Dojčenie a chorá matka

„Odvtedy uplynulo niekoľko rokov, ale odstup času nevymazal spomienku na 12 hodín chorej matky. Hodiny trápenia, hodiny úzkosti a tisíce otázok:

-Čo bude so mnou?
-Kto sa bude starať o moje dieťa?
-Budem ho môcť ešte dojčiť?
a veľa ďalších okolo mňa ...

Dojčenie sa aj vtedy ukázalo ako moja tajná zbraň, tá, ktorá držala obe mňa - chorú matku a môjho malého chlapca nad vodou. Mal som príležitosť stretnúť sa na pohotovostnom oddelení zdravotníckeho personálu, ktorý mi ponúkol všetku podporu pri dojčení môjho malého chlapca, a tak bola moja predčasná návšteva oveľa znesiteľnejšia. ““

Tu je úryvok z príbehu chorej matky, ktorá rovnako ako mnoho iných matiek ide k lekárovi. Kvôli nedostatku správnych informácií je táto skupina chorých matiek, pokiaľ majú zdravotné ťažkosti, bohužiaľ vyzvaná, aby prestala dojčiť, argumentujúc tým, že neexistuje žiadna liečba kompatibilná s dojčením alebo že kvôli dojčeniu nemôže telo s chorobou bojovať. Komu však záleží na právach a potrebách dieťaťa? Nakoľko dojčenie uľahčuje vzťah matky s dieťaťom a čo by pre chorú matku znamenalo prestať dojčiť. V takýchto situáciách je také dôležité dôkladne preštudovať existujúce možnosti liečby drogami a vyvážiť všetky faktory.

Pozrime sa však, čo píše Dr. Thomas W. Hale (profesor pediatrie na Lekárskej fakulte Texaskej technickej univerzity a riaditeľ InfantRisk Center) vo svojej knihe „Drogy a dojčenie“. [1]

Niet pochýb o tom, že mlieko ponúkané matkou je najlepším pokrmom pre jej dieťa. Existuje veľa prísnych štúdií, ktoré ukazujú prínos materského mlieka pre rast a vývoj dieťaťa.
Mnoho matiek predpisuje lieky počas dojčenia a jedna z prvých otázok, ktoré mi napadnú, je:

- Sú kompatibilné s dojčením?

Je to tak preto, lebo užívanie drog počas dojčenia je v praxi kontroverzné. Ale pravda je taká väčšina liekov končí v extrémne malom množstve v materskom mlieku, čo je množstvo, ktoré neohrozuje dojčené dieťa..

Čo sa však stane, keď chorá matka ide k lekárovi? Lekár pozerá iba na pacienta pred sebou bez toho, aby bral ohľad na dojčené dieťa a predpisuje liečbu. A bohužiaľ väčšina lekárov iba číta príbalový leták alebo jednoducho predpíše chorej matke, aby nedojčila, bez toho, aby dôsledne preskúmala literatúru, bez toho, aby konzultovala najnovšie dôkazy o kompatibilite niektorých liekov s dojčením, ešte horšie. povie matkám priamo, aby sa vrátili.

Prerušenie dojčenia je často chybné rozhodnutie/odporúčanie a väčšina (chorá matka) môže nasledovať lieky bez prerušenia dojčenia. Je zodpovednosťou lekára, aby sa informoval a urobil čo najlepšie rozhodnutie pre zdravie matky a dieťaťa.

UNICEF - o liekoch na dojčenie [2]

Autori kurzu pre zdravotníckych pracovníkov začínajú uznaním obrovského vplyvu, ktorý má lekár na dojčenie, a toho, ako prínos, ktorý nepodporuje dojčenie, prispeje k rozšíreniu umelého kŕmenia.

Poďme sa však pozrieť na chorú matku a najskôr sa pozrime na jej starosti. Najčastejšie dôvody, aby chorá matka zvážila prerušenie dojčenia, sú:

Strach, že sa choroba prenesie na dieťa
Rada lekára nedojčiť
Odlúčenie od dieťaťa spôsobené hospitalizáciou

V skutočnosti však málokedy existuje dobrý dôvod, aby chorá matka prestala dojčiť. Ak hovoríme o bežných infekciách, dojčenie nezvyšuje riziko infekcie dieťaťa, protilátky, ktoré produkuje matka, môžu byť pre dieťa dobrou ochranou. Hlavným problémom, ktorý môže v prípade choroby matky vzniknúť, je jej schopnosť starať sa o dieťa, avšak aj tu zostáva možnosť dojčenia, pretože ako každá matka, ktorá dojčí, vie, že samotné dojčenie si nevyžaduje úsilie, chorá matka to môže urobiť. keď ležala v posteli vedľa svojho dieťaťa.

Aké riešenia má chorá matka po ruke?

Ak je matka chorá musí podstúpiť liečbu liekom, musí si zvoliť taký, ktorý je kompatibilný s dojčením.
Ak chorá matka musí byť hospitalizovaný, a jej stav to umožňuje, ona nesmie sa oddeľovať dieťaťa, aby mohlo pokračovať v dojčení
Ak má horúčku, možno pokračujte v dojčení a malo by sa podporovať, aby konzumovali viac tekutín.

Ak chorá matka nechce dojčiť alebo sa necíti dobre, treba jej odporučiť, aby zhromažďovala mlieko, aby sa zachovala jeho sekrécia. Mliečne mlieko by malo prebiehať podľa rovnakého rozvrhu stravovania, aký malo dieťa (alebo v 3-hodinových intervaloch), a podľa potreby môže byť dieťa dojčené alebo dojčené. Je dôležité, aby ste mlieko ponúkali spolu s pohárom alebo pomocou iných alternatívnych metód, aby dieťa pri pokračovaní v dojčení neodmietlo prsník. Ak je to potrebné, chorej matke pomôže s odsávaním mlieka iná osoba a keď sa jej zdravotný stav zlepší, ak je to potrebné a ak je to potrebné, pomôže sa jej zvýšiť sekrécia mlieka.

Dojčenie a lieky na prsia

Nakoľko by sme chceli liečiť niektoré ochorenia prirodzene, v živote dojčiacej matky sú určité situácie, v ktorých bude musieť podstúpiť protidrogovú liečbu. Tu je niekoľko všeobecných odporúčaní vydaných UNICEF pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí čelia takýmto situáciám:

Predpisujte lieky, o ktorých je známe, že majú najmenšie nepriaznivé účinky na dieťa
Chorá matka by mala liek užívať počas dojčenia alebo bezprostredne po ňom, aby sa zabránilo obdobiu maximálnej koncentrácie v krvi, a teda aj v mlieku.
Dojčené dieťa starostlivo sledujte, aby ste zistili možné reakcie, najmä v prípade liekov, ktoré neboli skúmané, alebo existuje málo údajov o ich použití počas dojčenia.
Rozhodnutie pokračovať alebo prerušiť dojčenie v prípade matky, ktorá je liečená, sa musí starostlivo zvážiť oproti rizikám umelého kŕmenia dieťaťa.

Vyhodnotenie liekov v prípade dojčiacej matky

Práca každého lekára a lekárnika by nebola úplná a možná bez pomoci odborných kníh, v tomto prípade je referenčná kniha Lieky a dojčenie napísal Thomas Hale (Lieky a materské mlieko). Bolo by žiaduce, aby táto kniha bola súčasťou knižnice každého lekára, ktorý konzultuje s ošetrujúcou matkou, a bola by vždy revidovanou a aktualizovanou referenčnou knihou (každé 2 roky).
Lieky zahrnuté v tomto objeme sú rozdelené do kategórií, počnúc úrovňou označujúcou najvyššiu kompatibilitu s dojčením (L1 - bezpečné pri dojčení), pokračujúce s rôznym stupňom kompatibility (L2 - bezpečnejšie, L3 - mierne odporúčanie) a na tie, ktoré sa neodporúčajú (L4 - pravdepodobne nebezpečný, L5 - kontraindikovaný). [1]

Popis každého lieku obsahuje potrebné informácie v súvislosti s dojčením. Zahŕňa sa tiež množstvo prenášané mliekom do dieťaťa, ak je známe. Opis bude často, kde je to možné, obsahovať aj preferované alternatívy dojčenia z rovnakej skupiny liekov.

Napríklad, ak je pacientovi predpísaný atenolol (ktorý musia dojčiace matky používať opatrne), autor v jeho popise odporúča jeho nahradenie propranololom alebo metoprololom (bezpečnejšie alternatívy dojčenia).

Takéto informácie a odporúčania možno často nájsť online, na rôznych špecializovaných stránkach (E-laktancia, LactMed) alebo prostredníctvom mobilných aplikácií (LactMed, MommyMeds).
Prekvapivo zistíte, že odporúčania sa nie vždy zhodujú. Preto vám pri hodnotení kompatibility lieku s dojčením odporúčame konzultovať niekoľko zdrojov. Úlohou lekára a lekárnika je v tomto prípade odporučiť vhodnú liečbu na základe najlepších dostupných vedeckých informácií.

Tu je niekoľko faktorov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri hodnotení kompatibility liekov:

1.Vek dieťaťa

Ako dobre viete, správanie sa dieťaťa pri dojčení sa veľmi líši od správania novorodenca. Ak táto osoba môže požiadať o dojčenie v krátkom intervale (1 - 3 hodiny), u dieťaťa blížiaceho sa k 1 roku môže tento interval dosiahnuť 6 - 8 hodín. Je teda možné analyzovať situáciu, v ktorej matka užíva jednu dennú dávku v najvhodnejšom okamihu dňa, aby sa minimalizovala expozícia (tu bude do rovnice vstupovať rýchlosť vylučovania látky z tela).

2. Vlastnosti lieku

Zvážte z čo najväčšieho množstva zdrojov všetky vlastnosti lieku vrátane jeho biologickej dostupnosti

Zhodnoťte laktáciu matky a ako tento liek ovplyvní množstvo mlieka. Ak existuje značné riziko jeho zníženia a nenájde sa lepšia možnosť, obráťte sa na odborníka.

Po dôkladnom preskúmaní situácie a možností liečby by sa malo vo veľmi malom počte prípadov urobiť odporúčanie na odsávanie a vyhodenie mlieka.

Medzi všetkými týmito situáciami, ktoré si vyžadujú lekársky zásah, je jednou z najbežnejších intervencia zubov. Bez ohľadu na to, či matka dojčí alebo nie, je žiaduce ísť k zubárovi už pri prvých príznakoch. Lokálna anestézia vykonávaná v prípade zubných zákrokov nie je nezlučiteľná s dojčením. Viac informácií o tomto aspekte sa dočítate v článku, ktorý napísal náš kolega - Andreea Ola, konzultantka IBCLC: Dojčenie a zubná anestézia.

Pre špecialistov, ktorí chcú prehĺbiť tému dojčenia, keď je matka chorá, odporúčame nasledujúce zdroje:

Lieky a dojčenie napísal Thomas Hale (Lieky a materské mlieko) alebo jeho online verzia

autori:
dr Ioana Alina Maguran - neonatologička, akreditovaná poradkyňa pre dojčenie akreditovaná IBCLC
Miriam Neagoe - poradkyňa pri dojčení

[1] Lieky a materské mlieko - Thomas W Hale PhD, RPh

[2] Unicef - iniciatíva priateľská k deťom - informačný materiál o stránkach