Zrasty

Chronická panvová bolesť, tiež v súvislosti s črevnými poruchami, je hlavným problémom pre blaho tisícov pacientov. Pretrvávajúca bolesť často vedie u pacientov k osamelosti, beznádeji, frustrácii a v zriedkavých prípadoch k únave. V dôsledku toho je často narušený rodinný život, ale aj svet práce. Aj keď sú adhézie často - ak nie vždy - príčinou bolesti, ošetrenie sa často nevykonáva. Dôvodom je, že mnohí neveria, že zrasty sú príčinou ich problémov, alebo sa domnievajú, že odstránenie zrastov je príliš náročné alebo neúspešné.

Zrasty sú často nevyhnutným výsledkom chirurgického zákroku. Aj keď je známe, že zrasty sú jedným z najbežnejších a najnákladnejších problémov v chirurgii, veľa ľudí o nich nepočulo. Tento nedostatok vedomia však tiež znamená, že mnoho lekárov nie je schopných alebo ochotných rozpoznať problémy s adhéziou a zodpovedajúcim spôsobom ich riešiť. Pomerne veľa pacientov preto zostáva so svojím problémom samo.

Nasledujúce vysvetlenia popisujú zrasty, ich liečbu a ich vplyv na bolesť a poškodenie čriev.

Dôležitým bodom vysvetlení by malo byť navodenie pocitu, že s týmto problémom nie ste sami a že určite nájdete odborníkov, ktorí sa o tieto problémy postarajú.

Napriek tomu je potrebné zdôrazniť, že v otázke adhézií neexistuje jednoduché riešenie. Naším cieľom je predstaviť vám súčasné možnosti liečby, či už sú liečebné, chirurgické alebo psychologické. Ďalej vás chceme oboznámiť s novými liečebnými metódami.

Čo sú to zrasty?

Zrasty sú zvláštnou formou jazvy, ktoré sú neprirodzeným spojením medzi rôznymi telesnými tkanivami. Tieto zrasty môžu viesť k vážnym problémom.

Napríklad zrasty, ktoré postihujú ženské vnútorné pohlavné orgány (vaječníky, vajíčkovody), môžu viesť k neplodnosti (mimovoľné bezdetnosti), dyspareunii (bolestivé sexuálne vzťahy) a neustálej bolesti v panve. Zrasty, ktoré pôsobia na črevo, môžu viesť k črevným poruchám až k zablokovaniu.

Zrasty môžu byť výsledkom rôznych zmien alebo poranení. Takéto nechirurgické poranenia alebo zmeny sú endometrióza, infekcie, chemoterapia, ožarovanie alebo zhubné choroby, ako je rakovina, ktoré vedú k poraneniam tkanív, ktoré môžu nakoniec viesť k zrastom.

Najbežnejším dôvodom zrastov je však chirurgický zákrok.

Nasledujúce vysvetlenia popisujú zrasty, ich liečbu a ich vplyv na bolesť a poškodenie čriev.

Dôležitým bodom vysvetlení by malo byť navodenie pocitu, že s týmto problémom nie ste sami a že určite nájdete odborníkov, ktorí sa o tieto problémy postarajú.

frekvencia

Frekvencia zrastov po chirurgických zákrokoch zvyčajne prekvapuje lekárov aj pacientov.

Pri hodnotení pitiev osôb zabitých pri dopravnej nehode Weibel a Majno (1973) zistili, že adhézie malo aj 67% pacientov, ktorí boli predtým operovaní. Výskyt bol 81% a 93% u pacientov s významnými a viacnásobnými operáciami. Menzies a Ellis našli podobné výsledky v roku 1990. Vo svojej práci popísali, že 93% pacientov, ktorí podstúpili aspoň jednu operáciu brucha, malo tiež zrasty.

Naproti tomu existuje iba 10,4% adhézií u pacientov, ktorí nikdy nemali brušnú operáciu. Okrem toho u 1% všetkých brušných operácií by mali adhézie s intestinálnou obštrukciou nasledovať do jedného roka alebo o 3% neskôr. Vo všetkých prípadoch oklúzií tenkého čreva sú adhézie zahrnuté v 60 - 70% (Ellis, 1997).

Chirurgická liečba adhézií, ktoré viedli k intestinálnym uzáverom, vedie k opätovnému výskytu oklúzií v dôsledku novo sa vyskytujúcich adhézií v 11 - 21% prípadov (Menzies, 1993). Úloha zrastov v dôsledku chirurgických zákrokov je obrovská. V Spojených štátoch bolo v roku 1993 vykonaných približne 347 000 operácií na odstránenie zrastov v brušnej oblasti (Gravs, 1995). Z toho viac ako

Iba 100 000 črevných zrastov. Ďalšie odhady hovoria o 446 000 postupoch uvoľňovania adhézií vykonaných v USA v roku 1993 (Hcia, 1994). V roku 1988 bolo potrebných 280 000 nemocničných adhézií.

Aj pri opatrnom odhade sa náklady pohybovali okolo 1,2 miliárd dolárov ročne (Foxray et al, 1993).

Zrasty a chronické panvové bolesti

Zrasty sú často príčinou chronickej panvovej bolesti pochádzajúcej z orgánov alebo tkaniva v malej panve. Príčinami sú často ťah alebo preťaženie pobrušnice a postihnutých nervov.

Nervové zakončenia sa často podieľajú na tvorbe zrastov. Ak je napríklad narušená funkcia čriev, preťaženie vedie k bolesti.

Ak majú niektorí pacienti pretrvávajúcu panvovú bolesť dlhšie ako 6 mesiacov, označuje sa to aj ako syndróm chronickej panvovej bolesti. Okrem neustálej bolesti vedú k stresu aj fyzické a psychické zmeny.

Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre bolesť panvy platí

"Od detstva sme sa naučili vyhýbať sa bolesti. Ak však bolesť pretrváva a zdá sa, že neexistuje žiadny liek, vedie to k veľkému napätiu. Mnohí z nás veria, že bolesť je iba vyjadrením úrazu. Pri chronickej bolesti je však úraz Dlho vyliečený, ale bolesť zostáva. To nás vedie k dôležitému rozdielu medzi chronickou bolesťou panvy a občasným záchvatom bolesti, ktorý každý pozná: Obyčajná bolesť je príznakom, ale chronická bolesť panvy môže byť sama o sebe chorobou. ““

Chronická panvová bolesť postihuje asi 15% všetkých žien vo veku od 18 do 50 rokov (Mathias et al 1996). Podľa ďalších odhadov je postihnutých USA 200 000 až 2 milióny žien (Paul, 1998).

Rovnako pôsobivé sú aj ekonomické dôsledky. Pri výpočte nákladov Mathias a kol. V roku 1996 ukázali, že priame náklady na zdravotnú starostlivosť pre ambulantných pacientov s chronickou bolesťou panvy v USA pre ženy vo veku od 18 do 50 rokov predstavujú 881,5 milióna dolárov ročne. Nie všetky zrasty majú za následok bolesť a nie každá bolesť je dôsledkom zrastov.

Zrasty sa často nerozpoznávajú ako príčina bolesti. Jedným z dôvodov je, že adhézie nemôžu byť preukázané pri takzvaných neinvazívnych vyšetreniach, ako je MRT alebo CT alebo ultrazvuk. Mnoho štúdií však opísalo jasnú súvislosť medzi bolesťou a adhéziou. Na základe staršej štúdie (Rosenthal a kol., 1984) u pacientov s chronickou panvovou bolesťou malo 40% iba adhézie a 17% malo endometriózu (s adhéziami alebo bez nich). Kresch a kol. Vyšetrili 100 žien a zistili adhézie v 38% prípadov a endometriózu v ďalších 32%. Všeobecné odhady (Howard, 1993) stanovujú podiel pacientov s chronickou panvovou bolesťou a adhéziou na 25% a v prípadoch s endometriózou ďalších 28%.

Je veľmi dôležité uvedomiť si, že emočný stres ovplyvňuje vnímanie bolesti, ako aj spôsob, akým sa s ňou zaobchádza. Rosenthal a kol. (1984) zistili, že 75% pacientov, ktorí našli organickú príčinu bolesti (vrátane adhézií), ju tiež mohli ovplyvniť.

Napriek pochybnostiam o príčinnej súvislosti medzi adhéziami a bolesťou rôzne štúdie preukázali, že odstránenie adhézií (adheziolýza) by mohlo priniesť značnú úľavu. V štúdii z Nemecka (Frey a kol., 1994) podstúpilo 58 pacientov (40 žien, 18 mužov) laparoskopiu z dôvodu chronickej panvovej bolesti. Okrem adhézií nedošlo k žiadnym ďalším patologickým zmenám. Zrasty sa potom odstránili a bolesť sa hodnotila až o 30 mesiacov neskôr. U 45% bolesť úplne zmizla a 35% uviedlo trvalé zlepšenie svojho utrpenia. Podobné čísla uviedla aj švajčiarska pracovná skupina (Mueller et al, 1995). Americkí chirurgovia ako Steege a Stout (1991) a tiež Daniell (1989) tiež uvádzali zlepšenie bolesti po adheziolýze. V holandskej štúdii (Peters a kol., 1992) sa uvádza, že z adhezolýzy mali prospech iba pacienti s chronickou panvovou bolesťou a silnými zrastmi.

Ak existuje dôvod na zrasty, ako je endometrióza alebo infekcia, je potrebné túto skutočnosť samozrejme najskôr liečiť. Na týchto stránkach nájdete aj podrobný popis endometriózy.

Hlavným problémom uvoľňujúcich sa adhézií (adhezolýza) je, že sa adhézie často opakujú a ničia výsledok adhezolýzy. To je jeden z hlavných dôvodov, prečo sa chirurgovia často zdráhajú vykonať operácie na uvoľnenie zrastov. Ďalej je potrebné poznamenať, že prítomnosť adhézií často komplikuje chirurgické zákroky, pretože existuje zvýšené riziko poranenia najmä čriev, močového mechúra, krvných ciev a močovodu. Mnoho pacientov uvádza významné zlepšenie po adhéziolýze niekoľko mesiacov, kým sa adhézie neobnovia.

Adhézne bariéry

Už viac ako 100 rokov sa chirurgovia snažia vyhnúť zrastom s liekmi alebo inými materiálmi (Wiseman, 1994). Bez jednoznačného úspechu. Takéto materiály často pozostávali zo zvieracích membrán, zlatej fólie, olejov, hodvábu, gumy alebo teflónu. Tieto materiály sa ukladali na rany v oblasti brucha, aby sa zabránilo ich prilepeniu na okolité tkanivo.

Len čo sa tkanivo pod ním zahojí, nehrozí veľké nebezpečenstvo, že sa zrasty znovu objavia.

Posledný vývoj viedol k účinnejším prekážkam adhézie, ktoré chránia tkanivo a ktoré sa v tele rozpúšťajú, keď už nie sú potrebné. Jediné súčasné produkty schválené na tento účel sú Interceed (Johnson & Johnson) a Seprafilm (Gencym Corporation).

Spoločnosť Interceed preukázala svoju účinnosť najmä pri gynekologických operáciách a Seprafilm pri gynekologických a chirurgických zákrokoch. Použitie prípravkov Interceed a Seprafilm však nie je vhodné pre všetky operácie a nie je zaručené stopercentné zabránenie vzniku adhézií. Z tohto dôvodu sa budú naďalej testovať ďalšie metódy a materiály na pacientoch, ktorí majú opakované zrasty.

Iní chirurgovia často poskytujú po operácii brušnej dutine špeciálne riešenia v nádeji, že sa nevytvoria zrasty. Bohužiaľ neexistujú vedecky dokázané klinické údaje o výhodách týchto opatrení.

Ostatné produkty sú stále v klinických skúškach, napríklad Intergel (LifeCore Biomedical) a Spray-Gel (Confluent Surgical Inc.).

Bez ohľadu na použitý materiál stále platí, že rozumného zabránenia vzniku adhézií sa dá dosiahnuť iba pomocou dobrej chirurgickej techniky. To znamená najmä opatrné zaobchádzanie s tkanivom, aby sa zabránilo zraneniu. Mali by sa tiež použiť rukavice bez prášku, najmä rukavice bez mastenca.

Je nepravdepodobné, že niektorý z vyššie uvedených produktov môže byť stopercentný a vždy sa musí vyhnúť priľnutiu vo všetkých situáciách. Má zmysel používať produkt, ktorý sa osvedčil v rôznych chirurgických situáciách a je nápomocný veľkému počtu pacientov.

Liečba chronickej bolesti

Kompletná diskusia o tejto téme presahuje rámec tohto článku. Téme chronickej panvovej bolesti sme preto venovali samostatnú kapitolu. Nájdete tam podrobný popis príčin, diagnostiky a liečby chronickej panvovej bolesti.

Prvým krokom k zmysluplnej liečbe je určite podrobný popis vašej anamnézy, prípadne aj niektoré vyšetrenia na zistenie príčiny bolesti. Tieto testy môžu zahŕňať aj laparoskopiu.

Bez toho, aby sme chceli obmedziť vyššie uvedené možnosti, nemalo by sa zakrývať, že často neexistuje jednoduché riešenie problému zrastov a chronickej bolesti panvy. Úplná úľava od tejto bolesti často nie je možná, ale potom by sa malo dosiahnuť aspoň zvládnutie na prijateľnej úrovni.

Adhesiolýza nie je vždy riešením alebo prvou voľbou. V tejto súvislosti má zmysel obrátiť sa na svojho gynekológa a prediskutovať, či je adheziolýza užitočná. Ak je to váš prípad, lekári, ktorí vás ošetria, starostlivo zvážia, ktorá metóda vrátane bariérovej je vo vašom konkrétnom prípade vhodná. Ak existuje možnosť rozsiahlej adheziolýzy pomocou chirurgického zákroku, je často užitočná a žiaduca spolupráca medzi gynekológmi a chirurgmi. Často je užitočná aj konzultácia s odborníkom na bolesť, ktorý dokáže aspoň zmierniť alebo eliminovať príznaky špeciálnymi technikami.

Záver

Zrasty sú často nevyhnutným dôsledkom chirurgických zákrokov. Aj keď sa všeobecne verí, že zrasty sú jedným z najbežnejších a najnákladnejších problémov chirurgického zákroku, pre mnohých postihnutých je k dispozícii príliš málo informácií. Tento nedostatok informácií často vedie k neprimeranému, nesprávnemu alebo oneskorenému zaobchádzaniu.

Tu uvedené informácie by vám mali pomôcť urobiť prvý krok k sľubnej liečbe.

Ak trpíte adhéziami alebo ich následkami, dúfali ste, že ste si vzali pocit, že neutrpíte individuálny osud a že veľa ľudí následkami adhézií trpí fyzicky aj psychicky.

Preto má zmysel komunikovať a zdieľať svoje skúsenosti s postihnutými. Pomerne veľa pacientov uvádza, že od času, keď zdieľali svoje skúsenosti s ostatnými, či už telefonicky, na internete alebo prostredníctvom podporných skupín, našli spôsoby, ako lepšie riešiť svoje sťažnosti.