Zobrazovacím lekárom je vyšetrovací detektív - Dr.
„Flair“ lekára nie je náhodný, ale predstavuje nahromadené množstvooblasti, záujem a skúsenosti lekára. A „tvrdohlavý “vidieť znaky, zdanlivo nepodstatné detaily, uprednostniť ich a vyhodnotiť. Áno, vyšetrovací detektor detektívov existuje. A áno, zachraňuje životy.
Teodora Matura je lekárom primárnej starostlivosti v lekárskej rádiológii a zobrazovaní s kompetenciami v MRI a CT. Je jedným z najoceňovanejších zobrazovacích lekárov v oblasti angio-MRI a angio-CT (angiokoronarografia, mozgové cievy, suportortálne kmene, hrudná aorta a abdominálna aorta, dolné končatiny).
Ako hodnotíte pokrok dosiahnutý v zobrazovaní za posledných 10 - 15 rokov? To, čo sa vidí teraz, viac ako vtedy?
Mohol by som oceniť, že za posledných 10 - 15 rokov došlo k revolúcii - mimoriadnemu vývoju v mojej oblasti činnosti, v lekárskom zobrazovaní. Pred pätnástimi rokmi sa ultrazvuk takmer nepoužíval a snažil sa urobiť „preklad“ odtieňov sivej z hľadiska patológie a anatómie. Rádiografické prístroje vykonali iba hrubé zhodnotenie patologickej situácie, pričom táto metóda priniesla skôr množstvo nepriamych údajov o následkoch závažnej patológie na tele - myslím tým hlavne nádorovú patológiu a menej o benígnych patológiách - zápal pľúc, zlomeniny, dislokácie atď. Tieto informácie boli často viditeľné v neskorých štádiách ochorenia, keď lekári nemohli s veľkým úspechom zasiahnuť.!
Teraz môžete vidieť oveľa viac vecí, oveľa viac do hĺbky, a teda oveľa lepšie. Táto technika sa vyvinula ohromne, zdravotnícke vybavenie je v neustálom a rýchlom vývoji a my, lekári v tejto špecializácii, sa neustále učíme, pretože všetky tieto čoraz komplikovanejšie prístroje vyžadujú podrobné znalosti. My, zobrazovací lekári, musíme pochopiť, čo nám vysokovýkonné zariadenie môže poskytnúť ako informácie, a pretlmočiť ich do konkrétnych predstáv. Musíme urobiť prepis kódovaných informácií, ktoré nám zariadenie ponúka, jednoduchými lekárskymi slovami, aby sme pomohli obom lekárom. ďalších špecialít - ošetrujúcich lekárov - a poskytovať informácie o porozumení pacientov.
Čo nám môžete povedať o bezpečnosti ožarovania pri zobrazovaní?
Pokiaľ ide o bezpečnosť prístrojov, existuje rastúci a konkurenčný záujem rôznych spoločností vyrábajúcich lekárske prístroje pre čoraz bezpečnejšie prístroje, pričom dávky žiarenia sú čoraz dôslednejšie monitorované. Musí sa vždy urobiť kompromis: vysokovýkonné zariadenia, ktoré používajú röntgenové žiarenie, majú stále väčšie výkony a sú schopné generovať vysoké dávky žiarenia. Softvér v nepretržitom výskume a obavách sa však podieľa na znižovaní dávok žiarenia. Vyžaduje si to však správne znalosti o používaní zariadenia a prispôsobenie protokolov podľa patológie. Pokiaľ ide o zariadenia na ultrazvuk a magnetickú rezonanciu, nie sú škodlivé pre telo, samozrejme pri dodržaní obmedzení jednotlivých metód.
Špecializujete sa na vyšetrovanieCT a MRI. Čo sú a prečo sú tieto vyšetrovania cenné? Čo prinášam navyše?
Okrem priamej patológie srdca a ciev však existujú náznaky vyšetrení angio-CT a angio-RM. Povedzme, že ide o nádor - benígny alebo malígny - v ktorejkoľvek časti tela. Vyživujú ich cievy-tepny a žily, ktoré zabezpečujú rozmerný rast nádorov. Angiografické vyšetrenia ukazujú, čo presne tieto cievy sú a kde sa nachádzajú, takže chirurg vie, ako zvoliť prístup, ako zabrániť krvácaniu, ktoré môže byť pre pacienta smrteľné.
Je zrejmé, že vyšetrenia angio-CT a angio-RM sú indikované tak v kardiovaskulárnej patológii, ako aj v patológii iných orgánov a poskytujú informácie o stave ciev - arteriálnych a/alebo venóznych, v číselnom poradí (stupeň stenózy, kaliber kalibru), ako aj trojrozmerné vizuálne informácie - veľmi blízke anatómii, ktorú chirurgovia poznajú a stretávajú sa počas operácie.
Aké sú výhody vyšetrenia angio-CT a angio-MRI v porovnaní s konvenčnou angiografiou?
Každá metóda má svoje indikácie a ponúka určitý rozsah informácií. Vyšetrenia Angio-CT a angio-RM poskytujú priame údaje o stave ciev a o anatomických štruktúrach susedstva, čím poskytujú numerické aj vizuálne informácie. Aj keď sú angiografické vyšetrenia ožarované, angiografické vyšetrenia často spôsobujú, že pacient je ožarovaný menej ako samotné angiografické vyšetrenia, nezahŕňajú ožarovanie lekára - ako je to pri angiografických vyšetreniach, pri ktorých je prístroj bez ohľadu na to, aké efektívne je a ako dobre vykonané. - Chránilo by to lekárov, ich ožarovanie by sa nemalo zanedbávať. Angiografické vyšetrenia tiež ponúkajú výlučne informácie o priblíženej cieve, nie o susedských štruktúrach, ale majú výhodu v tom, že môžu zasahovať na terapeutické účely, niekedy súčasne s diagnostickým vyšetrovateľom.
Stručne povedané, vyšetrenia angio-CT a -RM poskytujú mimoriadne dôležité anatomické a niekedy dokonca funkčné informácie a na základe týchto informácií je možné vytvoriť oveľa presnejšie liečebné plány.
Aká je najbežnejšia patológia, ktorej čelíte?
Bohužiaľ, v posledných rokoch je najbežnejšou patológiou nádor. Bohužiaľ, v posledných rokoch je nádorová patológia veľmi častá aj u dospelej populácie vo veku od 30 do 60 rokov, tj v aktívnej kategórii, ktorá funguje a mala by si užívať život.
Z vášho pohľadu, aké sú najnáročnejšie vyšetrovania?
Každý typ vyšetrovania a každý pacient je výzvou. Každý človek ochorie svojim spôsobom. Keď som bol študentom medicíny, často nám hovorili, že neexistujú žiadne choroby, sú tu pacienti. Každý človek je jedinečný, má svoj genetický kód a reaguje osobne na faktory prostredia. Takže takzvané triviálne vyšetrovanie môže byť niekedy mimoriadne komplikované.
Čo nám môžete povedať o výskume, o vašich vedeckých obavách? V roku 2012 ste na seminári získali ocenenie „Najlepší vedecký prínos“ vedecký „Výzvy v zobrazovaní“, o čo išlo?
Nebavila ma univerzitná kariéra a usúdil som, že nie som vhodný na prehĺbenie jednej choroby alebo kategórie patológií, ako to býva pri nástupe na doktorát - vyberiete si tému a v rámci štúdia ju otočíte na všetky strany ktorá trvá asi 5 rokov. Nechcel som, nemyslím si, že mám vlastnosti skutočného výskumníka. Ale vždy som bol zvedavý na to, že vidím viac ako niektoré obrázky, snažil som sa pochopiť patofyziologické mechanizmy tela a integrovať ich s pacientovými príznakmi a podarilo sa mi objaviť veci, ktoré neboli veľmi zrejmé. Získané ceny súviseli s týmito obavami a myslím si, že som ich dostal od obetavosti a niekedy tvrdohlavosti, aby som podrobnejšie objasnil určité „znaky“, ktoré sa pri povrchnom hodnotení dali prehliadnuť.
Aké dôležité sú skúsenosti so zobrazovacím lekárom pri vyšetrovaní? Koľko váži, do akej miery je rozdiel? Alebo môže zariadenie napríklad doplniť obmedzenejší zážitok?
Vysokovýkonné zariadenie je nástroj, ktorým sa dozvieme viac a lepšie. Nesmú tu byť vysokovýkonné prístroje a málo informovaní lekári. Musíme byť schopní porozumieť a „zaobchádzať“ s mnohými informáciami, ktoré nám vysokovýkonné zariadenie ponúka. Nemôže nahradiť lekára, ale môže sa stať mimoriadnou pomocou pre pacienta i lekára. Rovnako ako žiadny brilantný lekár nemôže existovať bez moderného vybavenia. Nemôžeme sa vrátiť do veku medicíny ilustrovaného známym filmom „Dr. Quinn“, ktorý bol v skutočnosti „motorom“ mnohých z nás v našich študentských časoch.
Ale skúsenosť robí rozdiel. Čím je väčšia, tým viac spojení, ktoré lekár vytvorí, je v prospech pacienta rýchlejšie a rýchlejšie. A aj keď sa zdajú odlišné, „vkus“ lekára si nemyslím, že je „incidentom“ pri objavení choroby, ale je výsledkom veľkého množstva informácií, ktoré lekár má, takže výber faktorov vedúcich k diagnostike je oveľa väčší rýchly.
Ako zobrazovací lekár sa cítim podobne ako vyšetrovací detektív. Mám možnosť použiť viac druhov prístrojov, z ktorých každý má svoje výhody, takže to, čo je potrebné objaviť - choroba pacienta - je čo najjasnejšie viditeľné a so silnými, hmatateľnými argumentmi.
Môžete nám uviesť príklad zvláštnejšieho prípadu, ktorý vám zostal v pamäti asvojím spôsobom?
Mám veľa prípadov, ktoré mi zostali v pamäti, a na každý si pamätám živo. Ale zo všetkých vám poviem prípad 45-ročnej pacientky, ktorá prišla s indikáciou na vykonanie RTG pľúc, počas pneumologickej konzultácie. Pacient bol fajčiar a prejavil sa, pretože sa mu zdalo, že bol istý čas neoprávnene unavený, niekedy v pokoji, ale v podmienkach stresu, niekedy s miernou námahou. Samozrejme, urobil som röntgen pľúc, ktorý neodhalil nič vážne, nič, čo by odpovedalo na otázky pacienta alebo lekára. Pri hlbšej diskusii s pacientom som zistil, že má veľmi zodpovednú prácu, že je fajčiar, že má nabitý program a život ... ako dnes veľa mladých dospelých. Hovorili sme s odosielajúcim lekárom, aby nám urobil angio-CT vyšetrenie na koronárnu analýzu, pričom sme nemali znepokojujúce zmeny EKG, ale mali sme kardiovaskulárne rizikové faktory.
Po vyšetrení som zistil, že má zablokovanú koronárnu artériu, a poslal som ho na službu koronárnej angiografie, ktorá mu nasadila stent. Bez falošnej skromnosti si myslím, že som mu zachránil život! A myslím si, že pre lekára neexistuje väčšia radosť, ako keď si uvedomíte, že ste úspešne plnili poslanie tohto povolania.!
Aj keď zobrazovací lekári nie sú klinickými lekármi, nerobia klinické konzultácie, pre nich je veľmi dôležité poznať informácie o pacientoch, o ich krvných testoch, o možných diagnostických predpokladoch, ktoré majú klinickí lekári. Je dôležité poznať všetky tieto skutočnosti, aby sme mohli prijať najvhodnejší vyšetrovací protokol pre každého pacienta, aby sme mohli potvrdiť alebo vyvrátiť určité diagnostické podozrenia. Musíme byť v úzkom kontakte s našimi kolegami - lekármi iných odborností, s ktorými sa môžeme často radiť, a teda byť schopní na konci stanoviť správnu diagnózu pre každého pacienta. Pretože v skutočnosti je - neexistujú žiadne choroby, sú tu pacienti.
Rozhovor uskutočnil Delia Budurca, hlavná lekárska redaktorka