Zrážanie krvi, krvácanie a porucha vitamínu K - DER SPIEGEL
Žena v nemocnici: Prečo sa krv tak zle zráža?
Veľké pomliaždeniny, krv v moči, krvácanie do oka - to sú príznaky, ktoré žena predstavuje na pohotovosti Univerzitného lekárskeho centra Hamburg-Eppendorf. 48-ročná žena sa obáva, že nemá bolesti, ale už mesiace cíti bezvládne a unavená a je jej ľahko zima.
Pri vyšetrení je pacientka v poriadku, nemá horúčky, pleť má normálnu farbu. Internisti si všimli na jej zápästí jazvy, žena však poprela, že by sa zranila. Veľa fajčí, ale nepije alkohol a má vysoký krvný tlak. Užíva teda betablokátory a ďalší liek na krvný tlak. Neberie žiadne lieky na zriedenie krvi a jej rodina nemá známe tendencie ku krvácaniu.
Pri krvných testoch zistili lekári okolo Madeleine Zinserovej, ktorá podáva správu o svojom pacientovi v „Hamburger Ärzteblatt“, zjavne zmenené hodnoty zrážania. Takzvaná hodnota INR, ktorá odráža funkčnú schopnosť zrážania krvi, je príliš vysoká. To naznačuje dlhšiu dobu zrážania, a tým aj vysoké riziko krvácania.
Veľa pšenice, málo vitamínu K.?
Lekári ženu prijímajú na objasnenie do nemocnice. Pretože sa v pečeni produkuje veľa koagulačných faktorov, lekári kontrolujú funkciu orgánu, ale hodnoty pečene sú normálne a na ultrazvuku tiež nie je vidieť nič abnormálne. Niektoré faktory zrážanlivosti produkované v pečeni sú však nízke, zatiaľ čo iné sú normálne. Pretože vitamín K rozpustný v tukoch, ktorý sa vstrebáva z tenkého čreva spolu s jedlom, je dôležitý pre tvorbu týchto faktorov, opýtajte sa pacienta na abnormálne pohyby čriev a stravu. Žena uvádza, že v poslednej dobe konzumuje takmer výlučne pšeničné výrobky.
Pre lekárov je to kľúč: zmenená strava mohla viesť k tomu, že žena neprijímala dostatok vitamínu K, a teda neprodukovala dostatok koagulačných faktorov. Injekčne podáte desať miligramov vitamínu K a na druhý deň uvidíte zreteľné zlepšenie koagulačných hodnôt.
DR. Dennis Ballwieser a Dr. Heike Le Ker:
Záhadný pacient
Vzrušujúce hľadanie správnej diagnózy - 55 skutočných príbehov.
Brožovaná brožúra KiWi; 272 strán; 9,99 eura.
Ale až o šesť hodín neskôr je hodnota INR opäť príliš vysoká. Pacient potom dostáva injekciu vitamínu K raz denne, čo zlepšuje krvné hodnoty, nie však natrvalo. Znova a znova existujú nebezpečne vysoké hodnoty INR. Lekári preto dávku zvýšili - s úspechom: keď prepustili ženu domov, všetky analýzy boli normálne.
Zlé hodnoty zrážania napriek liekom
Doma by mal pacient užiť desať miligramov vitamínu K dvakrát denne. Keď sa o dva dni vrátila na koagulačnú kliniku, bola hodnota INR opäť príliš vysoká. Lekári teraz zvyšujú dávku na 30 miligramov denne.
Okrem toho vyšetrujú podozrenie: Môže sa stať, že pacient potajomky prehltne liek, ktorý brzdí účinok vitamínu K a tým spomaľuje zrážanie krvi? Odborníci toto správanie nazývajú Munchausenov syndróm. Pritom si postihnutí vymyslia príznaky alebo si ich sami vytvoria a zvlášť dramatickým spôsobom ich prezentujú ostatným. Týmto spôsobom sa im dostane pozornosti z ich okolia a z rôznych lekárov, ktorých často navštevujú.
Pacient tiež prešiel niekoľkými pobytmi v nemocnici s rôznymi sťažnosťami. Na otázku žena poprela, že by tajne brala lieky. Lekári navyše nemôžu zistiť žiadne zvyšky takýchto liekov v krvi a ani konzultovaný psychiater nenájde v rozhovore žiadne dôkazy o duševnom ochorení.
Jed v krvi
Lekári preto hľadajú ďalšie látky v krvi, ktoré by mohli interferovať s tvorbou vitamínu K. Nájdete brodifakum, vysoko účinný jed, ktorý tlmí účinky vitamínu K. Používa sa ako jed na potkany a je komerčne dostupný.
Žena trvá na tom, že neužila žiadny jed. Nevie si však predstaviť, že by bola otrávená inou osobou, a odmieta vzniesť obvinenie voči neznámym osobám. Lekári teraz preventívne vyšetrujú ich dve deti a jej manžela. Ani jeden z troch nemal v krvi zvyšky jedu na potkany. U žien sa však koncentrácia v nasledujúcich dňoch dokonca zvyšuje.
V tejto súvislosti pacientka teraz tvrdí, že mohla jed omylom požiť. Munchausenov syndróm je preto pre lekárov veľmi pravdepodobný. Pretože pacient nesúhlasí s úmyselným požitím jedu, zostáva podozrením na diagnózu.
Možné nebezpečenstvo pre ňu však nevedie k umiestneniu ženy na psychiatrickú kliniku. Dôvod: na koagulačnej klinike si necháva pravidelne kontrolovať krvné hodnoty, ktoré sa čoskoro normalizujú. Autori neuvádzajú, či ide pacient na psychologické alebo psychiatrické ošetrenie.