Zrážanie krvi

U zdravých ľudí je systém zrážania krvi v krehkej rovnováhe, ktorá spoľahlivo chráni telo pred krvácaním a stratou krvi, ale súčasne zabraňuje tvorbe krvných zrazenín na nesprávnom mieste v nesprávnom čase.

Aby to bolo možné, systém potrebuje aktiváciu a inhibíciu zložiek krvi, ktoré sú podľa potreby k dispozícii v dobre dávkovaných množstvách. Ak je koagulačný systém nevyvážený, vedie to buď k zvýšenej ochote krvácať, alebo k tendencii k zvýšenej ochote zrážať, trombóze a embólii.

Ako funguje zrážanie krvi?

Zrážanie krvi (koagulácia) je zložitý proces, ktorý podobne ako reťazová reakcia zahŕňa rôzne koagulačné faktory (napríklad krvné doštičky, fibrinogén, vápnik a vitamín K)

a ich súperovi vyprší platnosť. Koagulačné faktory sú krvné proteíny, ktoré sa po aktivácii zmenia z tekutého na pevný agregátny stav, podobne ako vaječný bielok pri pôsobení tepla koaguluje a tuhne. Akonáhle dôjde k poškodeniu tkaniva zvonku alebo k poškodeniu hladkej vnútornej steny krvných ciev (napr. V súvislosti s kalcifikáciou ciev), koagulačné faktory sa aktivujú postupne, čo spôsobí stagnáciu krvi v určitých častiach cievy.

Túto takzvanú „exogénnu“ koaguláciu vyvolávajú krvné doštičky (trombocyty), ktoré sa hromadia vo veľkom množstve v mieste vaskulárnych poranení a vylučujú látky prenášajúce signál, ktoré aktivujú koagulačné faktory. Výsledkom tejto interakcie je krvná zrazenina - tiež nazývaná trombus - ktorá uzatvára poranené cievy. Výsledné tromby sú bohaté na trombocyty a nazývajú sa „biele“ tromby.

K tvorbe krvných zrazenín môže dochádzať aj prostredníctvom krvných doštičiek bez aktivácie, napríklad ak je v krvi príliš vysoká koncentrácia faktorov zrážania krvi. V takom prípade môže krv stuhnúť aj bez poškodenia ciev alebo tkaniva. Lekár potom hovorí o plazmatickej zrážanlivosti krvi. Výsledné „červené“ tromby sú bohaté na červené krvinky (erytrocyty), ktoré sú zachytené vo vysokých koncentráciách v sieti koagulačných faktorov, ktoré sa stanú tuhými.

Aké sú príčiny zvýšeného sklonu k trombóze, teda zvýšenej zrážanlivosti krvi?

Chorobné krvné zrazeniny sa môžu vyskytnúť buď v žilách, v tepnách, v srdcových dutinách alebo na srdcových chlopniach. Pojem trombóza v užšom slova zmysle označuje tvorbu zrazenín vo venóznom systéme alebo vo vnútri srdca. Do hry vstupuje predovšetkým nerovnováha plazmatickej koagulácie alebo poruchy funkcie krvných doštičiek, ako aj fyzikálne dôvody - príliš nízka rýchlosť prietoku krvi. Zvýšená tendencia k trombóze (trombofília) môže byť buď vrodená, alebo získaná.

Najbežnejšie vrodené trombofílie sú:

Mutácia faktora V (tiež sa nazýva mutácia Leiden alebo rezistencia na APC)
Mutácia protrombínu
Hyperhomocysteinémia (ak je dedičná)
Nedostatok proteínu C.
Nedostatok proteínu S.
Nedostatok antitrombínu
zvýšené hladiny faktora VIII (ak nie sú získané)

Najčastejšie získané trombofílie sú:

Antifosfolipidový syndróm
zvýšené hladiny homocysteínu
zvýšená aktivita faktora VIII
čiastočná alebo všeobecná imobilizácia (odpočinok v posteli, sadrový odliatok atď.)

permanentne zvýšené aktivity koagulačných faktorov prostredníctvom:

Lieky (napr. Kortizón vo forme tabliet)
Estrogény (napr. Antikoncepčné pilulky, hormonálna náhrada počas menopauzy)
Zápal (napr. Reumatizmus, zápalové ochorenie čriev, infekcie, zhubné nádory)
Dym
Obezita
Diabetes mellitus, väčšinou typu 2 (takzvaný „cukrovka pre dospelých“)

Tromby sa môžu tvoriť aj v srdcových dutinách alebo na srdcových chlopniach. Rizikoví sú najmä pacienti so zápalovými alebo degeneratívnymi srdcovými chlopňami alebo s umelými (kovovými) náhradami srdcových chlopní. Najbežnejšou príčinou tvorby trombov v srdci je však fibrilácia predsiení. V dôsledku nepriaznivých prietokových podmienok, najmä v ľavej predsieni, krv prúdi tak pomaly, že sa v ľavej predsieni srdca vytvára krvná zrazenina.

Trombózy v tepnách sa zvyčajne tvoria na základe aterosklerózy (artérioskleróza, kalcifikácia ciev) a vedú tak k akútnym vaskulárnym uzáverom. V závislosti od umiestnenia to môže viesť k infarktu, mŕtvici alebo akútnej poruche obehu nôh. Príčinou takýchto vaskulárnych oklúzií nie je porucha koagulácie v skutočnom zmysle, ale úplne „normálna“ reakcia na patologické poškodenie cievnej výstelky.

Čo je to embólia?

Tromby, ktoré sa vytvorili v hlbokých žilách nôh alebo v srdci, je možné vytrhnúť z miesta pôvodu a pomocou krvi ich vymyť do vzdialených ciev. V tomto prípade lekár hovorí o embólii. Vymývaná embólia vedie k akútnej vaskulárnej oklúzii na rôznych miestach.

Tromby zo srdca zvyčajne vedú k upchatiu pľúcnych ciev (pľúcna embólia, pľúcny infarkt), tromby z hlbokých žíl na nohách zvyčajne blokujú krvné cievy v mozgu (mŕtvica). Pľúcna embólia a embolická cievna mozgová príhoda sú život ohrozujúce komplikácie, ktorých vzniku je možné u väčšiny pacientov zabrániť dlhodobou antikoagulačnou liečbou.

Aké účinky môžu mať poruchy zrážania krvi na tehotenstvo?

Poruchy zrážania krvi, ktoré sú spojené so zvýšeným sklonom k trombóze, majú veľký význam u žien v plodnom veku. Môžu byť príčinou opakovaných potratov. Presné súvislosti ešte nie sú úplne objasnené; Predpokladá sa však, že obehové poruchy v maternici po implantácii vaječných buniek môžu viesť k odmietnutiu embrya. V prípade opakovaných potratov je potrebné vziať do úvahy antifosfolipidový syndróm a vrodené zmeny koagulačných faktorov V a II.

O liečbe antikoagulanciami počas tehotenstva sa hovorí ako o liečbe. Malé dávky kyseliny acetylsalicylovej sa podávajú na začiatku tehotenstva. Počas posledného trimestra tehotenstva sa často podáva ďalší heparín.

Kedy sa vyžaduje špeciálna „diagnóza trombofílie“?

Pri diagnostike trombofílie sa pomocou laboratórnych testov zisťuje, či existujú vrodené a/alebo získané dôvody, ktoré vedú k zvýšenej zrážanlivosti krvi a spôsobujú tak zvýšený výskyt trombóz a embólií. Podľa nemeckých pokynov pre diagnostiku a liečbu trombózy a pľúcnej embólie sa diagnostika trombofílie odporúča pre nasledujúce skupiny pacientov:

Pacienti do 50 rokov s viacnásobnými trombózami/pľúcnymi embolizáciami
Pacienti s trombózami a pľúcnymi embóliami bez vyvolávajúcej príčiny (napr. Chirurgický zákrok, obmedzenie postele, úrazy nôh atď.), Najmä do 50 rokov.
Pacienti s trombózami na atypických miestach (napr. Črevá, pečeň, obličky, mozog)
Deti a dospievajúci s trombózami a embóliami
Ženy, u ktorých sa vyvinula trombóza/embólia počas užívania antikoncepčných tabliet alebo počas tehotenstva alebo v šestonedelí
u žien s nejasnými tehotenskými komplikáciami, ako sú časté potraty, vrodené chyby, neskoré potraty, HELLP syndróm atď.

Aké sú tam laboratórne testy?

Najdôležitejšie testy na zistenie porúch zrážania krvi sú:

Počet krvných doštičiek
Quick & INR (protrombínový čas) a z toho odvodená hodnota INR (medzinárodný normalizovaný pomer)
Trombínový čas
parciálny tromboplastínový čas (PTT)
Úrovne fibrinogénu
Aktivita faktora XIII (špeciálny test)
Test Duke & Rumpel-Leede

Prvých päť testov je možné vykonať v ktoromkoľvek laboratóriu. Tendenciu k trombóze však nie je možné zistiť pomocou týchto jednoduchých testov. Ak existuje špecifické podozrenie na tendenciu k trombóze, okrem týchto rutinných nameraných hodnôt sa stanovia aj ďalšie faktory, ako je antitrombín III, proteín C a S.

Vykonáva sa tiež test na hľadanie rezistencie na APC. Ak existuje náznak dedičnej trombofílie, odporúča sa molekulárne genetické vyšetrenie základnej mutácie faktora V Leidena. Okrem toho vyšetrovanie poskytuje informácie o tom, či je mutácia dedičná (homozygotná) alebo zmiešaná (heterozygotná).

Protrombínovú mutáciu (F2, PT20210A) prítomnú u 2% populácie zatiaľ nie je možné zistiť pomocou jednoduchého vyhľadávacieho testu, ako je rezistencia na APC, a musí sa zistiť priamo v špeciálnom laboratóriu. APC rezistencia sa týka rezistencie aktivovaného faktora V (FVa) koagulačnej kaskády na aktivovaný proteín C (APC; tiež nazývaný C-reaktívny proteín).

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
DR. med. Anita Kreilhuber
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc

Stav lekárskych informácií: Januára 2014