Znak intrakraniálneho tlaku; Všeobecné

Mozgová tekutina - tiež mozgovomiechový mok - (= likvor cerebrospinalis) je tvorený plexom žíl (plexus chorioideus), ktorý (hlavne) leží na vnútornej strane dvoch bočných mozgových komôr.

Mozgový obeh

Mozgová voda prúdi z bočnej mozgovej komory cez otvor (Foramen Monroi) do tretej mozgovej komory, odtiaľ cez tenký spojovací kanál (Aqaeductus Sylvii) do štvrtej mozgovej komory, odkiaľ sa distribuuje na povrch mozgu a vstupuje do miechového kanála. kde obklopuje miechu. Cyklus sa uzatvára, keď sa mozgovomiechový mok absorbuje späť do krvi pozdĺž nervového systému a prostredníctvom zvláštnych útvarov mozgových blán (granulationes arachnoidales).

Intrakraniálny tlak

Mozgový tlak je tlak vo vnútri lebky, pod ktorým je mozgové tkanivo, mozgovomiechový mok (likvor cerebrospinalis) a krvné cievy v oblasti lebky. Úroveň intrakraniálneho tlaku môže za normálnych podmienok kolísať medzi 70 a 200 mm (vodný stĺpec). Rovnaký tlak existuje aj v miechovom kanáli, ktorý je naplnený miechovou tekutinou a v ktorom leží miecha. Patologická zmena intrakraniálneho tlaku, to znamená zníženie alebo zvýšenie intrakraniálneho tlaku, nastáva napríklad v dôsledku porúch cirkulácie mozgovej vody vo zväčšených mozgových priestoroch (hydrocephalus internus). Tieto poruchy možno rozpoznať podľa zvláštnych znakov (príznakov): prejavov hypertenzie; skrátene (ale nie úplne správne) je výraz „značka tlaku mozgu“ bežný.

Znaky mozgového tlaku sú vždy príznakmi hypertenzie

Vývoj hypertenzie

Príčiny zvýšeného tlaku môžu byť:

1. Náhla chyba pri mozgovej drenáži.
Príčiny: náraz, úder, pád na hlavu. Uvoľnenie spojenia na chlopni, zlomenie, zauzlenie periférneho katétra. Príliš krátky brušný katéter sa vytiahne z brušnej dutiny.
Dôsledok: akútne príznaky hypertenzie.

2. Postupné zlyhanie systém odvádzajúci mozgovomiechový mok (pravdepodobne ako infúzia)
Príčiny: Pomalá/čiastočná oklúzia centrálneho katétra venóznym plexom, ktorý tvorí mozgovú tekutinu (plexus chorioideus).
Dôsledok: Dočasný, prchavý až dlhotrvajúci výskyt znakov pretlaku

Za postupné zlyhávanie odtoku mozgovej tekutiny hovoria nasledujúce:

Ráno absolvovanie podozrivých indikácií na mozgový tlak
Žiadna súčasná strata tekutín v dôsledku horúčky, žiadne hnačky, zvýšené potenie, žiadne teplé vonkajšie teploty, normálny príjem tekutín
Normálny acetón v moči (pozri: Detekcia acetónu)
Žiadne zlepšenie, skôr zvýšenie viditeľných príznakov po dostatočnom podaní tekutín, prípadne ako infúzia)
Žiadne alebo zanedbateľné zlepšenie, často dokonca až zvýšenie príznakov
keď ležíte alebo odpočívate
Príznaky dobre reagujú na lekársku dehydratáciu acetazolamidom (Diamox®), maximálna denná dávka 50 mg/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 2 000 mg, podávaná - iba pod lekárskym dohľadom - v dvoch dávkach (pozri liečbu acetazolamidom).

Ak je fontanela stále otvorená: Ultrazvukové vyšetrenie šírky mozgových komôr: Zmena šírky mozgových interiérov
Vypočítaný tomogram: (Neisté tvrdenie!, Pozri nižšie). Väčšie vnútro mozgu v porovnaní s predchádzajúcimi vyšetreniami, ako aj zúženie vzdialenosti medzi mozgom a kostnou lebkou
Očné príznaky: Príznaky prekrvenia fundusu (vydutie zrakového nervu = kongestívna papila; detegovateľné len u asi 1/3 pacientov), s pretrvávajúcim tlakom na mozgu: krvácanie do fundusu), zvýšené ochabnutie
Abnormality/zmeny pozdĺž odtoku vody z mozgu: pozri samostatné >> príznaky intrakraniálneho tlaku
V porovnaní s predbežnými vyšetreniami je ťažšie vtlačiť a/alebo doplniť ventilové čerpadlo; Vydutie nad antisifónom (časť bočníka, ktorá zabraňuje odtoku príliš veľa vody z mozgu)
(Zmeny EEG?)
U pacientov s rázštepom chrbtice tiež: bolestivé alebo citlivé na tlak
Opuch na zadnej strane na úrovni medzery; tlak na túto oblasť vedie k zvýšeným bolestiam hlavy (pretože voda z miechy prúdi späť do lebky).

3. Vírusové infekcie V prípade vírusových infekcií sa môžu príznaky intrakraniálneho tlaku dočasne zvýšiť, najmä ak je odtok mozgovej tekutiny marginálny.

4. Štrbinová komora

Definícia: abnormálne zúženie bočných komôr mozgu
Pôvod: Dlhodobý odtok príliš veľkého množstva mozgovej vody (nadmerné odvodnenie)
Dôsledky: centrálny katéter spočíva na stenách vnútorného mozgu uzavretím drenážnych otvorov katétra. Príznaky, ktoré nasledovali, sa označovali aj ako „syndróm štrbinovej komory“
Vývoj príznakov: Novo vytvorená voda v mozgu nemôže prúdiť do centrálneho katétra. To vedie k (bolestivému) často iba miernemu rozšíreniu mozgovej komory, kým sa znovu neobjaví hrot katétra a mozgová tekutina nemôže odtiecť.

Príznaky sa prejavujú popoludní a večer. teda po zvýšenej strate tekutín
Výskyt v prípade straty tekutín v dôsledku horúčky, hnačiek, zvýšeného potenia, teplých vonkajších teplôt, zníženého príjmu tekutín (napr. Pri bolesti v krku)
Celkový nízky príjem tekutín
Detekcia acetónu v moči (acetón sa produkuje zmenami v metabolizme
v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín alebo nadmernej straty tekutín. Pozri tiež samostatné pokyny: >> Detekcia acetónu)
Zlepšenie nepohodlia pri ležaní s vysokými nohami
Zlepšenie viditeľných príznakov po vypití dostatočného množstva tekutín,
(možno ako infúzia).
u pacientov s rázštepom chrbtice: bez opuchu na chrbte.
Funkcia ventilu:
V porovnaní s predchádzajúcimi vyšetreniami mierne odsadenie, ale oneskorené
Doplnenie čerpadla ventilu
V prípade výtoku z brucha: chýbajúci alebo chybný antisifón.

Počítačový tomogram: úzke vnútro mozgu, štrbinové komory alebo komorový kolaps
Rádiologické dôkazy o neporušenom odtoku mozgovomiechového moku
Abdominálna sonografia: nedostatok voľnej tekutiny v bruchu
Očný lekár: nedostatok oftalmologických príznakov pre hypertenziu (nedostatok známok preťaženia na fundusu); sonograficky žiadny dôkaz zhrubnutého zrakového nervu.

Pri hodnotení príznakov hypertenzie môžu platiť tieto základné pravidlá:

Mnohé príznaky, ktoré naznačujú patologickú zmenu intrakraniálneho tlaku, môžu byť tiež súčasťou normálneho správania dieťaťa (napr. U malých detí: plač, poruchy chuti do jedla, nepokoj; v neskorších rokoch: ortostatické ťažkosti súvisiace s rastom), čo často sťažuje odlíšenie od znakov intrakraniálneho tlaku.
Známka intrakraniálneho tlaku sa zriedka vyskytuje sama; Zvyčajne je možné identifikovať alebo technicky dokázať niekoľko príznakov, ktoré je možné kombinovať s hypertenziou (podrobnosti pozri nižšie).
Odporúča sa viesť 24-hodinový denník, do ktorého je možné zaznamenávať denné väzby príznakov podozrivých na intrakraniálny tlak.

Nejasné príznaky, ktoré môžu naznačovať patologickú zmenu intrakraniálneho tlaku, si vždy vyžadujú lekárske diagnostické opatrenia a objasňujúce výroky.

Akútne zvýšenie intrakraniálneho tlaku

Akútne zvýšenie normálneho intrakraniálneho tlaku je možné rozpoznať podľa náhleho nástupu nápadných príznakov mozgového tlaku. Nie je nezvyčajné, že mu predchádza špeciálna udalosť, ako napríklad pád alebo neúmyselný náraz alebo úder do lebky alebo tela. Príznaky vyplývajúce z akútnych zmien intrakraniálneho tlaku musia byť odstránené čo najskôr ako núdzový stav a dajú sa rozpoznať podľa:

Rušenie jazdy: deti sú zreteľne upokojené, prerušujú hru alebo prácu
Poruchy vedomia: denná ospalosť, ospalosť, nedostatok odozvy, pokles výkonu pamäte
Tieto náznaky nadmerného tlaku v mozgu môžu byť spojené s náhlymi zmenami pozdĺž odtoku mozgovej tekutiny (obmedzené alebo dlhodobé stavy opuchu) v dôsledku roztrhnutia alebo roztrhnutia (väčšinou) katétra pod chlopňou.
Akútne poruchy videnia: rozmazané videnie, tubulárne zúženie zorného poľa atď.
Náhla bolesť hlavy a/alebo vracanie
s malformáciou ARNOLD-CHIARI: bolesť krku s ohnutím zadnej časti hlavy a/alebo stuhnutosť krku
Pomalý srdcový rytmus.

Dlhodobé (takzvané chronické) príznaky hypertenzie

sú charakterizované postupne sa vyskytujúcimi, len slabo až stredne výraznými, často sa meniacimi, často detekovateľnými, často dlhotrvajúcimi patologickými príznakmi.

Poznámka:

1. Takzvané príznaky chronického intrakraniálneho tlaku často zostávajú po dlhšiu dobu nezistené, alebo sú ignorované alebo nesprávne vyhodnotené. Preto sa odporúča pravidelné sledovanie dieťaťa a opakované školenie pacientov, rodičov a opatrovateľov o príznakoch intrakraniálneho tlaku typických pre vek.
2. Informácie o podozrivých príznakoch od pacientov, rodičov, musia byť vždy brané vážne.

Niektoré dôležité individuálne príznaky (abecedne)

bolesť brucha

V prípade brušných odchýlok sa môže okolo konca katétra v brušnej dutine vytvoriť cysta, ktorá môže brániť odtoku mozgovomiechového moku. Diagnóza je potvrdená sonografickým vyšetrením.

bolesť hlavy

Jedným z najdôležitejších ukazovateľov zmien intrakraniálneho tlaku je bolesť hlavy. Pretože bolesti hlavy môžu byť tiež bežným príznakom iných chorôb, odlíšenie od hypertenzie je často možné iba v spojení s inými príznakmi hypertenzie. Pri popise bolesti hlavy je obzvlášť dôležité:

čas (dni) dňa, v ktorom sa objaví bolesť hlavy (zaznamenaná v 24-hodinovom denníku)
lokalizácia bolesti hlavy: bolesť hlavy na čele alebo bolesť pociťovaná v celej oblasti hlavy
Bolesť hlavy vyžarujúca z krku môže naznačovať zmenu oblasti prechodu medzi lebkou a krčnou chrbticou, ktorá je spôsobená nadmerným tlakom
že kojenci a malé deti nemôžu poskytnúť informácie o lokalizácii bolesti; Na bolesť (hlavy) reagujú s plačom, nepokojom, citlivosťou na dotyk, podráždenosťou, poruchami spánku, slabosťou pri pití a ďalšími „všeobecnými príznakmi“.

Bolesť krku

alebo bolesť vyžarujúca z krku do zadnej časti hlavy a ďalej vpred sú indikáciou tlakových javov v zadnej fosse, ktoré môžu byť spôsobené malformáciou ARNOLD-CHIARI. U dojčiat a malých detí sa často vyskytuje stuhnutý krk s ohnutím hlavy v súvislosti s prejavmi bolesti (nepokoj, podráždenosť, poruchy spánku). V súvislosti s horúčkou je stuhnutosť krku často prejavom miernej dehydratácie.

Opisthotonus

Pokrčte hlavu dozadu. >> Bolesť krku.

Bolesť chrbta

Pretlak v mozgu sa môže šíriť aj v miechovom kanáli. S tvorbou medzier (spina bifida) môže dôjsť k bolestivému tlaku a opuchu v oblasti tvorby medzier. Ak zatlačíte (opatrne) dlaň na pokožku, objavia sa bolesti hlavy.

Šilhanie

Neschopnosť zamerať obe oči na jeden bod. Formy (vrátane): vnútorný strabizmus (konvergentný strabizmus), vonkajší strabizmus (divergentný strabizmus). Indikácia zvýšenia intrakraniálneho tlaku v oblasti nervov, ktoré riadia pohyby očí.

Ťažkosti s prehĺtaním

Poruchy procesu prehĺtania.
Príčiny:
1. Opuch v oblasti hrdla spôsobený infekciami
2. Bolesť pri vírusových a bakteriálnych infekciách hrdla
3. Neurologická porucha nervov podieľajúcich sa na prehĺtaní (najmä glossofaryngeálny nerv).
Komplikácie: Porucha prehĺtania môže
a) vdýchnutie zložiek potravy (aspirácia) (rozpoznateľné prieduškovou astmou, bronchitídou, pneumóniou)
b) príjem potravy môže byť vážne narušený.
Diagnóza:
1. Lekárske vyšetrenie ucha, nosa a hrdla
2. Neurologické vyšetrenie glossofaryngeálneho nervu a ďalších >> lebečných nervov.

Fenomén západu slnka

Čiastočné zmiznutie dúhovky za dolným viečkom otočením očnej gule nadol. Vytvára sa dojem, že za spodnou piesňou zapadá slnko (dúhovka). Fenomén západu slnka je normálny asi u 1/3 všetkých dojčiat, ale vyskytuje sa tiež ako príznak >> nadmerného tlaku mozgu. >> Ďalšie príznaky hypertenzie na oku >> oko, >> fundus.

Všeobecné opatrenia pre podozrenie na abnormálny intrakraniálny tlak

Domáce opatrenia

Dôsledné sledovanie zreteľnejších príznakov, ktoré sa líšia v závislosti od veku
naznačujú intrakraniálny tlak
Vedenie 24-hodinového prehľadu
Zmerajte obvod hlavy
Skontrolujte ventil
Kontrola odtoku vody z mozgu: hľadanie neobvyklých opuchov, príp.
tiež začervenanie okolo chlopne a pozdĺž periférneho katétra

Detekcia/vylúčenie acetónu z moču ako indikácia dehydratácie.
Lekárske opatrenia

Meranie krvného tlaku
Neurologické vyšetrenie

Rádiologické vyšetrenia

Zodpovedný: lekár za rádiológiu

Overenie neporušenosti odtoku vody z mozgu pomocou röntgenového vyšetrenia hlavy, hrudníka a brušnej dutiny, aby sa vylúčila zlomenina alebo trhlina v častiach skratu.
Sonografický dôkaz/vylúčenie zvýšeného ukladania mozgovej tekutiny v zrakovom nervu (zrakový nerv) pred jeho vstupom do oka (hrúbka: 7 - 8 mm). Citlivá vyšetrovacia metóda
S brušným odklonom:
a) Sonografické vylúčenie tvorby cyst v oblasti hrotu katétra
b) detekcia/vylúčenie voľnej kvapaliny; (t.j. z mozgovej vody v dolnej časti brucha ako údaj o priepustnosti odtoku mozgovej vody)
Ak je fontanela stále otvorená: Ultrazvukové vyšetrenie šírky vnútra mozgu
Po uzavretí fontanely: Počítačové tomografické vyšetrenie (dôležité, aj keď menej citlivé vyšetrovacie metódy): Posúdenie šírky vnútorných mozgových priestorov, zúženia vonkajších mozgových priestorov, sploštenie mozgových vývrtiek. Pozor: Všetky rádiologické zmeny môžu chýbať alebo nedajú sa zistiť ani pri zjavných príznakoch nadmerného tlaku.

Očné vyšetrenia

Zodpovedný: oftalmológ. Možnosť vyšetrenia:
Všetky vekové skupiny:
Fundus:
a) Detekcia/vylúčenie kongestívnej papily (dôležitý, ale nie veľmi citlivý príznak)
b) Vylúčenie/detekcia žilovej kongescie alebo krvácania.
Sonografické vyšetrenie zrakového nervu pred vstupným bodom
Optický nerv (citlivá vyšetrovacia metóda): Zvýšená retencia vody v dôsledku nadmerného tlaku mozgu. Vyšetrenie tiež často vykonávajú rádiológovia
Pre staršie deti navyše: vyšetrenie zraku (ostrosť zraku), poloha očí v ociach a zorné pole (perimetria).

Obrázok mozgových vĺn

Zodpovedný: neurológ, pediatr.

Odvodenie obrazu mozgových vĺn (EEG): Detekcia/vylúčenie znakov tlaku (všeobecné zmeny, spomalenia) Zmeny EEG umožňujú iba vyjadrenie o intrakraniálnom tlaku v porovnaní s predbežnými vyšetreniami EEG a inými znakmi intrakraniálneho tlaku).