Znížený semenník, ako sa diagnostikuje a aké sú riešenia liečby Medlife

Mihaela Avram Popa/Foto: MedLive

Skrz semenník neznížený znamená to trvalú neprítomnosť semenníka v miešku. Tento stav môže byť uni- alebo bilaterálny a vyskytuje sa u 3-4% chlapcov. Percento je výrazne vyššie (

30%) u predčasne narodených. Vyžaduje konzultáciu s detským chirurgom kvôli potvrdeniu a diferenciálnej diagnostike. Ako diagnostikovať a aké liečebné riešenia sú k dispozícii?

Nezaťažené semenník je teda potrebné odlíšiť plávajúci semenník nachádza sa prerušovane v miešku, čo nie je chirurgický problém. Pre správnu diagnózu by sa vo všetkých prípadoch mala vykonať odborná konzultácia.

Ďalšia kategória, ktorú treba spomenúť, je mimomaternicový semenník . V takom prípade je semenník umiestnený mimo normálnej dráhy zostupu a diagnostika môže byť niekedy zložitá. Najbežnejšie situácie sú situácie, keď sa semenník nachádza subkutánne, lonovo, perineálne, na spodnej časti stehna, na spodnej časti penisu alebo ako zvláštna situácia v kontralaterálnej mieškovej mieške.

Hovoríme o kryptorchizmus keď nepohmatáme semenník; v tejto kategórii sa nachádza intraabdominálne semenník aj neprítomné semenník (anarchia).

Aj keď je to bežný, zdanlivo triviálny stav, súvislosť so spermatogenézou, tvorbou mužských hormónov a prečo nie, psychologickým vnímaním vlastného tela dieťaťa a potom dospelého muža, diagnózu je potrebné stanoviť včas, aby bolo možné zahájiť liečbu aplikované do veku 18-24 mesiacov. Táto hranica bola navrhnutá po mnohých štúdiách, ktoré preukázali, že nezostupený semenník v priebehu času prechádza zmenami v štruktúre a funkcii, čo vedie k zníženej spermatogenéze, zníženej syntéze testosterónu a možnosti degenerácie nádoru.

Počas vnútromaternicového života sa semenník vytvára v bedrovej oblasti a pod hormonálnym vplyvom klesá v prvej fáze na úroveň vnútorného trojuholníka (17. týždeň), potom do mieška - tam, kde by mali byť prítomné pri narodení. Akýkoľvek hormonálny nedostatok negatívne ovplyvňuje tieto štádiá. Preto sa v niektorých dobre vybraných prípadoch môže pokúsiť o liečbu založenú na hormonálnej stimulácii.

diagnóza je to predovšetkým klinické. Od narodenia si lekár aj rodičia všimnú absenciu jedného alebo zriedkavejšie oboch semenníkov v miešku. Miešaný miešok je asymetrický (jednostranná absencia) alebo hypoplastický (bilaterálna absencia). Za účelom lokalizácie semenníka sa vyšetruje oblasť slabín a možné ektopické polohy. Vykonanie ultrazvuku nám môže pomôcť zvýrazniť existenciu semenníka (ktorý je možné merať a lokalizovať presnejšie) a posúdiť jeho štruktúru. Ak nie je možné semenník zvýrazniť pomocou ultrazvuku, bude potrebné vyšetrenie pomocou MR alebo prieskumnou laparoskopiou. Nehmotné a neviditeľné ultrazvukové semenník NIE znamená neprítomné semenník. Absencia semenníka musí byť dobre zdokumentovaná, pretože vnútrobrušný semenník môže predstavovať vážne komplikácie.

Špeciálnou situáciou je bilaterálny neznížený semenník spojený s malým penisom alebo hypospadias; dieťa bude musieť hodnotiť multidisciplinárny tím, aby sa vylúčil prípad (pseudo) hermafroditizmu/chromozomálnych abnormalít. Toto sú zriedkavé, ale možné prípady.

Musí sa liečiť znížené semenník, pretože z dlhodobého hľadiska existuje množstvo komplikácií:

zhoršená spermatogenéza so zvýšeným rizikom neplodnosti, najmä v prípadoch bilaterálneho postihnutia
zvýšené riziko rakoviny semenníkov (zvyčajne po puberte); aj po orhidopexii je riziko stále vysoké, ale sledovanie (sebapozeranie, pravidelné lekárske vyšetrenie, ultrazvuk) je oveľa jednoduchšie a v počiatočných štádiách možno zistiť malé nádory.
bolesť zo skrútenia spermatickej šnúry; diagnóza bude ťažšie stanovená, čo bude mať škodlivé následky pre semenník
zmeny vo vnímaní vlastného tela, najmä smerom k dospievaniu, so vznikom komplexov.

Liečba je to predovšetkým chirurgické. V niektorých prípadoch je možné vyskúšať endokrinnú stimuláciu pomocou ľudského gonadotropného hormónu (Pregnyl) v spolupráci s endokrinológom. Priaznivé výsledky sa dosiahli u pacientov, ktorých semenník sa nachádza v blízkosti mieška. V iných prípadoch môže predoperačná liečba pomôcť chirurgovi zväčšením objemu semenníka, zhrubnutím a predĺžením funikula a zlepšením obehu semenníkov. Túto možnosť teda treba zvážiť.

Chirurgická liečba spočíva v znížení a fixácii semenníka v miešku (orhidopexia). Vo väčšine prípadov je potrebný iba jeden stupeň; zriedka pohlavná žľaza nemôže byť zavedená do mieška a je potrebné buď fixáciu v medzipolohe, alebo úvodné rezanie kratších ciev, po ktorom nasleduje asi po 6 mesiacoch opätovná intervencia na definitívnu fixáciu v miešku. V zriedkavých prípadoch, keď je štruktúra zmenená makroskopicky, je tiež potrebná biopsia semenníkov.

V prípade nehmotných/intraabdominálnych semenníkov sa po prvýkrát uskutoční prieskumná laproskopia, ktorá umožňuje vizualizáciu, či je v inguinálnom kanáli medzi prvkami spermatickej šnúry alebo či existuje intraabdominálne semenník.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi hodinu a pol (jednostranný). Dieťa môže ísť domov v ten istý deň alebo v posledných prípadoch na druhý deň. Pooperačné nepohodlie je minimálne a vyžaduje si bežné analgetiká (paracetamol/Panadol a/alebo ibuprofén/Nurofen). Mali by ste sa vyhnúť fyzickej námahe (3 - 4 týždne) a miestnym zraneniam (napr. Jazda na bicykli/kresle).

Ak semenník nemožno sklopiť alebo je veľmi zmenený jeho vzhľad, vykoná sa orchiektómia (odstránenie semenníka). Tieto situácie sú výnimkou.

Existujú bezprostredné pooperačné komplikácie, ako je krvácanie, lokálny edém, infekcia alebo dehiscencia rany. Z dlhodobého hľadiska môžeme nájsť resuscitáciu semenníka alebo jeho atrofiu.

Dlhodobé sledovanie sa vykonáva pomocou palpácie u starších ľudí a každoročne sa vykonáva klinické vyšetrenie a bilaterálny ultrazvuk semenníkov.

Autor: Dr. Avram Mihaela, špecialista na detskú chirurgiu.