Zranenia kolaterálnych väzov kolena

Vedľajšie väzy sú umiestnené v bočných častiach kolena, mediálne aj laterálne. Zranenie týchto väzov zvyčajne vyžaduje značnú silu, ako napríklad pád na lyži alebo priamy náraz na stranu kolena alebo nohy.

Anatómia - Kde sa nachádzajú kolaterálne väzy a čo robia ?

Vedľajšie väzy sú tvrdé pásy vláknitého tkaniva, ktoré sa rozprestierajú medzi kostnými končatinami v kolennom kĺbe. Existujú dva sprievodné väzy, jeden na každej strane kolena, ktoré stabilizujú koleno v čelnej rovine. Mediálny kolaterálny väz (LCM) sa nachádza na strednej strane kolena a laterálny kolaterálny väz (LCL) sa nachádza na opačnej strane kolena. Vedľajšie väzy spolupracujú so zadným krížnym väzom (LCP), aby obmedzili nadmerný pohyb extenzie holennej kosti na stehennej kosti. Keď je ovplyvnená bočná časť (vonkajší okraj) kapsuly, LCM znižuje antero-laterálnu rotačnú nestabilitu. Inými slovami, LCM funguje aj ako stabilizátor rotačných pohybov. Antero-laterálna rotačná nestabilita znamená, že dôjde k prílišnej rotácii tíbie oproti stehnovej kosti.

Ak je veľmi silná trauma, môžu sa zlomiť. K prasknutiu môže dôjsť v strede väziva alebo môže dôjsť k miestu, kde sa kolaterálny väz nachádza na kosti. Ak je sila nehody dostatočne veľká, môžu sa pretrhnúť aj ďalšie väzy. Najbežnejšou kombináciou je pretrhnutie LCM a pretrhnutie predného krížneho väzu. Predný krížny väz prechádza stredom kolena a riadi anti-pohyb holennej kosti vo vzťahu k stehennej kosti. Poranenia mediálneho kolaterálneho väzu sú bežnejšie ako poranenia laterálneho kolaterálneho väzu, ale prasknutie LCL pravdepodobne spôsobí nestabilitu kolena. Jedným z dôvodov je to, že horná časť holennej kosti (nazývaná tibiálna plošina), blízko LCL, je plochá a koniec holennej kosti môže nakoniec kĺzať ďalej. Tento rozdiel znamená, že roztrhnutý bočný kolaterálny väz je veľmi pravdepodobné, že spôsobí nestabilitu v kolene.

Vedľajšie väzy sa môžu lámať pri športe, napríklad pri lyžovaní alebo futbale. Zranenie zvyčajne nastane, keď je dolná časť chodidla tlačená bočne, buď smerom k druhému kolenu (strednému) alebo smerom od druhého kolena (priečne), prakticky sa javí ako nútený genu valgum alebo genu varum. Úder do vonkajšej strany kolena, zatiaľ čo je noha zafixovaná, môže viesť k prasknutiu stredného kolaterálneho väzu. Kĺzanie po ľade môže spôsobiť, že sa noha bude pohybovať smerom von a vezme so sebou spodnú časť chodidla. Telesná hmotnosť, ktorá tlačí dole, spôsobuje zvláštnu a neprirodzenú silu na celú nohu, rovnako ako ohýbanie zelenej tyčinky. LCM môže byť v tomto prípade zlomený. LCL sa najčastejšie zraní, keď je koleno nútené pohybovať sa smerom von, smerom od tela, do kolena varum.

Dostatočne násilné zranenie na pretrhnutie jedného z vedľajších väzov spôsobí značné poškodenie mäkkých tkanív okolo kolena. V tkanivách okolo kolena sa zvyčajne vyskytujú krvácanie a opuchy. Zranenie môže tiež spôsobiť krvácanie do kolenného kĺbu. Koleno sa stáva globulárnym, veľmi bolestivým, nepohyblivým, pacient sa nemôže oprieť o traumatizovanú končatinu. Keď zmizne počiatočná stuhnutosť a bolesť, kolenný kĺb už nie je stabilný a nemôže už uniesť váhu tela. Častým problémom je chronická alebo dlhodobá nestabilita spôsobená starým poranením kolaterálneho väzu. Ak sa roztrhnutý väz vylieči, ale nie dostatočne dobre na to, aby podoprel koleno, bude naďalej pretrvávať pocit nestability. Koleno niekedy povolí a bude bolestivé, keď sa naň položí.

Počiatočné klinické vyšetrenie zvyčajne poskytuje pomerne presné informácie o použitých väzivách nachádzajúcich sa vo vnútri alebo okolo kolena. V niektorých prípadoch je príliš veľa svalovej bolesti a spazmu, aby sa dalo presne povedať, čo je v kolene úplne poškodené. Váš lekár vám môže navrhnúť odpočinok s dlahou na koleno a potom o päť až sedem dní koleno znovu vyšetriť. To umožní, aby niektoré z počiatočných bolestí a kŕčov klesli a vyšetrenie môže byť jednoduchšie.

Váš lekár môže vykonať špeciálne záťažové testy na vyhodnotenie pohybu medzi holennou kosťou a stehennou kosťou. Koleno je vtlačené do valgusu a vápna, pričom je udržiavané v plnom rozsahu, a ak je v spojovacej línii pohyb viac ako 10 stupňov, potom je to známka poškodenia vedľajšieho väzu. Citlivosť pozdĺž línie spoja bez výrazného pohybu môže byť známkou mierneho podvrtnutia (niektoré zlomené vlákna). Na vylúčenie zlomeniny alebo natrhnutia väzu s kostnou tabletkou môže byť potrebné vykonať röntgenové lúče. Röntgenové snímky napätia môžu byť užitočné pri potvrdení toho, že došlo k prasknutiu jedného z vedľajších väzov. Rádiografické snímky pod stresom sú jednoduché rádiografické snímky, ktoré sa robia, keď sa lekár pokúsi otvoriť bočný alebo stredný kĺb, pri ktorom existuje podozrenie na nestabilitu. Röntgenové lúče ukážu zväčšenie spoločného priestoru na tejto strane, ak je prítomná nestabilita.

Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) je možné vykonať, ak máme podozrenie, že existujú aj ďalšie kapsuloligamentózne poruchy vrátane poškodenia predného krížneho väzu alebo menisku. MRI využíva magnetické vlny na vytvorenie trojrozmernej rekonštrukcie kolenného kĺbu. Táto skúška nevyžaduje špeciálne materiály a nie je bolestivá. Ak je v diagnostike založenej na anamnéze a klinickom vyšetrení neistota, alebo ak existuje podozrenie na iné lézie, je okrem ruptúry kolaterálneho väzu potrebné aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Nechirurgická rehabilitácia . Drobné vyvrtnutia buď LCM alebo LCL by sa mali zlepšiť do štyroch až šiestich týždňov. Mierne prasknutie by sa malo zahojiť a pacient by sa mal zotaviť do dvoch mesiacov. Závažné prasknutia LCM si vyžadujú liečivé obdobie až troch mesiacov. Ak budú mať pacienti problémy aj po troch mesiacoch, budú pravdepodobne potrebovať chirurgický zákrok. Závažné ruptúry CLL sú závažnejšie, pretože majú tendenciu progredovať do chronickej nestability kolena a pacienti sa po chirurgickom zákroku nezotavia.

Chirurgia. Ak sú ovplyvnené ďalšie štruktúry kolena, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Niektorí chirurgovia tvrdia, že asociácia medzi prasknutím predného krížneho väzu a prasknutím mediálneho kolaterálneho väzu by sa mala liečiť chirurgicky. Iní nesúhlasia a tvrdia, že prasknutie LCM by sa malo liečiť nechirurgicky a krížny väz sa mal neskôr rekonštruovať. Čas ukáže, či je jeden prístup lepší ako druhý. Súhlasíme s druhou možnosťou.

Steh nedávno roztrhnutého kolaterálneho väzu zvyčajne vyžaduje rez cez kožu, aby zodpovedal trajektórii väzu. Ak bolo väzivo vytiahnuté z miesta, kde sa pripája na kosť, je väzivo opäť vložené do kosti buď pomocou veľkých stehov (silné švy), alebo pomocou špeciálnych kotiev, ktoré sa nazývajú kotvy na šitie. Ruptúry v stredných oblastiach väziva sa zvyčajne opravia zošitím koncov.

Rekonštrukcia väzov

Chronický opuch alebo nestabilita spôsobená poranením kolaterálneho väzu môžu vyžadovať chirurgickú rekonštrukciu. Rekonštrukcia sa líši od opravy väzov, ktorá je popísaná vyššie. Rekonštrukčná operácia spočíva v nahradení voľného väzu šliachovým štepom, autotransplantátom (vlastný pacient) alebo aloštepom (z tkanivovej banky).

Počas procedúry napínania chirurg použije zvyšné tkanivo z väziva a vytvorí kliešte. Spravidla sa to robí tak, že sa jeden koniec väziva oddelí od miesta vpichu na kosti a posunie sa tak, aby sa viac napínal. Potom sa väzivo znovu pripevní na kosť na novom mieste a upevní sa pomocou kotiev.

Ak je potrebný šľachový štep na nahradenie voľného väziva, zvyčajne sa odoberá z druhej strany toho istého kolena. Odber tkanív z vlastného tela sa nazýva autograft. Bežne používaný autotransplantát je zo šľachy semidendinosus. Štúdie preukázali, že túto šľachu je možné odstrániť bez ovplyvnenia tónu stehna. Je to preto, že veľké a silnejšie svaly môžu prevziať funkciu šľachy, ktorá je odstránená. Pri tejto operácii chirurg použije šľachový štep na náhradu poškodeného kolaterálneho väzu. Konce šľachového štepu sú pripevnené ku kosti pomocou sponiek.

Ďalším spôsobom, ako nahradiť roztrhnutý kolaterálny väz, je aloštep. Pri tomto zákroku chirurg dostane tkanivový štep z tkanivovej banky. Toto tkanivo sa zvyčajne odoberie darcovi orgánu a odosiela sa do tkanivovej banky. Tam sa tkanivo skontroluje na infekciu, sterilizuje sa a uskladní v mrazničke. V prípade potreby si chirurg objedná tkanivo a použije ho na nahradenie roztrhnutého kolaterálneho väzu.

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na artroskopickú chirurgiu a športovú patológiu kolena. Na získanie najpresnejších diagnóz uzavrel partnerstvo s dvoma zobrazovacími centrami s bohatými skúsenosťami, z Bukurešti a s jedným z Holandska. Všetky operácie sa vykonávajú v nemocniciach Floreasca alebo Sanador. V prípade termínov volajte na tel. Č. 0786602299.