Zriedkavý blog Medihelp o hepatitíde
Profesor Irinel Popescu je známy chirurg a člen Rumunskej akadémie vied. Patrí medzi lídrov v oblasti onkologickej chirurgie a liečebných postupov týkajúcich sa pečene. Za posledných 30 rokov bol profesor Popescu priekopníkom a podporovateľom transplantácií pečene v Rumunsku a zakladateľom rumunskej školy transplantácie pečene.
Profesor Popescu je zapojený do kampaní zameraných na zvýšenie povedomia o dôležitosti darcovstva orgánov, aj keď Rumunsko dosahuje len malý pokrok.
Je členom mnohých národných a medzinárodných lekárskych združení a uznávaným spisovateľom a rečníkom na najdôležitejších lekárskych a chirurgických konferenciách.
Profesor Popescu zastáva posty prezidenta Rumunskej akadémie lekárskych vied a korešpondenta Rumunskej akadémie.
Čo sú zriedkavé hepatitídy?
Zriedkavé hepatitída sú definované ako zápalové ochorenia pečene s frekvenciou pod 20% všetkých hepatitíd, symptomatických alebo asymptomatických, s kolísajúcou biochemickou rovnováhou. Z nich najbežnejšie sú:
- autoimunitná hepatitída
- lieková hepatitída
- metabolická hepatitída
- hepatitída s pečeňovými vírusmi E, G
Pre autoimunitná hepatitída, liečebný a metabolický, klinický obraz je bežný, s určitými zvláštnosťami závisiacimi od etiológie. Ochorenie je často bez zjavných klinických prejavov dlhší čas alebo sa prejavuje iba astenickým, adynamickým, nevysvetliteľným syndrómom. Je spojená s potravinovou intoleranciou, nešpecifickými bolesťami brucha pri námahe alebo po jedle.
Autoimunitná hepatitída je to nezvyčajné ochorenie, ktoré predstavuje asi 20% všetkých chronických hepatitíd v západnej Európe. Je to bežnejšie u žien s vekovým rozdelením, ktoré zaznamenáva vrcholy maximálnej prevalencie medzi 10 - 20 rokmi a po 40 rokoch.
Výskyt je spôsobený genetickou predispozíciou alebo exogénnymi faktormi, ako sú: intervencia pri jemných vírusových infekciách alebo podávanie liekov, povedomie o drogách môže generovať autoimunitnú odpoveď.
Príznaky prejavu sú všeobecné: fyzická asténia, nevoľnosť, horúčka bez triašky, nedostatok chuti do jedla. Pre diagnostiku sú veľmi dôležité laboratórne testy s vysokými hodnotami transamináz a s definičnou prítomnosťou autoprotilátok. Existujú tiež extrémne zriedkavé situácie, keď chýbajú autoprotilátky, diagnóza sa stanoví vykonaním punkcie biopsie pečene a reakciou na terapeutický test.
kortikosteroid je štandardná liečba autoimunitnej hepatitídy, liečba, ktorá musí byť zahájená, akonáhle je istota diagnózy, zabezpečená biologickou rovnováhou, doplnená testovaním autoprotilátok a biopsiou pečene. Liečba má pokračovať najmenej 6 mesiacov alebo kým sa nedosiahne úplná biologická odpoveď.
Nediagnostikovaná a včasne neliečená, autoimunitná hepatitída má neúprosný vývoj smerom k cirhóze pečene a jej komplikáciám.
Iné kategórie hepatitídy
Ďalšia kategória zriedkavá hepatitída je to lieková hepatitída. Napriek tomu, že zoznam hepatotoxických liekov významne vzrástol, nemožno robiť závery, že hepatopatie pri liečbe sú bežnými chorobami. Asi 10% prípadov hepatitídy má drogovú etiológiu. Diagnózu je ťažké stanoviť, pretože neexistujú bezpečné klinické, biologické a histologické kritériá. Diagnostické ťažkosti znamenajú, že skoré poškodenie pečene nie je možné identifikovať vo všetkých prípadoch.
Klinická diagnóza je založená na chronológii ochorenia, ústupe príznakov po prerušení liečby a recidíve po opätovnom podaní lieku. Liečba drogovej hepatitídy spočíva hlavne v vysadení lieku.
Pokračovanie v príčinnej liečbe aj po objavení sa biologických zmien môže spôsobiť akútnu fulminantnú hepatitídu, ktorá je ťažkej formy s veľmi ťažkou prognózou, pretože úmrtnosť je veľmi vysoká (80 - 90% prípadov).
Metabolická hepatitída je zriedkavá forma hepatitídy, ktorú predstavuje Wilsonova choroba, hemochromatóza a nedostatok alfa 1 antitrypsínu, genetické choroby s podobnými príznakmi, ktorých správna diagnóza je v čase mimoriadne dôležitá, a tým bráni progresii do pokročilých foriem ochorenia pečene.
Vírusová hepatitída E. predstavuje endemickú formu hepatitídy v dôsledku zlých hygienických podmienok, ktorá sa prenáša fekálno-orálnou cestou, pričom za väčšinu ohnísk zodpovedá konzumácia pitnej vody kontaminovanej výkalmi. Ďalším spôsobom infekcie je požitie nedostatočne tepelne upravených živočíšnych produktov alebo konzumácia kôrovcov.
Klinický obraz je podobný ako v prípade hepatitída typu A. Po inkubačnej dobe 15 až 60 dní sa u pacientov infikovaných HEV objavia príznaky a príznaky hepatitídy (horúčka, hepatomegália, mierne zvýšenie transamináz) s výskytom anti-HEV protilátok.
Za normálnych podmienok sa choroba lieči spontánne bez liečby. Odporúča sa odpočinok, vyvážená strava, vyhýbanie sa alkoholu a hepatoprotektívna liečba. Neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba hepatitídy E. Dlhodobé sledovanie pacientov vylúčilo možnosť chronickej infekcie.
Vírusová hepatitída G. je veľmi zriedkavá forma hepatitídy s parenterálnym prenosom rôznymi spôsobmi prenosu. Vírus hepatitídy G bol objavený, keď ľudia mali hepatitídu z transfúzií, a jeho príčina nemohla byť spojená so žiadnym z existujúcich pečeňových vírusov. Prenáša sa častým kontaktom s krvou alebo krvnými produktmi, parenterálnou injekciou liekov, tetovaním, piercingom, zdieľaním zubných kefiek, holiacich strojčekov, súprav na manikúru a pedikúru, nechráneným sexom. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť infekcii vírusom G, je prísne dodržiavať zdravotné a osobné hygienické opatrenia spojené s vyhýbaním sa užívaniu drog, tetovaním na pochybných miestach, požičiavaním nástrojov osobnej hygieny a sexuálnym kontaktom s nestabilnými partnermi.
Na záver, zriedkavá hepatitída sú ochorenia pečene, ktorým je možné predchádzať a diagnostikovať ich včas, prostredníctvom zdravého životného štýlu a pravidelnými kompletnými lekárskymi prehliadkami, ktoré vykonáva lekár primárnej starostlivosti a následne odborný lekár.