Zmenšenie žalúdka Najdôležitejšie postupy - NetDoktor

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

Zmenšenie žalúdka je všeobecný výraz pre rôzne chirurgické zákroky zamerané na zníženie hmotnosti v prípade závažnej nadváhy (obezity). Operácie sa líšia z hľadiska zaradenia ďalších orgánov a účinnosti z hľadiska chudnutia. Zistite viac o rôznych metódach redukcie žalúdka!

Metódy bariatrickej chirurgie

Bariatrická chirurgia (z gréckeho „báros“, váha, váha) je špecializáciou brušnej chirurgie. Jediným cieľom operácií je zníženie hmotnosti v prípade výraznej nadváhy. Pri všetkých operáciách sa zmenšuje objem žalúdka. Okrem redukcie žalúdka sa niekedy uskutočňujú aj ďalšie zásahy do čreva.

Štúdie naznačujú, že redukcia hmotnosti, ktorú je možné dosiahnuť týmto spôsobom, má nielen kozmetický účinok, ale má tiež veľmi priaznivé účinky na celý metabolizmus. Z tohto dôvodu sa bariatrická chirurgia v súčasnosti často označuje ako „metabolická chirurgia“. Napríklad veľa diabetikov drasticky zlepšuje hladinu cukru v krvi v dôsledku chudnutia. Môže sa tiež preukázať pozitívny vplyv na ďalšie choroby spojené s obezitou, ako je vysoký krvný tlak alebo zvýšená hladina lipidov v krvi.

Chirurgický zákrok na liečbu obezity sa zvyčajne zvažuje, iba ak iná liečba nedokázala dosiahnuť dostatočné zníženie hmotnosti. Zmenšovanie žalúdka, ako každý chirurgický zákrok, predstavuje určité riziká a je nezvratné. Operáciu je preto potrebné starostlivo zvážiť.

Pri redukcii žalúdka by mali byť splnené nasledujúce kritériá:

Všetky neoperatívne (konzervatívne) opatrenia, ako napríklad kombinácia výživových odporúčaní, cvičebný tréning a behaviorálna terapia, neboli ani po šiestich až dvanástich mesiacoch dostatočne úspešné.
Index telesnej hmotnosti (BMI) je nad 40 kg/m² alebo medzi 35 a 40 kg/m² a kvôli hmotnosti už došlo k chorobám, napríklad cukrovka, spánkové apnoe, vysoký krvný tlak atď.
Nadváha existuje najmenej tri roky.
Pacient je vo veku od 18 do 65 rokov. U pacientov> 65 rokov sa s operáciou obezity uvažuje iba vo výnimočných prípadoch.
Pacient je aj po operácii pripravený udržiavať aktívny životný štýl s pestrou stravou.

Proti redukcii žalúdka hovoria nasledujúce kritériá:

Je známe, že pacient má rakovinu.
Za obezitu je zodpovedné liečiteľné fyzické ochorenie (napr. Hypotyreóza) alebo duševná porucha.
Pacient má predtým neliečenú poruchu stravovania.
Prevádzkové riziko, ktoré je vo všeobecnosti príliš vysoké s celkovým zlým všeobecným stavom.
Niektoré predchádzajúce operácie alebo predchádzajúce poškodenie gastrointestinálneho traktu môžu operáciu sťažiť alebo znemožniť.
Existuje závislosť od alkoholu, drog alebo liekov.

Metódy redukcie žalúdka

Bariatrická chirurgia (chirurgia obezity) v súčasnosti ponúka množstvo rôznych chirurgických metód na liečbu obezity. Všetky zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii a takmer vždy sa dajú vykonať technikou kľúčovej dierky (laparoskopická chirurgia). Technológia kľúčovej dierky znamená, že už nie sú potrebné veľké brušné rezy. Namiesto toho sa nástroje zvyčajne zavádzajú do brucha pomocou troch malých rezov.

Cez jeden z vchodov je vložená malá kamera s integrovaným zdrojom svetla, cez ktorú chirurg vidí na obrazovku operačný priestor a vložené nástroje. Výhodou techniky kľúčovej dierky je, že sa zraní menej tkaniva a hojenie je preto rýchlejšie. Techniku kľúčovej dierky niekedy nie je možné použiť, ak sa v brušnej dutine v dôsledku predchádzajúcich operácií vytvorili takzvané zrasty.

Zásadne sa rozlišuje medzi takzvanými obmedzujúcimi a malabsorpčnými chirurgickými princípmi:

Reštriktívne znamená, že kapacita žalúdka sa zákrokom zníži (zmenšenie veľkosti žalúdka) a aj po malých dávkach jedla sa dostaví pocit sýtosti. Takto dosiahnuté zníženie príjmu potravy stabilne znižuje váhu. Pri malabsorpčných postupoch je naopak tráviaci trakt chirurgicky upravený tak, aby došlo k zámernej malabsorpcii (poruche absorpcie) potravy. To sa dosiahne oneskorením odbúravania živín a tým zmenšením dostupnej absorpčnej oblasti gastrointestinálneho traktu. Výsledkom je zníženie maximálneho množstva živín, ktoré je možné absorbovať do krvi.

Účinnosť chirurgických zákrokov s redukciou žalúdka

Rôzne techniky sa významne líšia v účinnosti a závažnosti operácie. Účinnosť sa posudzuje predovšetkým s ohľadom na úbytok hmotnosti, ktorý sa ním dá dosiahnuť, presnejšie podľa dosiahnutého úbytku hmotnosti (EWL).

Neznamená to celkovú hmotnosť pred zákrokom, ale iba množstvo nad limit normálnej hmotnosti BMI 25 kg/m². Ak je nadbytočné chudnutie 50 percent, neznamená to, že sa telesná hmotnosť znížila na polovicu, ale že polovica nadbytočnej hmotnosti zmizla.

Príklad výpočtu: Ak má pacient pred operáciou BMI 45 kg/m², je to o 20 kg/m² vyššia ako normálna hmotnosť (= maximálne 25 kg/m²). Ak tento pacient po operácii dosiahne zníženie svojho BMI o 10 kg/m² na 35 kg/m², zodpovedá to chudnutiu o 50 percent nadváhy. Na rozdiel od efektívnosti však možno urobiť jasné vyhlásenia o závažnosti operácie. Čím výraznejšia je normálna anatómia, ktorá sa pri zákroku zmení, tým závažnejšie komplikácie nastanú. Ľudia s obezitou majú v zásade vždy zvýšené riziko operácie.

Štyri najbežnejšie chirurgické zákroky a ich účinnosť:

Žalúdočné pásmo (čisto reštriktívna metóda), nadbytočné chudnutie až o 50 percent
Rukáv žalúdka (čisto obmedzujúci postup) strata nadváhy až o 60 percent
Žalúdočný bypass Roux-Y (obmedzujúci malabsorpčný zákrok) 60 až 70 percent nadmerného chudnutia
Biliopankreatická diverzia s alebo bez duodenálneho spínača (reštriktívno-malabsorpčný zákrok), úbytok hmotnosti až o 52 až 72 percent

V žalúdočnom bypase Roux-Y a biliopankreatickej diverzii sa obe účinné látky kombinujú - žalúdok sa zmenšuje a odbúravanie potravy sa oneskoruje. Viac informácií o všetkých štyroch postupoch nájdete na príslušných stránkach.

Nechirurgickým zákrokom je takzvaný žalúdočný balónik - silikónový balón väčšinou naplnený tekutinou, ktorý čiastočne plní žalúdok. Nie je zavedený operáciou, ale ako súčasť gastroskopie, a preto nie je súčasťou postupu pri obezite v užšom zmysle.

Zníženie žalúdka: Náklady

Náklady na rôzne spôsoby redukcie žalúdka sa výrazne líšia. Predpoklad nákladov zatiaľ nie je štandardnou dávkou zo zákonného zdravotného poistenia (GKV). To znamená, že zákonné zdravotné poisťovne akceptujú zmenšenie žalúdka alebo všeobecne bariatrickú operáciu, iba ak sú na požiadanie splnené určité kritériá. Takáto žiadosť o náhradu nákladov sa vypĺňa spolu s „lekárom, ktorý je oprávnený podať žiadosť“ (zvyčajne rodinným lekárom) a musí byť adresovaná priamo príslušnej zdravotnej poisťovni. To ho často postúpi lekárskej službe zdravotných poisťovní (MDK), ktorá vec preverí a prevzatie nákladov na výkon schváli alebo odmietne. Zmenšenie žalúdka udelené.