Zneužívanie fentanylových náplastí; Bavorský lekársky vestník
V Bavorsku sa fentanyl v posledných rokoch podieľal na 15 až 30 percentách úmrtí na omamné látky, pričom jeho podiel celonárodne kolíše medzi šiestimi a ôsmimi percentami. Predpis transdermálnych opioidných náplastí pacientom, ktorí nie sú známi alebo majú závislosť v anamnéze, by sa preto mal vykonávať zvlášť opatrne.
Ako narkotické analgetikum je fentanyl najmenej 80-krát účinnejší ako morfín. V Nemecku sa prevalencia liečby fentanylom (vrátane náplastí) medzi rokmi 2000 a 2010 viac ako strojnásobila. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že tri štvrtiny liečených dostalo látku z dôvodu chronickej bolesti, ktorá nesúvisí s nádorom. U týchto pacientov nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy o dlhodobom používaní. Naopak možno očakávať stratu analgetickej účinnosti [1].
Pre vysoký obsah účinných látok sú náplasťové systémy obsahujúce fentanyl atraktívne aj pre drogovo závislých. Aj omietky, ktoré už boli použité, obsahujú až 70 percent pôvodného množstva účinnej látky. Nie je však nezvyčajné, že látka vstupuje na scénu s drogami na základe lekárskych predpisov. V Mníchove sa opakujú prípady poskakovania lekárov, pri ktorých až 18 alebo viac lekárov predpísalo pacientovi opioidné náplasti [2].
Omietky sa zvyčajne rozrežú, vyvaria a výsledný zápar sa vstrekne intravenózne. Alternatívne sa môžu žuvať náplasti alebo sa niekoľko z nich prilepí na pokožku alebo sliznice.
V období rokov 2008 až 2012 sa podiel úmrtí na drogy v Bavorsku, v ktorých sa zistilo, že sú súčasťou fentanylu, významne zvýšil, v poslednej dobe však opäť mierne poklesol (tabuľka 1).
Tabuľka 1: Úmrtia na drogy v Bavorsku s účasťou fentanylu a celkový, ako aj podiel úmrtí na drogy s účasťou fentanylu na celkovom počte úmrtí na drogy (informácie LKA, 2015 a 2017).
Ako ukazuje tabuľka 2, v rokoch pozorovania existujú veľké regionálne rozdiely. Napríklad v minulom roku došlo len v Weidene k štyrom úmrtiam. Žena údajne dostala 183 receptov na fentanylové náplasti od 24 lekárov vo Weidene a okolí. Niektorí lekári pravdepodobne nevideli ani svojho syna, ktorý trpel rakovinou, a spoliehali sa iba na predložené dokumenty. Drogovo závislý v scéne údajne predal priateľom viac ako 2 000 fentanylových náplastí [3].
Tabuľka 2: Úmrtia po drogách v Bavorsku so zapojením fentanylu od roku 2014 do roku 2016 (informácie LKA, 2017).
V roku 2015 uskutočnila Bavorská akadémia závislostí a zdravotných problémov odborný prieskum o možných príčinách nesprávnej konzumácie fentanylu a o vhodných preventívnych opatreniach [4]:
Na strane spotrebiteľa
Vďaka svojmu profilu účinku porovnateľnému s heroínom je fentanyl alternatívou v časoch, keď je ťažké získať heroín. Niektorí ľudia všeobecne uprednostňujú fentanyl pred heroínom. Okrem toho možno očakávať menej trestných sankcií v prípade kontroly totožnosti.
Zo strany lekárov
Mnoho lekárov stále nevie o možnosti zneužitia transdermálnych náplasťových systémov. Navyše, nevylúčenie závislosti na opiátoch v anamnéze alebo neúplná kontrola liečby môžu viesť k zneužívaniu.
Na strane dozorných orgánov a zdravotných poisťovní
Žiada sa okamžitá spätná väzba od viacerých lekárskych predpisov, ktoré predpisujú pacienta, všetkým predpisujúcim lekárom.
S cieľom zabezpečiť adekvátnu liečbu pacientov s chronickou bolesťou a zároveň čo najviac vylúčiť zneužívanie tejto látky je potrebné pri predpisovaní, najmä neznámym pacientom, vziať do úvahy nasledujúce otázky: [5]
„Od ktorého lekára bol posledný predpis? Spojte sa s praxou! Nenechajte sa na seba tlačiť počas prázdnin alebo v piatok popoludní!
"Kedy bol vydaný posledný recept?" Skontrolujte množstvo a trvanie!
»Kde sa momentálne lepí patch? Nechajte pacienta ukázať vám sadru alebo lepiacu plochu!
»S akou indikáciou a od kedy sa vyrába recept na fentanylové náplasti?
»Aký je celkový liečebný plán? Poskytujú sa iba omietky?
"Ako často sa mení omietka."?
»V ktorej lekárni bol prijatý posledný recept na fentanyl? Ak je to potrebné, obráťte sa na lekáreň (zbavte sa povinnosti zachovávať mlčanlivosť!) Či sú informácie o pacientovi správne a či lieky na bolesť, ktoré podliehajú BtM, menovaný lekár pravidelne predpisoval.
V prípade, že na tieto otázky nemožno odpovedať vierohodne, lekár by mal starostlivo zvážiť predpis fentanylových náplastí. V prípade počiatočného predpisu by mala byť vždy predpísaná najmenšia jednotka. V zásade môžu byť predpísané aj jednotlivé fentanylové náplasti. V prípade podozrenia na zneužitie opiátov môže byť nápomocný rýchly test na prítomnosť drog v moči (pozor: syntetické opioidy zostávajú negatívne, čo zahŕňa najčastejšie lieky proti bolesti opiátov, napr. Fentanyl, buprenorfín, tramadol) a fyzikálne vyšetrenie zamerané na punkčné miesta.