozvoju pseudopelady, najmä v prípadoch, keď sa obmedzujú iba na pokožku hlavy.
Na diagnostiku, históriu potrebných údajov, objektívne vyšetrenie nielen pokožky hlavy, ale aj zvyšku povrchu kože, ako aj vlasov, nechtov, viditeľných slizníc a laboratórne vyšetrenie (najmä - mykologické a histologické). Na základe anamnézy určuje vek pacienta, ktorý videl nekonzistentnú atrofickú alopéciu. Takže existencia kožného defektu na pokožke hlavy pri narodení a nedostatok progresie v budúcnosti môžu byť podozrením na malformácie - vrodenú apláziu kože. Niektoré genodermatózy sa vyskytujú často u detí a môžu viesť k ochoreniu psevdopelady (napr. Vrodená a ichtyóza vulgaris, vrodená epidermolisis bulózna dystrofia, pigment moču (dievčatá) alebo keratóza stĺpu Siemens (chlapci) a ďalšie.
V štúdii postihnutej pokožky hlavy venovať osobitnú pozornosť oblasti, hraničné zameranie s atrofickou alopéciou, rovnako ako na udržanie prameňov v psevdopelady. V aktívnom štádiu ochorenia v týchto oblastiach môžete nájsť typický primárny prvok vyrážok a sekundárnych vyrážok. Lekár musí určiť primárnu postupnú morfológiu a sekundárne prvky vyrážky a ich vlastnosti (farba, veľkosť, tvar, spojenie s vlasovým folikulom, prítomnosť v strede hrotu vrstiev, možná zmena vlasov a ďalšie.). V prípadoch, keď hlavný erupčný prvok nedokáže zistiť, je dôležité preskúmať sekundárne lézie (erózia alebo vredy, krusty - hnis, krvácanie, nekróza alebo serózne bunky atď.), Ktoré sú dôsledkom vývoja primárneho prvku a prostredníctvom preto nepriamo prispieva k jeho vymedzeniu. Vzhľadom na typ primárneho prvku sa vykonáva diferenciálna diagnostika vyrážky medzi dermatózami, ktoré sa objavujú rovnako alebo podobne (pozri algoritmy na diagnostiku dermatóz, ktoré vedú k psevdopeladickému stavu).
Po objektívnom štúdiu oblasti pseudo-peloidu a po vytvorení predbežného stanoviska k genéze počiatočných dermatóz lekár pokračuje v dôkladnom vyšetrení pacienta. Preskúmajte celý povrch kože, stav jej príveskov a viditeľné membrány sliznice. Ak sa na iných miestach (okrem pokožky hlavy) vyskytujú vyrážky, ich morfológia a nosológia sa ustavične stanovujú. Atrofické dermatózy si zachovávajú svoje charakteristické klinické vlastnosti mimo pokožku hlavy. To platí aj pre patologické zmeny na koži. V závislosti od klinických prejavov sa vykonávajú potrebné laboratórne testy (z mykologického, bakteriologického, histologického, imunologického atď.).
Stav pseudo-peliet a kožných lézií na iných miestach je vo väčšine prípadov spôsobený rovnakou dermatózou. Preto objasnenie morfológie a nozológie vyrážok na hladkej pokožke (alebo sliznici) prakticky určuje diagnózu ochorenia, ktoré viedlo k vzniku pseudopeloidu. V každom prípade progresívnej pseudo-pelety je nevyhnutné histologické vyšetrenie postihnutej kože, pretože iba na základe klinického obrazu je možné stanoviť spoľahlivú nereálnu diagnózu. Kožná biopsia je indikovaná v oblasti, kde sú primárne prvky charakteristické pre vyrážku. Záver týkajúci sa patomorfologickej štruktúry hlavného prvku vysypny je dôležitým a rozhodujúcim článkom pri overovaní diagnózy.