Zmena stravovacích návykov Ako motivujem pacientov k praxi nutričnej terapie a poradenstva
1 Zmena stravovacích návykov: Ako motivujem pacientov?
2 PREHĽAD 1. Úvod do témy 2. Motivačný prístup 3. Spôsoby vytrvania 4. Kritické situácie 5. Zhrnutie a výhľad
3 ÚVOD DO TÉMY Motivácia k zmene stravovacieho správania je zložitá Predtým, ako sa opýtame, ako motivujeme, musíme si položiť otázku: Čím chceme motivovať, je to naše želanie alebo dokonca povinnosť motivovať pacienta? Aké nebezpečenstvá sa skrývajú okrem zmeny stravovania s cieľom chudnutia? Môžu sa zvýšiť pocity viny, zmiznúť pôžitok a radosť z jedenia. Stravovanie nie je len prijímanie živín! Jedlá majú spoločenskú hodnotu a na konci dňa vám môžu pomôcť spracovať dojmy a relaxovať. Aj keď vieme, čo je nezdravé a kvôli čomu ste tučný, stravovacie správanie sa nie vždy zlepšuje. Ústredná otázka: Ako môže byť lepšie previesť vedomosti na správanie?
4 MOTIVAČNÝ POSTOJ Ako môže pacient pomôcť dosiahnuť ich cieľ? Cieľový zámer: pacient popisuje problémy a obavy Sebakonkordancia: cieľový zámer musí byť váš vlastný Definujte spolu s pacientom realistické ciele na začiatku konzultácie - zadanie konzultácie - vypracujte implementačné plány: pacient popisuje denný režim (24 h pripomenutie) a sťažnosti Terapeut ukazuje možné riešenia a súvislosti diskutuje sa o tom, ktoré vnútorné a vonkajšie bariéry by mohli vzniknúť pri implementácii správania
5 MOTIVAČNÝ POSTOJ Ako je možné sprevádzať proces zmeny správania na začiatku? Terapeut vytvorí spolu s pacientom prvý koncept (výhoda: pacient dostane pocit priamej podpory) Čo: Ako by mohli vyzerať vyvážené raňajky? Kedy: Sú občerstvenie medzi jedlami užitočné? Ako: Je vhodné obmedziť sacharidy večer? Kde: Jedzte v jedálni S kým: Ako sa dá integrovať rodina? Vypracovať koncepciu na zlepšenie stravovacích návykov v ranom štádiu
6 MOTIVAČNÝ POSTOJ Prínos úbytku hmotnosti 10 kg * Úmrtnosť Cukrovka Krvný tlak Celková úmrtnosť Úmrtnosť spojená s cukrovkou Úmrtnosť na rakovinu Úmrtnosť na rakovinu Úmrtnosť na rakovinu Hladina cukru v krvi nalačno HbA 1c Systolický diastolický - 20% - 30% - 40% - 30 až - 40 mg/dl - 1 až 2% - 20 mmhg - 9 mmhg Lipidy Celkový cholesterol LDL Choelsterol Sérum Triglyceridy HDL Cholesterol - 10% - 7 až - 15% - 20 až - 30% Základné informácie o význame výživovej liečby pre toto ochorenie * Pokyny pre obezitu
7 MOTIVAČNÝ POSTOJ Aká je motivácia pacienta/klienta? Chcela by som schudnúť. Silne platí 1, platí trochu 2, platí menej ako 3, vôbec neplatí 4 Kategória, pretože sa chcem obliecť elegantnejšie. pretože chcem žiť zdravšie. pretože ma o to požiadal môj lekár. pretože mám fyzické choroby. Aké dôležité je pre vás chudnutie? nedôležité veľmi dôležité Zachyťte/prediskutujte motiváciu a ak je to potrebné, rozvíjajte ju alebo vzbudzujte túžbu
8 MOTIVAČNÝ POSTOJ Cesta cieľový model motivácie podľa Portera a Lawlera * Zručnosti, charakterové vlastnosti Hodnota odmeny Vnútorná odmena Úsilie (motivácia) Dosiahnutie Spokojnosť Pravdepodobnosť úspechu Vnímanie roly Vonkajšia odmena * Pelz, W., Kompetentný vedúci, Wiesbaden 2004
9 MOTIVAČNÝ POSTOJ Ktoré typy pacientov a motivácie musíme rozlišovať? Nemotivovaní: Neúmyselní: Nie, ani to nechcem. Tvorba zámeru: Nie, ale myslím na to. Motivovaná = zámerná príprava: Nie, ale mám to pevne v úmysle urobiť. Herec: Akcia: Áno, ale považujem to za veľmi ťažké. Údržba: Áno, a je to pre mňa ľahké. * Lippke a kol., 2009
10 MOTIVAČNÝ POSTOJ Ako môžeme ako terapeut motivovať pacientov/klientov? Čím chceme motivovať? Trendom je zdravé starnutie: pred 50 rokmi jedlo a pitie zvýšili spoločenské postavenie človeka; lekár mu ponúkol cigaretu. Zdravie dnes získalo mimoriadne morálnu príchuť. To môže dokonca viesť až k posadnutosti zdravím (= ortorexia). Aké kompetencie potrebujú konzultanti, aby mohli úspešne motivovať? Postoj: zodpovednosť zostáva v rukách pacienta. Vyhýbajte sa predpisovaniu Ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť, že uveria tomu, čo hovoria. Zahrňte tipy pre každodennú realitu pre pacienta. Pretože ľudia sú úplne iní, každá konzultácia je jedinečná. * Prof. Klotter, zborník 14. fóra o pomoci
11 MOTIVAČNÝ POSTOJ Umenie nedemotivovať Konzultanti nie sú motivačnými umelcami! výzvou je skôr nebyť demotivovaný! Čo by mohlo demotivovať pacienta? Chcete dosiahnuť príliš veľa v nejasnom čase (= nerealistické stanovenie cieľov). Patologizujte, prinútte nahliadnuť do choroby, moralizujte, predpisujte. Príliš veľa rozhovorov s pacientom, tlačenie, nadmerný zápal. Devalvácia, vyčítanie/výčitky svedomia, napomínanie, prednášanie. Dusiť, prerušiť slovo, kázať. Motivácia potrebuje dobré pocity! Cieľ: Poradenstvo ponúka priestor a bezpečie pre tých, ktorí chcú zmeniť svoje správanie.
12 MOTIVAČNÝ POSTOJ Princíp očakávania vlastnej účinnosti Čím si verím? Aké zručnosti si prinášam so sebou, aby som naplnil svoje vlastné očakávania, napr. dosiahnuť určitú váhu s? Ako môžeme podporiť vnútornú motiváciu? Príklad: Aké dôležité je pre vás jesť zdravšie? nedôležité veľmi dôležité Táto metóda sa nazýva zmena hovoru a vyvoláva nahlas premýšľanie o zmenách: chcem. Môžem. dobré dôvody. je to pre mňa dôležité. Idem. Pri konzultáciách je dôležité si včas uvedomiť, kde je problém: či chcete, čo môžete urobiť, alebo oboje.
13 SPÔSOBOV, KTORÉ MUSÍTE PROSTREDNÍCTVOM Protokoly a kontrolné zoznamy Protokol o výžive Protokol o sťažnosti Denník o stravovaní a zážitkoch Pitný protokol Sladkosti Protokol o alkohole Protokol o cvičení Denný životný štýl Denná kontrola Týždenná kontrola Mesačná kontrola Protokoly a kontrolné zoznamy pomáhajú pacientom reflektovať svoje správanie a poskytujú terapeutovi dôležité poznatky
14 SPÔSOBOV, KTORÉ MAJETE UCHOVÁVAŤ Výživový protokol Čas Množstvo Popis jedla a nápojov Raňajky Zahrňte všetky nápoje (vrátane vody) Kalórie alebo obsah tuku g ľahký ovocný jogurt 1,5% obed 2 krajce celozrnného chleba 1 lyžička masla 25 g Gouda 45% i. Tr. 1 šálka čaju Ak máte veľmi hladné polievkové lyžice varenej ryže, 180 g pečeného pstruha, 10 g repkového oleja, obsah Fe6, ak je uvedený, napíšte Fe6 alebo iné položky na prípravu.
17 SPÔSOBOV, KTORÉ MAJETE UCHOVÁVAŤ Záznamy a kontrolné zoznamy: Záznam alkoholu Alkoholické nápoje, ktoré ste konzumovali, si prosím zaznamenajte a ako príklad použite vzorový riadok! Čas Čo ste pili? Koľko si vypil Pri akej príležitosti? Obsah alkoholu v% obj. Poznámky o zdraví 21:30 h Červené víno pri sledovaní televízie 1 pohár (125 ml) 9,5% obj. Bolesť brucha
18 SPÔSOBOV, ABY STE TÝŽDENNE ZOSTALI Tipy na kontrolu Po Utorok St Štv Vždy dávam na raňajky niečo čerstvé, napr. Mäkké ovocie, mandarínky Pijem denne maximálne 3 tony kávy Cvičím každý deň na čerstvom vzduchu (bicyklovanie, chôdza). Znižujem spotrebu sacharidov (zemiaky, cestoviny, chlieb, ovocie) večer jem dvakrát denne. nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, jogurt)
19 spôsobov, ako zostať
20 SPÔSOBOV ZOSTÁVANIA Nákupné školenia Kurzy varenia Skupinové poradenstvo Nákupné školenia: Súvisia s každodenným životom (zoznam ingrediencií) Kurzy varenia: Praktické uplatnenie teoreticky vyvinutých tipov Skupinové poradenstvo: Podporuje zmysel pre komunitu Školenia v stravovaní: Individuálna terapia pri poruchách stravovania a stravovania Príprava na nákupy a kurzy varenia uľahčujú implementáciu poznatkov, ktoré sa v každodennom živote naučili v skupine niektorí pacienti sú motivovanejší ako v individuálnom poradenstve
21 KRITICKÉ SITUÁCIE Využívajte špeciálne poradenské jednotky a procesy - Stravovacia pasca na konci pracovného dňa - Kameň úrazu pri chudnutí Pre kritické situácie by mali byť k dispozícii špeciálne poradenské moduly - Porovnávajte zoznamy úloh, merania BIA v priebehu kurzu - V priebehu práce pacienta kontrolujte protokoly sťažností s pacientom. po liečbe majú pocit, že môžu s terapeutom vyvinúť individuálne riešenia, ktoré sa potom vyskúšajú
22 KRITICKÉ SITUÁCIE Meranie pokroku žena
23 ZHRNUTIE A VÝHĽAD Desať tipov na zvýšenie motivácie 1. Na začiatku konzultácie si stanovte realistické ciele. 2. Vypracovať koncepciu zlepšovania stravovacích návykov v ranom štádiu. 3. Poskytnite základné informácie o význame stravovania pre chorobu. 4. Zachyťte a prediskutujte motiváciu. 5. V prípade potreby rozvíjajte a meňte motiváciu. 6. Na zamyslenie používajte protokoly a kontrolné zoznamy. 7. Ak je to potrebné, ponúknite nákupné školenie a kurzy varenia. 8. Motivujte v skupine. 9. Poskytnite špeciálne poradenské moduly pre kritické situácie. 10. Kedykoľvek ponúknite individuálne riešenia.
24 DISKUSIA „Ak jediným nástrojom, ktoré máte, je kladivo, máte tendenciu vidieť každý problém ako klinec. Abraham Maslow