Zníženie maternice alebo močového mechúra

Zníženie maternice nastáva, keď maternica (maternica) a často močový mechúr už nemôžu byť držané vo svojej polohe svalmi panvového dna. Takáto svalová slabosť spôsobuje ochabnutie maternice a/alebo močového mechúra. Existujú rôzne stupne závažnosti poklesu maternice. V niektorých prípadoch môže maternica čiastočne alebo úplne vykĺznuť z pošvy. Toto sa nazýva prolaps maternice (prolaps maternice).

močového

príčiny na zníženie maternice môže byť:

  • Preťaženie panvového dna spôsobené ťažkou fyzickou prácou, chronickým zvýšením tlaku v brušnej dutine, napríklad pri chronickej bronchitíde alebo chronickej zápche alebo obezite.
  • Slabosť spojivového tkaniva
  • Po narodení (najmä po narodení veľmi veľkých detí a po pôrodných poraneniach)

diagnóza:
U asi polovice žien po pôrode sa zistí ochabnutie maternice a/alebo vagíny (močového mechúra alebo konečníka). Do veku 80 rokov je viac ako 10 percent žien operovaných kvôli zníženiu panvového dna. Zníženie panvového dna nemusí vždy spôsobiť problémy.

Typické Príznaky sú:

  • Pocit potápania, pocit cudzieho telesa v pošve
  • „Tlak dole“
  • Pocit nehody
  • Opakované infekcie močového mechúra
  • Inkontinencia moču a stolice
  • Problémy s močovým mechúrom alebo črevom

Pretože pokles nastáva vo veľmi odlišných tvaroch a formách, je potrebné detailné vyšetrovanie vyšetrovateľom so skúsenosťami v tejto oblasti. Diagnóza sa stanovuje na základe informácií o pacientovi, vizuálnych a hmatových nálezov vyšetrujúceho (vyšetrenie zrkadla - nástroj, ktorý sa má zaviesť do vagíny ako pri skríningu rakoviny) a ultrazvuku z vaginálneho vstupu (perineálna sonografia).

Rozlišuje sa podrobne:

  • Zníženie maternice (tu ide maternica hlbšie a v extrémnych prípadoch môže úplne vystúpiť pred pošvový vchod)
  • Zníženie prednej pošvovej steny (cystocele: tu sa predná pošvová stena s močovým mechúrom za ňou prehĺbi a čiastočne ju možno vnímať ako balónikovú vydutinu vo vaginálnom vstupe). V závislosti od príčiny spustenia rozlišujeme:
    • Porucha laterálneho pripojenia vagíny (laterálny defekt, trakčná cystocela)
    • Porucha centrálnej, podpornej vrstvy spojivového tkaniva v prednej stene (centrálny defekt, pulzačná cystocela)
  • Zníženie zadnej pošvovej steny (tu sa zadná pošvová stena vyklenuje dopredu a na konečníku je vydutý dopredu)
  • Kombinácie
  • Vaginálny prolaps po odstránení maternice

V prípade porúch evakuácie čriev alebo inkontinencie stolice sa odporúča ďalšie proktologické vyšetrenie, ktoré robí náš proktológ (lekár pre choroby konečníka) Dr. Görlich (Bürgerhospital Friedberg), s ktorým sme v úzkom kontakte.

Možnosti liečby

Pre ľahké formy a na prevenciu sú uvedené nasledujúce odporúčania:

Vyhýbajte sa ťažkému zdvíhaniu, vyhýbajte sa tvrdým pohybom čriev a cvičte na panvové dno. Po menopauze je tiež užitočné podávanie lokálnych hormonálnych krémov alebo čapíkov. Pesarová terapia sa zvyčajne používa dočasne alebo z dôvodov, ktoré hovoria proti operácii. Tu sa do vagíny vloží mäkká silikónová kocka alebo krúžok, ktorý drží zadržané prolapsy.

Operácie vziať do úvahy, ak zníženie obťažuje pacienta alebo spôsobuje príznaky. V minulosti bol štandardným postupom obvykle odstránenie maternice a zhromaždenie prednej a zadnej steny vagíny (takzvaná vaginálna plastika). V dnešnej dobe sa snažíme opraviť iba existujúci nedostatok a vyhnúť sa zbytočným preventívnym operáciám.

Ak dôjde aj k inkontinencii súčasne, zvyčajne sa najskôr upraví depresia a potom sa očakáva vplyv operácie na kontinent. V niektorých prípadoch sa inkontinenčný postup (napr. DVT) sleduje o niekoľko týždňov neskôr. Vyhnete sa tak zbytočným operáciám alebo nadmerným opravám komplikácií a pooperačných sťažností.

Ak sa vyskytne problém v oblasti konečníka, ktorý je potrebné chirurgicky napraviť, postup sa zvyčajne vykonáva spolu s proktológom v jednej operácii.

  • Hysterektómia, abdominálna, vaginálna, laparoskopická, prípadne v kombinácii s jedným alebo viacerými z nasledujúcich chirurgických zákrokov
  • Predná a zadná vaginálna plastika, so sieťovanou vložkou alebo bez nej
  • Laterálna vaginálna fixácia (Richardson OP)
  • Vaginálna sakrospinálna fixácia (OP podľa Amreicha-Richtera)
  • Brušná sacrocolopexy
  • Laparoskopická utero alebo collum sacropexy
  • Fixácia puzdra podľa William-Richardson
  • Vložka z polypropylénových sietí

Vaginálne sieťové vložky sú relatívne nové spôsoby spúšťania, do ktorých sa vkladajú plastové oká (polypropylén) ako náhrada za prirodzené štruktúry spojivového tkaniva, ktoré už nie sú dostatočne stabilné (endopelvická fascia). To znamená, že veľmi dobré výsledky s nižšou mierou zlyhania je možné dosiahnuť aj v prípade relapsov po operácii alebo rozsiahlych defektov.

prevencia

  • významné zníženie hmotnosti u pacientov s nadváhou
  • pravidelné cviky na panvové dno
  • Zabránenie nadmernému fyzickému vypätiu

Chudnutie pred operáciou sa odporúča najmä ženám s nadváhou.

Pretože pokles maternice je spôsobený slabým spojivovým tkanivom, je možné liečiť iba tento príznak. Vždy teda existuje riziko, že k opätovnému zníženiu môže dôjsť. Toto riziko sa však dá znížiť predloženými preventívnymi opatreniami.

Kontakt

Gynekologické oddelenie
kancelária
Chaumontpatz 1
61231 Bad Nauheim, Nemecko