Zoonózy od domácich miláčikov Priatelia s rizikami PZ - Pharmazeutische Zeitung
| DR. Nicole Schuster |
| 11.11.2018 8:00 hod. |
Najlepší priateľ pre mnoho ľudí. Foto: Fotolia/Seventyfour
Mnoho majiteľov domácich miláčikov nevie, že so svojimi spoločníkmi získavajú aj potenciálny zdroj infekcie. Choroby, ktoré sa prenášajú zo zvierat, sa nazývajú zoonózy. Podľa konzervatívnych odhadov existuje viac ako 70 ľudských chorôb, ktoré môžu byť infikované aj domácimi miláčikmi (1). V koľkých prípadoch nie sú známe domáce zvieratá zodpovedné za prepuknutie choroby, pretože prenosové cesty sa často nedajú presne vysledovať (2).
Celkovo sa zdá, že miera infekcie nebezpečnými zárodkami domácich miláčikov je dosť nízka. To platí prinajmenšom pre našich bežných spolubývajúcich na zvieratách, ako sú psy, mačky, malé zvieratá alebo okrasné vtáky. Zoonózy, ktoré prenášajú, sú pre zdravých ľudí často iba nepríjemné, ale nie skutočne ohrozujúce. Je však potrebné postupovať opatrne, ak sú v domácnosti malé deti alebo ľudia so zníženou imunitou. S nimi môžu byť choroby nezvyčajne ťažké. Je tiež potrebné poznamenať, že domáce zvieratá čoraz viac prenášajú vektory nebezpečných patogénov, napríklad komárov alebo bĺch, do blízkosti ľudí (1).
Odolné choroboplodné zárodky zo zvierat
Veľké množstvo chorôb prenášaných domácimi zvieratami má bakteriálny pôvod. Pravdepodobne bolo doteraz podcenené riziko infekcie rezistentnými patogénmi, ako je napríklad ESBL (ß-laktamáza) produkujúca Escherichia coli, MRSA (meticilín rezistentný Staphylococcus aureus) alebo Clostridium difficile. Zvieratá pôsobia ako medzihostitelia patogénov, ktorých hlavným rezervoárom sú ľudia. Mikróby prechádzajú, keď zviera poškriabe, pohryzie alebo olizuje tvár človeka, ale tiež pri kontakte majiteľa s jeho výkalmi.
Riziko hromadenia multirezistentných zárodkov je u majiteľov domácich miláčikov zodpovedajúco vyššie v porovnaní s ľuďmi bez zvierat (3). Prierezové štúdie napríklad ukazujú, že kontakt so zvieratami zvyšuje riziko kolonizácie s Escherichia coli tvoriacimi ESBL takmer sedemkrát (1, 4).
Salmonella z korytnačky
Keď hovoríme o salmonele, najskôr si ako zdroj infekcie predstavíme požitie kontaminovaných a neúplne ohriatych potravín, ako sú surové vaječné výrobky alebo nedostatočne tepelne upravené mäso. Avšak: Obojživelníky a plazy sa dajú použiť aj ako nosiče a vylučovacie prostriedky rôznych, vrátane vzácnych druhov Salmonella. Podľa štúdie z USA asi 11 percent salmonelózy u pacientov mladších ako 21 rokov môže byť spôsobených infekciou ich bezsrstými a bezduchými spolubývajúcimi (1, 5).
Dojčatá a malé deti sú obzvlášť ohrozené, pravdepodobne preto, že obsahujú malé množstvo baktérií, ktoré sú dostatočné na vyvolanie symptomatickej infekcie. Ďalšími rizikovými skupinami sú imunosupresíva, tehotné ženy, starší ľudia alebo pacienti so zníženou tvorbou žalúdočnej kyseliny (6).
Salmonella sa vyskytuje na koži, v hrdle alebo na kloace zvierat. Tvoria odolný biofilm a môžu sa napríklad po pohladení preniesť na človeka. K prenosu často dochádza výkalmi zvieraťa alebo povrchmi kontaminovanými výkalmi.
U pacientov sa objaví silná hnačka alebo zápal čriev. V jednotlivých prípadoch sú možné aj kritické formy s akútnou horúčkovitou hemoragickou hnačkou, sepsou alebo meningitídou. Infekcie vzácnymi sérovarmi sú viditeľné pri prenose patogénov zvieratami. Rodiny s kojencami a deťmi mladšími ako päť rokov by sa preto mali zdržať používania plazov a obojživelníkov ako domácich miláčikov (2, 7).
Zoonózy sú choroby prenášané zvieratami. Je málo známe, že zoonotické patogény sa môžu vyskytovať aj v potravinách a vo vode (22).
Jednou z najčastejšie uvádzaných zoonóz spôsobených kontaminovanými potravinami je salmonelóza. Primárnym zdrojom infekcie sú potraviny živočíšneho pôvodu. Patogény sa môžu šíriť aj do iných potravín alebo do vody. Ochorenie sa prejavuje ako gastroenteritída so silnými hnačkami.
V prípade kampylobakteriózy sa infekcia vyskytuje pri konzumácii živočíšnych produktov kontaminovaných baktériami Campylobacter, najmä hydinového mäsa. Voda alebo mlieko môžu byť tiež zdrojom infekcie.
Cez kontaminované jedlo alebo vodu sa človek môže nakaziť aj jednobunkovými črevnými parazitmi, giardiami, a môže sa u nich rozvinúť črevné ochorenie giardióza. Ľudia s oslabeným imunitným systémom sú obzvlášť náchylní na infekcie. Opatrní by mali byť aj cestujúci do krajín s nedostatočnou úpravou pitnej vody.
Listerióza sa prejavuje príznakmi podobnými chrípke. Listéria môže kontaminovať živočíšne aj zeleninové jedlá. Zdrojmi infekcie sú napríklad mleté mäso, údené ryby, výrobky zo surového mlieka alebo sushi. Chronicky chorí sú obzvlášť ohrození pacienti podstupujúci liečbu glukokortikoidmi alebo po transplantáciách, novorodenci a starší ľudia. U tehotných žien sa infekcia môže rozšíriť na dieťa a poškodiť ho.
Toxoplasma gondii, pôvodca toxoplazmózy, sa bežne prenáša z mačiek na človeka. Infekcia však môže nastať aj požitím surového mäsa infikovaného bradyzoitmi alebo potravy kontaminovanej oocytmi. U zdravých ľudí nemá infekcia zvyčajne žiadne príznaky. U ľudí so zníženou imunitou je možné dosiahnuť príznaky podobné chrípke až po nebezpečný zápal orgánov, ako sú srdce, pľúca alebo mozog. Prvá infekcia počas tehotenstva môže viesť k potratu alebo vážnemu poškodeniu dieťaťa v závislosti od štádia.
Ochorenie mačacích škrabancov bartonelóza
Mačka tam nepatrí. Foto: Fotolia/DoraZett
V prípade patogénov špecificky prenášaných mačkami sa prvá myšlienka zvyčajne vzťahuje na Toxoplasma gondii. Patogén toxoplazmózy je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy, pretože môže vážne poškodiť nenarodené dieťa.
Menej známa je infekcia baktériami Bartonella henselae a Bartonella claridgeiae. Infikované mačky nemajú žiadne príznaky. Prenos na človeka sa často uskutočňuje prostredníctvom škrabancov. Na rane sa vytvorí červenohnedá papula, neskôr napučia aj lymfatické uzliny. Ďalšie systémové príznaky, ako je horúčka a celková nevoľnosť, ako aj ťažké formy priebehu až k sepse alebo endokarditíde sa vyskytujú hlavne u neimunokompetentných pacientov (1).
U väčšiny pacientov sa bartonelóza hojí spontánne v priebehu jedného až dvoch mesiacov. V niektorých prípadoch sú potrebné antibiotiká, najlepšie azitromycín.
Pozor na detské zvieratká
Psy a mačky môžu prenášať aj baktérie Campylobacter, ako napríklad Campylobacter jejuni, o ktorých je podobne ako u Salmonelly známe predovšetkým to, že spôsobujú zoonózy pochádzajúce z potravy (tabuľka 1). Ako nosiče slúžia najmä mladé zvieratá, t. J. Šteňatá alebo mačiatka.
V mnohých prípadoch je infekcia asymptomatická. U symptomatických pacientov klinický obraz všeobecne zodpovedá akútnej enteritíde so známkami ako hnačka, bolesti a kŕče v bruchu, horúčka a únava. Po týždni alebo viac sa väčšina uzdraví bez lekárskeho ošetrenia. Môže byť potrebné podať elektrolyty a pacienti by tiež mali veľa piť (6, 8).
Nenechajte sa lízať
Uhryznutie od psa alebo mačky je nielen bolestivé, ale môže byť aj nebezpečné, ak sa do rany dostanú baktérie z úst štvornohého priateľa. Rovnako problematické je, keď sa pri olizovaní mikróby dostanú do (malých) kožných rán.
Z tohto hľadiska sú obzvlášť zradné druhy Capnocytophaga canimorsus a Pasteurella multocida zo slin zvierat. Môžu sa infikovať rany; Môžu sa vyskytnúť hnisavé abscesy a zápaly lymfatických uzlín a periostu. Ľudia s oslabeným imunitným systémom, vrátane osôb bez sleziny, majú zvýšené riziko komplikácií rany vrátane potenciálne smrteľnej sepsy. Ohrození sú aj alkoholici, pravdepodobne preto, že je pravdepodobnejšie, že budú preťažení železom, čo podporuje rast baktérií (1, 9, 10, 11).
Ochorieť môžu aj ryby
Mycobacterium marinum a ďalšie všadeprítomné mykobaktérie sa môžu šíriť aj v domácich akváriách (tabuľka 1). „Majitelia spoznávajú choré ryby podľa toho, že zafarbia, vychudnú, vyvinú sa na nich kožné zápaly a niekedy aj ascitujú, až kým nakoniec neumrú,“ vysvetľuje profesor Dr. Dieter Steinhagen, riaditeľ oddelenia chorôb rýb a chovu rýb na Univerzite veterinárneho lekárstva v Hannoveri, v rozhovore pre Pharmazeutische Zeitung. „Záchvaty sú podporované preplnenosťou akvária a podmienkami, ako je nedostatok kyslíka a vysoká hladina organických látok, ktoré sú výsledkom zlej údržby a zriedkavých zmien vody.“
O malé akváriá sa tiež treba dobre starať, aby boli ryby zdravé. Foto: Shutterstock/Anusak
Majitelia sa môžu nakaziť otvorenými ranami, ak prídu do styku s vodou. Zápalové kožné zmeny s hrčkami a vredmi, ktoré sa ťažko liečia (12). V zriedkavých prípadoch, najmä u ľudí s potlačenou imunitou, môže dôjsť k prechodu na kosti a šľachy. V prípade pretrvávajúcej progresie sa používajú systémovo aplikované kombinácie antituberkulotík (13).
„Aby sa zabránilo zamoreniu, mali by majitelia akvárií dbať pri kúpe na zdravie rýb a od predajcu by sa mali dobre starať o nádrže,“ radí odborník. »Je dôležité nezabúdať na svoje vlastné akvárium a pri jeho čistení nosiť rukavice. Choré zvieratá okamžite odstráňte. ““
Zriedkavé, ale nebezpečné
Ornitóza, známa tiež ako choroba papagájov alebo psitakóza, je ďalšou zoonózou, ktorá sa v Nemecku oznamuje. Choroba je našťastie extrémne zriedkavá. Podľa Inštitútu Roberta Kocha ochorelo v roku 2017 podľa referenčnej definície jedenásť ľudí (14).
Nosičmi patogénu Chlamydophila psittaci sú vtáky, najmä papagáje, ktoré sami ochorejú, ale môžu byť aj asymptomatickými nosičmi choroby. Majitelia sa môžu nakaziť priamym kontaktom s infikovanými zvieratami alebo kvapôčkovou infekciou, ak vdýchnu prach s obsahom vtáčieho hnoja, napríklad pri čistení klietky. Ohrození sú najmä zamestnanci v obchodoch so zvieratami, chovatelia holubov a milovníci okrasných vtákov.
Ochorenie papagája je zriedkavé, ale pre človeka mimoriadne nebezpečné. Foto: Fotolia/Nopporn
U infikovaných ľudí sa klinický obraz podobá chrípke, ktorá, ak nie je zistená a neliečená, sa môže zmeniť na febrilný zápal pľúc a môže byť smrteľná. Liečba prebieha antibiotikami.
»Prevencie sa dajú dosiahnuť správnou hygienou, čo znamená optimalizáciu kvality vzduchu z hľadiska vlhkosti a teploty, ako aj zníženie obsahu prachu a klíčkov vo vzduchu. Pravidelné čistenie klietok by malo byť samozrejmé, “hovorí profesor Dr. Maria-Elisabeth Krautwald-Junghanns, riaditeľka Kliniky pre vtáky a plazy na univerzite v Lipsku. »V podozrivých prípadoch by mali mať ľudia so zníženou imunitou pri čistení klietky ochrannú masku. Navyše vždy, keď si kúpite nového vtáka, odporúčame vám nechať ho testovať na Chlamydophila psittaci. ““
Cuddling s plesňovými následkami
Huby je možné vymieňať aj medzi ľuďmi a zvieratami (tabuľka 2). Útulný pobyt s domácou mačkou alebo hlodavcami, ako sú škrečky alebo morčatá, môže prenášať patogény, ako napríklad Microsporum canis. Ak sa človek po pohladení dotkne tváre alebo vlasov, môžu sa plesne rozšíriť.
Príznaky infekcie kože vysoko nákazlivým patogénom (tinea corporis) sú svrbiace, belavé a šupinaté sčervenanie, ktoré sa formuje okolo guľatých až oválnych ložísk. Škvrny sú spočiatku malé a pripomínajú uhryznutie hmyzom, ale potom sa rozširujú na väčšiu škvrnu v tvare krúžku. Možné sú uzliny alebo vodné bubliny. Najčastejšie sú postihnuté ruky, predlaktia, krk alebo tvár.
Ak je pokožka hlavy infikovaná (tinea capitis), vlasy sa lámu tesne nad povrchom pokožky. Vypadávanie vlasov je zvyčajne obmedzené na niekoľko okrúhlych plôch. Ak sa liečba nepodá, existuje riziko trvalých plešatín. U imunosuprimovaných osôb sú možné vážne kurzy (1, 15).
Roztomilé, ale nehygienické Foto: Fotolia/Sergo
Dermatológ môže pod UV svetlom vidieť hubu zelenožltú. Rozhodujúcim faktorom je však mikroskopické vyšetrenie vzorky vlasov alebo kože. Je dôležité tiež vyšetriť členov rodiny a v prípade potreby ich liečiť, aby sa zabránilo vzájomnej opätovnej infekcii.
Liečba vyžaduje kombináciu systémovej protiplesňovej liečby a topicky aplikovaných protiplesňových látok vo forme masti, pleťových vody alebo šampónov (5). Pri aplikácii tohto prostriedku by mal lekárnik odporučiť, ak je to možné, nosiť rukavice alebo si dôkladne umyť ruky vodou a potom ich dezinfikovať. Aby ste sa vyhli novým zdrojom infekcie, nikdy by ste nemali poškriabať postihnuté miesta.
Aby sa huba nadobro zbavila, mali by ľudia, ktorí sú postihnutí, prať každý deň oblečenie aj posteľnú bielizeň najmenej na 60 stupňov Celzia. V prípade chorých detí lekár rozhodne, či je ešte možné navštevovať škôlku alebo školu.
Paraziti sú tiež zdieľaní
Parazitické prvoky Cryptosporidium hominis a Cryptosporidium parvum, zriedkavejšie iné druhy Cryptosporidium, môžu prechádzať cez psy, mačky a vtáky k ľuďom (tabuľka 3). Hlavnou cestou prenosu je však požitie kontaminovanej vody alebo potravy.
U mnohých pacientov je kryptosporidióza bez príznakov. Klinicky sa môžu prejaviť aj rizikové skupiny, ako sú HIV infikovaní a iní imunosuprimovaní ľudia, ako aj deti vo veku od šesť do 24 mesiacov. Hlavným príznakom je silná vodnatá hnačka s veľkou stratou tekutín. Zvyčajne sa pridajú bolesti brucha, nevoľnosť, horúčka a úbytok hmotnosti a niekedy sú zapojené aj orgány ako žlč alebo pankreas. Liečba je symptomatická nahradením tekutín a elektrolytov.
Kryptosporidióza podlieha oznamovacej povinnosti v Nemecku; v roku 2016 bolo zdokumentovaných 1858 prípadov (16, 17).
Nasledujúce správanie môže znížiť riziko zoonózy prenášanej domácimi zvieratami:
• Po každom priamom kontakte so zvieraťom si dôkladne umyte ruky; Pripomeňte deťom hygienické opatrenie
• Zabráňte kontaktu s výkalmi zvieraťa. Pri čistení klietky alebo čistení steliva používajte rukavice a potom si starostlivo umyte ruky
• Okamžite opláchnite alebo poškriabajte rany vodou
• Zabráňte tomu, aby zviera olizovalo otvorené poranenia kože. Lízanie tváre malých detí by malo byť tiež tabu. Samotní majitelia by nemali zvieratá bozkávať.
• Nechajte domáce zvieratá pravidelne kontrolovať veterinárom, myslite na očkovanie a odčervenie
• Ak v domácnosti žijú malé deti alebo deti so zníženou imunitou: nedržte plazy, obojživelníky alebo hlodavce ani ich nenechávajte v blízkosti ohrozených osôb a predmetov, ktoré sa ich dotýkajú.
• Plazy uchovávajte mimo dosahu potravy a všetkých oblastí, kde sa jedlo pripravuje.
Vírusy sú vinníkom zriedka
Niektoré vírusy prenášajú aj domáce zvieratá. Jedným príkladom je vírus lymfocytovej choriomeningitídy (LCMV; tabuľka 2). RNA vírus sa vyskytuje okrem iného u domácich myší, škrečkov a morčiat a hovorí sa, že za infekcie ľudí sú zodpovedné predovšetkým škrečky zlaté. Zatiaľ čo infekcia u hlodavcov je často bez príznakov, u ľudí sa objavia príznaky podobné chrípke, ako sú horúčka, závraty, bolesti hlavy a bolesti svalov. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť aj k zápalu mozgových blán.
Vírus je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy: LCMV môže prechádzať placentou k plodu a spôsobiť potrat alebo deformácie (18).
V prípade iných vírusových zoonóz, ako v prípade infekcie hantavírusmi, domáce zvieratá ešte neboli potvrdené ako vektory. Infikované divé myši a potkany sa tiež môžu dostať do domu ako nepozvaní návštevníci a šíriť patogény slinami, močom alebo stolicou. V súčasnosti nie je jasné, do akej miery sa môže nebezpečný vírus Borna rozšíriť na človeka prostredníctvom domácich miláčikov. Je možné, že určité druhy vírusu môžu byť na človeka prenesené určitými zvieratami - existuje podozrenie na farebné veveričky (19, 20).
Nikto sa však nemusí príliš báť vážnych chorôb spôsobených domácimi miláčikmi. Riziko je všeobecne nízke a dá sa ďalej znížiť dodržiavaním určitých pravidiel správania (prečítajte si náš rozhovor). Pre väčšinu majiteľov domácich miláčikov pozitívne účinky, ktoré so sebou zvierací spoločník prináša, prevažujú nad výhodami. /