Zmena stravovacích návykov Ako motivujem pacientov k praxi nutričnej terapie a poradenstva
Zmena stravovacích návykov: Ako motivujem pacientov?
PREHĽAD 1. Úvod do predmetu 2. Motivačný prístup 3. Spôsoby vytrvania 4. Kritické situácie 5. Zhrnutie a výhľad
ÚVOD DO TÉMY Motivácia k zmene stravovacieho správania je zložitá Predtým, ako sa opýtame, ako motivujeme, musíme si položiť otázku: Čím chceme motivovať, je to naše želanie alebo dokonca povinnosť motivovať pacienta? Aké nebezpečenstvá sa skrývajú okrem zmeny stravovania s cieľom chudnutia? Môžu sa zvýšiť pocity viny, zmiznúť pôžitok a radosť z jedenia. Stravovanie nie je len prijímanie živín! Jedlá majú spoločenskú hodnotu a na konci dňa vám môžu pomôcť spracovať dojmy a relaxovať. Aj keď vieme, čo je nezdravé a kvôli čomu ste tučný, stravovacie správanie sa nie vždy zlepšuje. Ústredná otázka: Ako môže byť lepšie previesť vedomosti na správanie?
MOTIVAČNÝ POSTOJ Ako môžete pomôcť pacientom dosiahnuť ich ciele? Cieľový zámer: pacient popisuje problémy a obavy Sebakonkordancia: cieľový zámer musí byť váš vlastný Definujte spolu s pacientom realistické ciele na začiatku konzultácie - zadanie konzultácie - vypracujte implementačné plány: pacient popisuje denný režim (24 h pripomenutie) a sťažnosti Terapeut ukazuje možné riešenia a súvislosti diskutuje sa o tom, ktoré vnútorné a vonkajšie bariéry by mohli vzniknúť pri implementácii správania
MOTIVAČNÝ POSTOJ Ako môže človek na začiatku sprevádzať proces zmeny správania? Terapeut vytvorí spolu s pacientom prvý koncept (výhoda: pacient dostane pocit priamej podpory) Čo: Ako by mohli vyzerať vyvážené raňajky? Kedy: Sú občerstvenie medzi jedlami užitočné? Ako: Je vhodné obmedziť sacharidy večer? Kde: Jedzte v jedálni S kým: Ako sa dá integrovať rodina? Vypracovať koncepciu na zlepšenie stravovacích návykov v ranom štádiu
MOTIVAČNÝ POSTOJ Prínos úbytku hmotnosti 10 kg * Úmrtnosť Cukrovka Krvný tlak Úmrtnosť zo všetkých príčin Úmrtnosť súvisiaca s cukrovkou Úmrtnosť na rakovinu Úmrtnosť na rakovinu Úmrtnosť nalačno Hladina cukru v krvi HbA 1c Systolický diastolický - 20% - 30% - 40% - 30 až - 40 mg/dl - 1 až 2% - 20 mmhg - 9 mmhg lipidov Celkový cholesterol LDL cholesterol Sérové triglyceridy HDL cholesterol - 10% - 7 až - 15% - 20 až - 30% Poskytujú sa základné informácie o dôležitosti výživovej liečby pre toto ochorenie * Pokyny pre obezitu
MOTIVAČNÝ POSTOJ Aká je motivácia pacienta/klienta? Chcela by som schudnúť. Silne platí 1, platí trochu 2, platí menej ako 3, neplatí vôbec 4 Kategória 1 2 3 4. pretože sa chcem obliecť elegantnejšie. pretože chcem žiť zdravšie. pretože ma o to požiadal môj lekár. pretože mám fyzické choroby. Aké dôležité je pre vás chudnutie? nedôležité 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 veľmi dôležité Zachyťte/diskutujte o motivácii a ak je to potrebné, rozvíjajte ju alebo vzbudzujte túžbu
MOTIVAČNÝ POSTOJ Cesta cieľový model motivácie podľa Portera a Lawlera * Zručnosti, charakterové vlastnosti Hodnota odmeny Vnútorná odmena Námaha (motivácia) Úspech Spokojnosť Pravdepodobnosť úspechu Vnímanie roly Vonkajšia odmena * Pelz, W., Kompetentný vedúci, Wiesbaden 2004
MOTIVAČNÝ POSTOJ Ktoré typy pacientov a motivácie musíme rozlišovať? Nemotivovaní: Neúmyselní: Nie, ani to nechcem. Tvorba zámeru: Nie, ale myslím na to. Motivovaná = zámerná príprava: Nie, ale mám to pevne v úmysle urobiť. Herec: Akcia: Áno, ale považujem to za veľmi ťažké. Údržba: Áno, a je to pre mňa ľahké. * Lippke a kol., 2009
MOTIVAČNÝ POSTOJ Ako môžeme ako terapeut motivovať pacientov/klientov? Čím chceme motivovať? Trendom je zdravé starnutie: pred 50 rokmi jedlo a pitie zvýšili spoločenské postavenie človeka; lekár mu ponúkol cigaretu. Zdravie dnes získalo mimoriadne morálnu príchuť. To môže dokonca viesť až k posadnutosti zdravím (= ortorexia). Aké kompetencie potrebujú konzultanti, aby mohli úspešne motivovať? Postoj: zodpovednosť zostáva v rukách pacienta. Vyhýbajte sa predpisovaniu Ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť, že uveria tomu, čo hovoria. Zahrňte tipy pre každodennú realitu pre pacienta. Pretože ľudia sú úplne iní, každá konzultácia je jedinečná. * Prof. Klotter, zborník 14. fóra o pomoci
MOTIVAČNÝ POSTOJ Umenie nedemotivovať Konzultanti nie sú motivačnými umelcami! výzvou je skôr nebyť demotivovaný! Čo by mohlo demotivovať pacienta? Chcete dosiahnuť príliš veľa v nejasnom čase (= nerealistické stanovenie cieľov). Patologizujte, prinútte nahliadnuť do choroby, moralizujte, predpisujte. Príliš veľa rozhovorov s pacientom, tlačenie, nadmerný zápal. Devalvácia, vyčítanie/výčitky svedomia, napomínanie, prednášanie. Dusiť, prerušiť slovo, kázať. Motivácia potrebuje dobré pocity! Cieľ: Poradenstvo ponúka priestor a bezpečie pre tých, ktorí chcú zmeniť svoje správanie.
MOTIVAČNÝ POSTOJ Princíp očakávania vlastnej účinnosti Čím si verím? Aké zručnosti si prinášam so sebou, aby som naplnil svoje vlastné očakávania, napr. dosiahnuť určitú váhu s? Ako môžeme podporiť vnútornú motiváciu? Príklad: Aké dôležité je pre vás jesť zdravšie? nedôležité 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 veľmi dôležité Táto metóda sa nazýva zmena hovoru a vyvoláva nahlas premýšľanie o zmenách: chcem. Môžem. dobré dôvody. je to pre mňa dôležité. Idem. Pri konzultáciách je dôležité si včas uvedomiť, kde je problém: či chcete, čo môžete urobiť, alebo oboje.
SPÔSOBY, KTORÉ MUSÍTE PROSTREDNÍCTVOM Protokoly a kontrolné zoznamy Protokol o výžive Protokol o sťažnosti Denník o stravovaní a zážitkoch Pitný protokol Protokol o cukrovinkách Protokol o alkohole Denník cvičení Denný životný štýl Kontrola Týždenná kontrola Mesačná kontrola Protokoly a kontrolné zoznamy pomáhajú pacientom reflektovať svoje správanie a poskytujú terapeutovi dôležité poznatky
SPÔSOBY, KTORÉ MAJETE UCHOVÁVAŤ Výživový protokol Čas Množstvo Popis jedla a nápojov Raňajky Uveďte prosím všetky nápoje (vrátane vody) Obsah kalórií alebo tuku 7,00 125 g jogurtu z ľahkého ovocia 1,5% Obed 2 krajce celozrnného chleba 1 lyžička masla 25 g Gouda 45% i. Tr. 1 šálka čaju Podmienka 12,00 2 lyžice varenej ryže veľmi hladné 180 g pečeného pstruha 10 g repkového oleja Obsah Fe6, ak je uvedený, zapíšte si Fe6 alebo iné položky na prípravu
SPÔSOBY, KTORÉ MAJETE UCHOVÁVAŤ Používaním výživového protokolu Množstvo g Prísady kcal F g pondelok 19. apríla 2010 KH g EW g Fe mg Sacc g 100 gramov hnedého chleba viaczrnný chlieb 244 1 49 7,9 1,8 0,1 15 gramov krémového syra 51 5 0 1, 7 0,1 0,0 12 gramov džemu 34 0 8 0,0 0,0 7,8 5 gramov margarínu 35 4 0 0,0 0,0 0,0 35 gramov čokoládového müsli 135 4 21 3,6 1,2 4,4 35 gramov müsli 121 2 21 3,9 1,2 1,2 100 gramov ovocných šalátov 66 0 15 0,7 0,3 8,6 200 mililitrov 200 kravského mlieka 130 7 9 6,8 0,1 0,0 100 Gramy kvasnicového cesta 304 11 45 7,4 0,6 6,4 100 gramov smotany kyslej smotany 288 30 2 2,5 0,1 0,0 30 gramov bravčovej slaniny 46 2 0 6,2 0,3 0,0 300 gramov bratwurst 868 80 0 38,6 2,2 0,0 100 gramov vyprážaného rybieho filé 114 4 1 18,8 1,0 0,2 100 gramov surových šalátov 31 1 3 1,3 0,3 0,2 10 gramov olivového oleja 88 10 0 0 0 0 10 gramov octu 2 0