Zranenia miechy
Väčšina prípadov poranenia miechy sú spôsobené zlomeninami alebo dislokáciami v chrbtici. Hrudná oblasť chrbtice je často postihnutá pri pádoch stláčaním stavcov v kombinácii s prednou flexiou tela. Krčná chrbtica je často postihnutá pri dopravných nehodách, hyperflexiou alebo hyperextenziou krku.
PRÍČINA
Existujú aj faktory, ktoré uprednostňujú výskyt poranení miechy pri niektorých traumách a zosilňujú pôsobenie zraniteľných látok. Vrodený zúžený vertebrálny kanál, preexistujúca spondylóza, hypertrofované žlté väzivo alebo nestabilita interafofýzových kĺbov pri reumatoidnej artritíde predisponujú k ťažkým zraneniam po ľahkých poraneniach.
Príčiny poranenia miechy sú priame a nepriame. Priame príčiny vedú k dislokáciám alebo zničeniu tiel stavcov. Nepriame neovplyvňujú štruktúru chrbtice, ale energia traumy sa prenáša do miechy vo vnútri miechového kanála.
Výsledkom týchto poranení miechy je vznik otrasov, stlačení, pomliaždenia alebo poranenia miechy:
Klinické prejavy
Z funkčného hľadiska produkuje vertebrálna trauma ovplyvňujúca miechu stav dreňového šoku a celkovú predbežnú funkčnú inhibíciu sublezionálneho segmentu. V situácii dreňovej časti je ochabnuté ochrnutie a odstránenie osteotendinóznych reflexov, poruchy citlivosti, sfinkterické a trofické v subleionálnych segmentoch. Mozog stráca kontrolu nad subleionálnymi dreňovými segmentmi. Táto symptomatológia trvá asi 1-3 týždne, po ktorých je nainštalované obdobie obnovy dreňového automatizmu.
Zdá sa, že osteotendínové reflexy sú prehnané Babinski znamenie a niektoré pohyby končatín sa môžu obnoviť, ak kostná dreň nebola úplne rezaná. Ak kostná dreň utrpela neúplný alebo úplný rez alebo sa objavil infarkt miechy, pacient v prvých okamihoch po úraze nepredstavuje žiadny dobrovoľný ani mimovoľný pohyb. Jedinou motorickou reakciou, ktorá sa niekedy pozoruje v prvých dňoch po traume, je pomalá flexia haluxov po poškriabaní rastliny. Vyššie popísaný stav trvá niekoľko dní alebo týždňov, v závislosti od intenzity lézie, po ktorej sa objaví medulárny automatizmus. Počas tejto doby sa vyvinú trofické poruchy, v stlačených oblastiach sa objavia vredy. Ak trauma vážne zasiahla miechu, dôjde k automatizácii chrbtice po niekoľkých týždňoch.
Drevový automatizmus sa prejavuje zjavením sa Babinského znaku, reflexov trojitej reakcie a osteotendinózne reflexy sú prehnané. Poruchy zvierača sú zachované. V tomto štádiu majú trofické poruchy tendenciu ustupovať. Neskôr nastanú kontrakcie vo svaloch dolných končatín, čo má za následok spastickú paraplégiu vo flexii.
Liečba
Liečba sa začína na mieste nehody. Krk musí byť imobilizovaný špeciálnym golierom, aby sa počas mobilizačných manévrov pacienta ďalej nezranila kostná dreň, čím sa zabráni rotácii a predĺženiu krku a torzii alebo rotácii hrudnej chrbtice. Ak je to potrebné, pacient je intubovaný, je však zabránené manévrovaniu s predĺžením krku.
Trauma krčnej chrbtice často spôsobuje epizódy hypotenzie a bradykardie z dôvodu porušenia porúch sympatického nervového systému. Preto je užitočné podať infúziu s kryštaloidnými alebo koloidnými roztokmi. Posledné štúdie ukazujú, že užitie vysokých dávok glukokortikoidov čo najskôr po nehode zlepšuje funkčnú prognózu.
Zranená osoba musí byť urgentne transportovaná na neurochirurgické oddelenie. Počas prepravy musí byť pacient v ležiacej polohe. V špecializovanej službe je cieľom liečby resuscitácia pacienta vyradením zo šokového stavu. Strata tekutín sa bude monitorovať inštaláciou močovej trubice a nazogastrickej sondy.
V chirurgickej službe sa v súvislosti s ortopedickými alebo chirurgickými indikáciami bude skúšať zníženie zamerania zlomeniny. Podľa potreby sa vykoná laminektómia s fixáciou zariadenia na osteosyntézu. Je ťažké stanoviť presný protokol, po ktorom sa odporúča určitý ortopedický alebo chirurgický zákrok. Skúsenosti získané neurochirurgmi rozširujú myšlienku podľa toho, že okamžitá operatívna indikácia pomocou laminektómie vedie k dreňovej dekompresii a dáva možnosť lokálneho zhodnotenia stavu dreňového tkaniva.
Je možné vziať do úvahy nasledujúce skutočnosti indikácie:
- ortopedická liečba sa odporúča v prípade zlomenín s malým posunom alebo s významnejším posunom, ale bez dreňových kompresií, ako aj pri zlomeninách s cervikálnymi dislokáciami.
- v prípade zjavných stlačení miechy sa odporúča chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj v prípade veľkých dislokácií s nestabilitou chrbtice a pri úrazoch, ktorých paraplegia sa pri ortopedickej liečbe zdôrazňuje.
Zlomeniny chrbtice musia brať do úvahy detekciu dislokácií stavcov, ktoré spôsobujú kompresiu miechy, nestabilitu spôsobenú zlomeninami, ktoré môžu viesť k neskoršej kompresii kostnej drene, a vhodnú liečbu zlomenín pedikúl, fazety alebo tela stavca.
Aby sa zabránilo infekcii močových ciest, odporúča sa prvýkrát meniť močovú trubicu každý deň.
Udržiavanie suchej pokožky zabráni nebezpečenstvu preležanín. Aby sa predišlo preležaninám a kožným vredom, je pacient pravidelne mobilizovaný, najmä v oblasti stlačených oblastí. Na zlepšenie celkového stavu sa uskutočňujú krvné transfúzie a tiež podávanie vitamínov, bielkovín, lipidov a sacharidov v odporúčaných množstvách pre každého jedinca. Pokiaľ to situácia pacienta umožňuje, po imobilizácii zlomeniny sa bude pomocou lekárskej gymnastiky pokračovať v funkčnej reedukácii normálnych dreňových segmentov.