Zmena paradigmy v gastroenterológii - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Posun paradigmy v gastroenterológii Akútna pankreatitída Prof. Dr. med. Christian Löser Hospital Červeného kríža Kassel Bad Wilhelmshöhe

gastroenterológii

2 Akútna pankreatitída - diéta Dogma imobilizácia pankreasu celková parenterálna výživa

3 črevo - výživa kriticky chorého čreva najväčšie rozhranie s vonkajším svetom najväčší imunitný orgán najväčší nervový systém vedľa fyziologického stavu CNS. Baktérie 5-7 dní celková parenterálna výživa (TPN) znižujú črevnú hmotnosť o 50%, používajú ju alebo ju strácajú TPN = črevná hypotrofia, - atonia Souba et al. (1988) Baskin a kol. (1992), Sigurdsson a kol. (1997)

4 Akútna pankreatitída - koncepty terapie Doteraz sme prostredníctvom čisto parenterálnej výživy „zanedbávali“ črevo ako centrálne rozhranie a nevedomky tak urýchlili infekciu pankreatickej nekrózy/sepsy.

5 závažných ANP - výživa nekróza + AB parenterálna n = 43 nekróza + AB enterálna n = 44 nekróza infekcia 74% 20% ** 74% p 6 akútna pankreatitída - metaanalýzy výživy INFEKCIE MORTALITA Marik et al. (2004) Br. Med. J RCT 0,45 ** 0,66 (0,26 0,78) 0,66 (0,32 1,37) McClave a kol. (2006) JPEN 30 7 RCT 0,46 ** (0,29 0,74) 0,88 (0,43 1,79) Aliment. Pharmacol. Ther 11 RCT 0,41 ** Petrov a kol. (2008) (0,30 0,57) 0,60 (0,32 1,14) Al-Omran a kol. (2010) Cochrane Database Syst Rev. 8 RCT 0,39 ** (0,23 0,65) 0,50 ** (0,28 0,91) Quan a kol. (2011) Gastroenterol. Res. Prac. 6 RCT Yi a kol. (2012) Intern. Med. 8 RCT 0,55 ** (0,43 0,70) 0,42 ** (0,23 0,76) 0,46 ** (0,27 0,78) 0,37 ** (0, 21 0,68)

7 Akútna pankreatitída - výživa META ANALÝZA Al - Omran a kol. Cochrane Database Syst Rev. (2010) 8 randomizovaných kontrolovaných štúdií; 348 pacientov Mortalita 0,50 ** (95% CI: 0,28-0,91) Mortalita 0,18 ** (95% CI: 0,06-0,58) - závažná ANP - zlyhanie viacerých orgánov Infekcie Chirurgická nevyhnutnosť 0 0,55 ** (95% CI: 0,37-0,81) 0,39 ** (95% CI: 0,23-0,65) 0,44 ** (95% CI: 0,29-0 .67)

8 Akútna pankreatitída - výživa U pacientov s nekrotizujúcou pankreatitídou (9 Akútna pankreatitída - výživa) Včasná enterálna výživa vedie k nižšej úmrtnosti, nižšej miere infekčných komplikácií, kratšiemu pobytu v nemocnici a menšiemu výskytu hyperglykémie. AS 3 - smernica DGEM Acute Pankreatitis Current Nutrition Med. 39 (2014)

10 Akútna pankreatitída - nazogastrická výživa nasojejunálna alebo nasogastrálna Jiang et al. (2007) Metaanalysis World J Gastroenterol 13: (2007) Metaanalysis Petrov et al. (2008) J Pancreas 9: (2008) metaanalýza Chang a kol. (2013) Critical Care, doi:/cc12790 (2013)

11 Akútna pankreatitída - výživa Pacienti s miernou akútnou pankreatitídou nepotrebujú žiadny osobitný výživový zásah a v počiatočnom štádiu im má byť poskytnutá ľahká a plnohodnotná strava bez ohľadu na hladinu lipázy. Špecifická strava sa nevyžaduje. A S 3 - Pokyny DGEM Akútna pankreatitída Aktuel. Výživová med. 39 (2014)

12 Ťažká akútna pankreatitída - diéta Ťažká pankreatitída Ranson 3 APACHE II 10 Primárne žalúdočné (NGS) (A) Pitie jedla, ľahké jedlá so žalúdočnou intoleranciou: nasojejunálna sonda začína do niekoľkých hodín (A) Výživovo definovaná sondová diéta (A) s intoleranciou: nízkomolekulárna SK (CDD) ) Kombinácia s parenterálnou výživou (stratégia duálnej výživy) TPN iba v prípade, že nie je možné vykonať enterálnu výživu (A) S 3 - Pokyny DGEM Akútna pankreatitída prúd. Výživová med. 39 (2014)

13 Akútna pankreatitída - výživa Medzinárodné konsenzuálne pokyny pre výživovú terapiu pri pankreatitíde - zostavenie 11 súčasných pokynov - Mirtallo a kol., J Parenteral Enteral Nutr 36: (2012) NT nie je všeobecne potrebný pre ľahkú až stredne ťažkú ​​AP (stupeň A) Včasná enterálna pri závažných AP (stupeň A) je indikovaná výživa

14 Enterálna výživa - klinický význam Včasná enterálna výživa je dnes neoddeliteľnou súčasťou liečby kriticky chorých pacientov

15 Chronická pankreatitída

16 Chronická pankreatitída - diéta Neexistuje žiadna špecifická pankreatická diéta vyvážená na celé jedlo, individuálna intolerancia! Udržujte svoju telesnú hmotnosť pri vedomí kalórií (spočiatku) pri vedomí tukov!

17 Chronická pankreatitída - výživová terapia Enterálna výživová terapia doplnkami nápojov, ale aj individuálne výživové poradenstvo môžu zlepšiť stav výživy, znížiť trávenie tukov a priaznivo pôsobiť na bolesť. I b S 3 Smernica DGVS Chronická pankreatitída Z. Gastroenterol. 50 (2012)

18 Chronická pankreatitída - zlyhanie liečby Neadekvátna odpoveď na enzýmoterapiu Nesprávna diagnóza Neadekvátne dodržiavanie Načasovanie lieku Príliš nízka aktivita lipázy Porucha transportu medzi dvanástnikom Prekyslenie (PPI) Neadekvátna výživa (pri jedle) (zvýšenie!) Chr. Löser Z. Gastroenterologie 33 (1995) Chr. Riešiteľ DMW 121 (1996)

19 Neexistuje žiadna špecifická strava. Vyvážené a zdravé celé jedlo jednotlivo. Vyvarujte sa intolerancii