Čo sú polypy hrubého čreva a ako môžeme zabrániť rakovine hrubého čreva v Memorial Medical Center
Polypy hrubého čreva sú nádory, ktoré sú výsledkom nadmerného rastu tkaniva v hrubom čreve.
Príčiny ich vzhľadu sú zatiaľ neúplne známe. Faktory spojené s vývojom polypov sú strava s vysokým obsahom tukov, nízkym obsahom vlákniny, ovocia a zeleniny, sedavý životný štýl, konzumácia alkoholu, fajčenie, obezita. S vekom, zvyčajne po 40. roku, sa výskyt polypov hrubého čreva zvyšuje, ale môžu sa vyskytnúť ešte skôr v dôsledku genetických faktorov (syndrómy polypózy, osobné alebo rodinné anamnézy polypov alebo rakoviny hrubého čreva). Môžu byť teda detekované u dospievajúcich s familiárnou adenomatóznou polypózou a u pacientov vo veku 20 až 40 rokov s dedičným nepolypóznym kolorektálnym karcinómom. Mnoho rizikových črevných ochorení, ako je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, nekontrolovaný diabetes typu 2, sú ďalšími rizikovými faktormi pre vznik polypov.
Väčšina polypov nespôsobuje príznaky, kým nenarastú. Niektorí ľudia náhodou zistia, že majú polypy po rutinnej kolonoskopii. Väčšie polypy, zvyčajne viac ako 1 cm, môžu spôsobiť krv v stolici (viditeľnú alebo mikroskopickú, čo dokazuje pozitívny test na okultné krvácanie), zmeny v prechode (zápcha alebo hnačka) alebo tvar stolice, anémia pri chronickej strate. krvi v zažívacom trakte.
Existujú dve kategórie polypov, neoplastické a neoplastické. Neoplastické polypy zvyčajne nestávajú rakovinovými a zahŕňajú hyperplastické, zápalové polypy a hamartómy. Neoplastické polypy sú adenomatózne (približne 2/3 z celkových polypov) a serózne. V závislosti od tvaru môžu byť polypy pedikulárne (pripevnené k sliznici hrubého čreva pedikúlom rôznych veľkostí) alebo sediace (so základňou implantátu priamo na povrchu sliznice). Čím väčší je polyp, tým vyššie je riziko rakoviny, najmä u neoplastických polypov. Spravidla sa malý polyp môže zmeniť na rakovinu asi za 10 rokov.
Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostiku polypov hrubého čreva. Mikroskopická prítomnosť krvi v stolici, signalizovaná pozitívnym testom na skryté krvácanie, môže byť indikátorom prítomnosti polypov a musí pacienta viesť ku kolonoskopickému vyšetreniu. Negatívny krvný test tiež nevylučuje prítomnosť polypov alebo kolorektálneho karcinómu. Pacienti s rodinnou anamnézou polypóznych syndrómov alebo kolorektálneho karcinómu môžu podstúpiť genetické vyšetrenie na mutácie, ktoré poukazujú iba na náchylnosť k ochoreniu a nie na prítomnosť polypov.
Kolonoskopia zostáva metódou voľby pre diagnostiku polypov hrubého čreva. Počas tohto vyšetrenia lekár zavedie cez análny otvor tenkú ohybnú hadičku vybavenú zdrojom svetla a videokamerou na vizualizáciu vnútra celého hrubého čreva. Kolonoskopiou je možné odobrať fragmenty tkaniva (biopsiu) s cieľom mikroskopicky charakterizovať polypy a zistiť dyspláziu (prekanceróznu léziu). Kolonoskopia zároveň ponúka možnosť liečby polypov hrubého čreva, ktorá spočíva v ich resekcii (endoskopická polypektómia). Iba úplná excízia polypu, po ktorej nasleduje histopatologické vyšetrenie, vylučuje malignitu a zakladá následné správanie.
Existujú aj ďalšie metódy diagnostiky polypov hrubého čreva, napríklad irigoskopia (báriový klystír), virtuálna kolonoskopia vykonávaná počítačovou tomografiou, endoskopická videokapsula hrubého čreva. Výhodou je, že sú menej invazívne, ale zostávajú nižšie ako pri klasickej kolonoskopii kvôli nižšej citlivosti pri detekcii polypov, neúmernej cene niektorých a najmä nemožnosti vykonania biopsie alebo terapeutickej resekcie. Pacient s podozrením alebo s diagnózou polypu hrubého čreva jednou z týchto metód bude mať indikáciu na klasickú kolonoskopiu, aby určil typ polypu a endoskopickú liečbu.
Liečba polypov neexistuje, správanie spočíva v endoskopickej excízii (polypektómii). Výskum spojil užívanie aspirínu so znížením rizika adenómov a kolorektálneho karcinómu. Predurčuje však riziká, ako je gastrointestinálne krvácanie, vredy a sú potrebné ďalšie štúdie na definovanie kategórií pacientov, pre ktoré je aspirín oprávnený.
Všeobecne možno väčšinu polypov resekovať úplne a bezpečne endoskopicky.
Pedikulárne polypy sa ľahšie endoskopicky resekujú. U veľkých sediacich polypov sa polypektómia vykonáva „kúsok po kúsku“, čo je technicky náročnejšie. Riziká endoskopickej polypektómie sú krvácanie, najbežnejšia komplikácia a zriedka perforácia hrubého čreva - najvážnejšia z nich. Avšak väčšina post-polypektomických krvácaní sa dá liečiť endoskopicky, malý počet si vyžaduje chirurgický zákrok. Po endoskopickej resekcii sa vykoná prvá kolonoskopia v intervale 3 - 6 mesiacov, aby sa preskúmala a potvrdila úplná excízia. Následne sa interval kolonoskopického sledovania pohybuje od 3 do 5 - 10 rokov v závislosti od počtu, veľkosti a histopatologického vzhľadu resekovaných polypov.
Detekcia kolorektálnych adenómov a ich endoskopická resekcia významne znížila úmrtnosť na kolorektálny karcinóm (nad 50%). Preto je nevyhnutný kolonoskopický skríning v pravidelných intervaloch stanovených lekárom v závislosti od rizika.