Zmerajte vitamín D.

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

vitamín

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2016
  • Zmerajte vitamín D.

Analytika

Ako správne určiť a interpretovať hladinu v sére?

Dozvedeli sme sa, že „aktívny vitamín D“ sa formuje pomocou slnečného žiarenia a rôznych orgánov. Pretože si telo dokáže samo vyrobiť vitamín D, je to hormón a nie vitamín v klasickom zmysle. Americký lekár Michael F. Holick, profesor dermatológie, fyziológie a biofyziky, objavil aktívnu formu vitamínu D. Zistil, že nielen pečeň, obličky a pokožka sú schopné produkovať metabolity vitamínu D na hydroxylát, ale že zodpovedajúce enzýmy sú takmer vo všetkých bunkách ľudského tela [1, 2]. To môže vysvetliť rozsiahle účinky tohto hormónu.

Dalo by sa predpokladať, že meranie jedného alebo viacerých z mnohých prekurzorov vitamínu D nemá veľký zmysel a že sa namiesto toho možno spoľahnúť na meranie „biologicky najaktívnejšieho“ metabolitu vitamínu D kalcitriolu (1,25-dihydroxykolkalciferol alebo 1,25- Dihydroxy-vitamín D, 1,25- (OH) 2-vitamín D) by sa mal skrátka koncentrovať, aby sa dostatočne zachytil prísun vitamínu D v tele. Ďaleko od toho, pretože koncentrácia kalcitriolu v sére alebo plazme adekvátne neodráža prísun vitamínu D v bunke. Je tiež veľmi nízka a nedá sa ľahko analyzovať pomocou bežných metód. Kvôli silným intraindividuálnym výkyvom a krátkemu polčasu rozpadu v krvi iba šesť až osem hodín nie je táto hodnota obvykle veľmi vhodná na poskytnutie dostatočných informácií o prísunu vitamínu D. Indikáciou merania tohto parametra preto zostáva niekoľko otázok, napr. B. vyhradené v nefrológii [3].

Kalcidiol, „zásobný vitamín D“

Oveľa vhodnejšie na stanovenie nedostatku vitamínu D je „prekurzor“ alebo „zásobný vitamín D“, ktorý nazývame kalcidiol (25-hydroxykolekalciferol alebo 25-hydroxy-vitamín D alebo skrátene 25-OH-vit. D). vedieť. Kalcidiol je limitujúcim faktorom v zásobovaní človeka vitamínom D a nachádza sa v krvi v asi 1000-krát vyšších koncentráciách ako aktívna forma. Jeho polčas v krvi je tri až štyri týždne [3]. Môže sa merať oveľa presnejšie a spoľahlivejšie ako kalcitriol. Na stanovenie deficitu vitamínu D by sa mal tento parameter najskôr merať v krvi (pozri napríklad usmernenie „Profylaxia, diagnostika a terapia osteoporózy u dospelých“, AWMF reg. Č. 034/003). Ak sa v ordináciách lekárov a v mnohých laboratóriách spomína „vitamín D“, vždy sa myslí táto skladovacia forma.

Meranie referenčnými metódami ...

Ako vôbec laboratóriá merajú vitamín D? Skoro sa zistilo, že krv alebo odstredené sérum sú vhodné na zaznamenávanie rôznych metabolitov vitamínu D. Merania v moči, stolici, slinách alebo iných telesných tekutinách sa považujú za ťažké alebo úplne nevhodné. Jeden by chcel merať priamo v živej bunke, ale zatiaľ sa nedostal tak ďaleko, aspoň čo sa týka rutinných metód.

„Zlatým štandardom“ medzi metódami je technológia reH na báze rádioreceptorového testu (RRA) s upstream stĺpcovou chromatografiou (HPLC) na predčistenie [4]. Táto metóda je však v Nemecku nákladná, časovo náročná a kvôli manipulácii s rádioaktívnym materiálom takmer vyhynutá. Metódy hmotnostnej spektrometrie, ktoré sa nedávno rozšírili ako referenčná metóda a sú downstream od HPLC (LC-MS-MS), sú drahé a zložité [11].

... alebo imunologické metódy

Z tohto dôvodu bolo vyvinutých mnoho rôznych imunologických metód, ktoré umožňujú automatické, rutinne vhodné stanovenie vitamínu D pre každé laboratórium. Tieto imunologické metódy sú však často náchylné na zlyhanie. Reagujú nešpecificky na lieky, zaznamenávajú biologicky neaktívne metabolity a často zreteľne preceňujú alebo podceňujú skutočnú hodnotu [4, 5, 6]. Hodnota sa často podceňuje, pretože vitamín D nebolo možné úplne oddeliť od jeho nosného proteínu v krvi alebo je blokovaná oblasť antigénu v molekule vitamínu D, ktorú má detekovať protilátka v súprave. Preto veľa bežných metód meria nižšie hodnoty ako referenčné metódy RAA alebo LC-MS-MS.

Hladiny vitamínu D závisia od metódy

V Nemecku medzilaboratórne porovnania pravidelne uskutočňované na celoštátnej úrovni ukazujú, že rozdiely v metódach stanovenia vitamínu D sú značné [7]. Redaktori kruhových testov sú preto nútení stanovovať cieľové hodnoty špecifické pre metódu, pretože rozdiely v priemerných hodnotách sa líšia až o 38 percent [7]. Naproti tomu z. B. Hladiny glukózy sa merajú veľmi štandardizovaným spôsobom, aby bolo možné porovnávať namerané hodnoty bez ohľadu na metódu.

Špecifikáciu alebo prenos hodnoty vitamínu D na pacienta bez referenčného rozsahu a jednotky špecifickej pre danú metódu je možné interpretovať ako zanedbanie lekárskej starostlivosti, pretože takáto hodnota vitamínu D je bezcenná. Veľa publikácií a väčšina odborných spoločností to, bohužiaľ, nezohľadňuje. Niektoré laboratóriá dokonca uvádzajú zverejnené hodnoty referenčných metód ako normálne rozpätie, hoci použitá metóda má pre normálnu populáciu úplne odlišné - väčšinou nižšie rozpätie. Kvôli relatívne veľkým rozdielom medzi rôznymi metódami [8, 9] by interpretácia nameranej hodnoty mala vždy vychádzať z individuálneho referenčného rozsahu príslušnej metódy a následné kontroly by sa mali ideálne vykonávať v rovnakom laboratóriu. „Celonárodným“ cieľovým hodnotám by sa malo úplne zabrániť (alebo je predpísaná metóda merania).

Mätúce: dve jednotky

Jeden by mal tiež venovať osobitnú pozornosť jednote. Špecifikácia v ng/ml (µg/l) a špecifikácia v nmol/l (konverzný faktor 2,496) sú spoločné. Obe jednotky používajú nemecké laboratóriá na približne rovnakej frekvencii. Na západe Spolkovej republiky Nemecko prevažuje použitie jednotky ng/ml a na východe nmol/l. V Hamburgu sú obe jednotky zastúpené zhruba rovnako, čo často vedie k zámene, pretože hodnota 30 naznačuje dobrý prísun vitamínu D v jednej jednotke, zatiaľ čo odráža nedostatok v druhej jednotke. V laboratóriu neprejde takmer mesiac bez toho, aby ste o tomto rozdiele museli informovať nadšených lekárov alebo pacientov.

V poslednej dobe sa používajú aj „rýchle testy na diagnostiku blízkych pacientov“, ktoré, žiaľ, predávajú aj lekárne. S týmito metódami existuje ešte väčšia neistota merania, neexistuje pre nich spoľahlivá interná alebo dokonca externá kontrola kvality.

Nedostatok vitamínu D.

Kedy sa hovorí o nedostatku vitamínu D a kedy by sa malo skontrolovať sérové ​​množstvo? Pokiaľ ide o referenčné metódy, od hodnôt pod 30 ng/ml (75 nmol/l) sa vyskytujú poruchy minerálneho metabolizmu, takže na odstránenie nedostatku vitamínu D je nevyhnutný (začínajúci) nedostatok pri hodnotách 2 000 IU/ml [10 ]. Pokiaľ je to možné, mala by sa použiť rovnaká metóda alebo rovnaké laboratórium, zohľadňujúc jednotlivé referenčné rozsahy, aby sa zabránilo chybám v dôsledku metodických rozdielov v následných opatreniach.

Podávanie vitamínu D zjavne znižuje úmrtnosť [12]. Nesmie sa však redukovať množstvo chorôb na nedostatok vitamínu D a substitúcia vitamínu D sa musí považovať za všeliek. Mimochodom, veľa ľudí s veľmi nízkou hladinou vitamínu D zjavne zostáva zdravých - fenomén, ktorého príčiny ešte neboli objasnené. Zdá sa, že novšia štúdia potvrdzuje moje podozrenie, že všeobecná cieľová hodnota 30 ng/ml je príliš vysoká a že pri väčšine imunologických metód je nedostatok veľmi pravdepodobný iba pri súprave 5 I-RIA nedokáže rozlíšiť nedostatok vitamínu D a konkrétnejšie test na 25-hydroxyvitamín D. Clin Biochem 1995; 28: 175-179

[6] Hollis BW a kol. Porovnanie komerčne dostupných (125) I metód založených na RIA na stanovenie cirkulujúceho 25-hydroxyvitamínu D. Clin Chem 2000; 46: 1657-1661

[7] Thierfelder W a kol. Vitamín D a paratyroidný hormón: Spôsob stanovenia dolných limitných hodnôt pre vitamín D. v závislosti od metódy. J Lab Med 200; 32 (6): 456-463

[8] Pilz S a kol. Nedostatok vitamínu D: Globálny zdravotný problém. J Lab Med 2008; 32: 200-208

[9] Carter GD a kol. Presnosť testov 25-hydroxyvitamínu D: riešenie problémov. Curr Drug Targets 2011; 12: 19-28

[10] Holick MF a kol. Hodnotenie, liečba a prevencia nedostatku vitamínu D: usmernenie klinickej praxe Endokrinnej spoločnosti. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30

[11] Roth HJ a kol. Presnosť a klinické dôsledky siedmich metód 25-hydroxyvitamínu D v porovnaní s kvapalinovou chromatografiou a tandemovou hmotnostnou spektrometriou ako referenciou. Ann Clin Biochem 2008; 45: 153-159

[12] Bjelakovic G a kol. Doplnok vitamínu D na prevenciu úmrtnosti dospelých. Cochrane Database Syst Rev 2011

[13] Theodoratou E a kol. Vitamín D a viacnásobné zdravotné výsledky: zastrešujúci prehľad systematických prehľadov a metaanalýz pozorovacích štúdií a randomizovaných štúdií. BMJ 2014; 348: g2035

[14] Schilling S. Epidemický nedostatok vitamínu D u pacientov na geriatrickej rehabilitačnej klinike. Dtsch Ärztebl 2012; 109 (3): 33-38

[15] Hansen KE a kol. Liečba nedostatku vitamínu D u postmenopauzálnych žien: randomizovaná klinická štúdia. JAMA Intern Med 2015; 175 (10): 1612-1621