Zníženie; nadváha

Na trvalé zníženie obezity sa odporúča zmena stravovania na zdravé a zdravé jedlá s nízkym obsahom tuku a bohatým obsahom vlákniny a zdravé zmesi. Iba keď 3-6 mesiacov po diagnostikovaní cukrovky typu 2 prostredníctvom zmeny stravovania a redukcie hmotnosti v kombinácii s opatreniami na zvýšenie fyzickej aktivity nie je možné dosiahnuť adekvátne zníženie hladiny cukru v krvi, je možné použiť ďalšie lieky na zníženie hladiny cukru v krvi.

Klasifikácia nadváhy je v súčasnosti založená na indexe telesnej hmotnosti (BMI = index telesnej hmotnosti).

Príklad: Pre muža, ktorý je vysoký 1,80 metra a váži 100 kg, sa počíta nasledujúci BMI:

Tab. 1: Klasifikácia telesnej hmotnosti na základe BMI a indikácií liečby

Chudnutie navyše potrebné

Vzor rozdelenia tuku zvýraznený v kufri (obvod pása> 100 cm pre mužov,> 90 cm pre ženy)
Existujúce rizikové faktory, ako je cukrovka typu 2, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov
ďalšie stavy, ktoré je možné zmierniť stratou hmotnosti
Vysoká miera utrpenia

Pri nutričnej liečbe je potrebné rozlišovať medzi mierne obmedzenou stravou (viac ako 1 000 kcal denne) a drasticky redukovanou kalorickou stravou (menej ako 1 000 kcal/d). Strava so stredne obmedzeným príjmom kalórií by mala pozostávať z vyváženej zmiešanej stravy, v ktorej je príjem tukov obmedzený na 25 - 30 percent kalórií. Denné množstvo kalórií sa stanoví na začiatku zmeny stravovania s prihliadnutím na vek a počiatočnú hmotnosť a podrobne sa vysvetlí na príkladoch denných plánov. Túto formu výživy je možné používať takmer ľubovoľne dlho.

Diéta s výrazne zníženým obsahom kalórií by mala byť obmedzená na najviac 2 až 12 týždňov, pretože existujú riziká ako podvýživa, pokles krvného tlaku, znížená výkonnosť alebo zápcha a môžu sa vyskytnúť nebezpečnejšie komplikácie, ako sú srdcové arytmie a zlyhanie obličiek. Preto by liečbu mal lekár starostlivo sledovať. Drastické zníženie kalórií je možné pomocou takzvaných diétnych zmesí, ktoré sú ponúkané ako proteínový prášok podľa oddielu 14a nariadenia o diéte. Veľkou nevýhodou je nedostatok vzdelávacích efektov v prospech zdravšej výživy. Drasticky nízkokalorická diéta sa musí transformovať na mierne nízkokalorickú výživovú liečbu, aby sa zabránilo rýchlemu opätovnému rastu.

Okrem správnej stravy je pravidelná fyzická aktivita ďalším základným kameňom liečby cukrovky 2. typu. Aspoň trikrát týždenne by ste mali 30 až 60 minút robiť spotenú fyzickú aktivitu so srdcovou frekvenciou 180 mínus váš vek. Je dôležité vyjasniť si s ošetrujúcim lekárom, aká úroveň fyzického stresu je vhodná vzhľadom na existujúce predchádzajúce choroby. Opatrnosť sa odporúča v prípade srdcových chorôb (ICHS), chorôb diabetických nervov (neuropatie), obličiek (nefropatia), pokročilých zmien fundu a silného sklonu k hypoglykémii. Mali by sa uprednostniť spoločné jemné vytrvalostné cvičenia, ako je jazda na bicykli, plávanie alebo rýchla chôdza. Fyzická aktivita má výhodu v tom, že okrem priaznivého účinku na telesnú hmotnosť zlepšuje aj účinok inzulínu, a tým znižuje hladinu cukru v krvi. Fyzické cvičenie tak zlepšuje inzulínovú rezistenciu tela a existujúci inzulín môže opäť lepšie vykonávať svoje rôzne metabolické úlohy.

Aj u ľudí s cukrovkou 1. typu má pravidelná fyzická aktivita pozitívny vplyv na metabolizmus a pôsobí proti priberaniu.

Za určitých podmienok sa môžu použiť aj lieky na chudnutie. Tieto lieky sa v žiadnom prípade nesmú podávať ako náhrada za zmenu stravovania. Tieto lieky (Reductil®, Xenical®) môžu zvýšiť úbytok hmotnosti o 2 - 8 kg. Reductil® vedie k lepšej sýtosti a zvýšeniu spotreby energie, zatiaľ čo Xenical® znižuje absorpciu tukov v čreve až o 30%. Prakticky všetky produkty na chudnutie ponúkané v lekárňach bez lekárskeho predpisu sú naopak neúčinné, niektoré dokonca potenciálne nebezpečné, napríklad diuretiká, ktoré pri vymytí vody môžu viesť k vážnym poruchám rovnováhy solí v tele.

Masívna nadváha s BMI 40 alebo viac (morbídna obezita) je spojená so zníženou dĺžkou života a závažným zhoršením kvality života. Tu nutričná terapia a fyzické cvičenie často nedokážu dosiahnuť uspokojivé zníženie hmotnosti. Po vyčerpaní týchto možností liečby možno v takýchto prípadoch uvažovať o chirurgickej liečbe obezity. Ako metóda voľby sú v súčasnosti možné dve techniky redukcie žalúdka (vertikálna gastroplastika podľa Masona, nastaviteľné bandáže žalúdka podľa Kuzmaka). Počas chirurgickej redukcie žalúdka musí byť starostlivo zvážené riziko a prínos operácie. Je potrebné poznamenať, že osoby s nadváhou musia byť motivovaní k tomu, aby po operácii trvale zmenili stravu smerom k veľmi malému množstvu jedál. Strata hmotnosti je potom rádovo 25 až 50 kg a zvyčajne sa dá udržať mnoho rokov.

Praktický prístup

Po diagnostikovaní diabetes mellitus 1. alebo 2. typu nie je často ľahké dodržiavať všetky pravidlá týkajúce sa optimálnej výživy a liečby choroby. Mnoho ľudí sa tým cíti byť ohromených. Je to pochopiteľné, pretože je často nevyhnutná únavná zmena stravovania a životného štýlu. Bez odbornej pomoci to zvyčajne nejde. Zvyčajne sa preto odporúča, aby ľudia s cukrovkou absolvovali po diagnostikovaní diabetický výcvik v uznávanej inštitúcii. Tu sa dozviete všetko, čo potrebujete vedieť o cukrovke. Osobitný dôraz sa kladie na výživovú terapiu, to znamená prechod na vyváženú stravu s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom tukov. Na školení je tiež dostatok času na zodpovedanie akýchkoľvek otázok, ktoré môžu vzniknúť. Mali by sa viesť aj osobné osobné diskusie s odborníkmi na výživu. Pri správnej motivácii a dobrej podpore sa často dosahuje požadovaný úspech, takže úsilie stojí za to.

Kontakty sú miestne svojpomocné skupiny pre cukrovku a obezitu, praktický lekár alebo diabetologické špecializované ordinácie a odborné oddelenia vo vašej oblasti.

Podrobné informácie o týchto a ďalších otázkach nájdete v dvoch príručkách pre pacientov:

„Úspešné chudnutie s cukrovkou“ Dr. D. Hauner a prof. Dr. H. Hauner, publikácia Kirchheim-Verlag Mainz 2001, dostupná od Verlag Kirchheim und Co GmbH, Kaiserstr. 41, 55116 Mainz alebo v kníhkupectvách
„Účinná pomoc pri obezite“ Dr. D. Hauner a prof. Dr. H. Hauner zo série TRIAS od Thieme Verlag 2001, dostupný od Georg Thieme Verlag, Rüdigerstr. 14, 70469 Stuttgart alebo v kníhkupectvách

DR. med. Melanie Stapperfend, prof. Dr. med. Hans Hauner, Nemecký ústav pre výskum cukrovky Düsseldorf