Zubný kaz a paradentóza ako dôsledok hormonálnej dysfunkcie
Hormóny štítnej žľazy riadia tvorbu a dozrievanie buniek a tkanív.
Dôležitá úloha v mnohých fyziologických procesoch
Nadmerná alebo nedostatočná produkcia hormónov má negatívny vplyv na zdravie zubov a parodontu. Tyrotropín (TSH) aj hormóny trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4) tvorené a ukladané v štítnej žľaze hrajú dôležitú úlohu v mnohých fyziologických procesoch v tele.
Funkčné poruchy štítnej žľazy alebo tvorba TSH v zmysle hyper- alebo hypotyreózy sú druhým najčastejším ochorením endokrinných žliaz a vedú k vážnemu narušeniu homeostázy nášho organizmu. Hormóny štítnej žľazy riadia tvorbu a dozrievanie buniek a tkanív, regulujú funkcie orgánov a ovplyvňujú náš imunitný systém rôznymi spôsobmi.
Zubný kaz a paradentóza ako dôsledok hormonálnej dysfunkcie
Ukázalo sa, že nadmerná alebo nedostatočná produkcia týchto hormónov má negatívny vplyv na zdravie zubov a parodontu, a preto je pre ošetrujúceho zubára nevyhnutný anamnestický záznam o type a rozsahu týchto chorôb, ako aj o ich liečbe.
Medzi najčastejšie dysfunkcie štítnej žľazy patrí autoimunitná Hashimotova tyroiditída spojená s hypotyreoidizmom, de Quervainova tyroiditída vyskytujúca sa po vírusových infekciách a Gravesova choroba, pri ktorej je hyperaktívne tkanivo stimulované prostredníctvom protilátok stimulujúcich štítnu žľazu. Rádiojódová terapia, predchádzajúce chirurgické zákroky na štítnej žľaze a vedľajšie účinky liekov, ako je lítium alebo amiodarón, tiež vedú k hypofunkcii.
Hypotyreóza oslabuje parodotálne spojivové tkanivo
U pacientov s hypertyroidom dochádza k neregulovanej tvorbe a uvoľňovaniu tyroxínu. Okrem kardinálnych príznakov, ako je vysoký krvný tlak, srdcové problémy, sínusová tachykardia, strata hmotnosti a tremor, existuje aj množstvo ústnych prejavov. Patria sem zvýšený sklon k kazu, mandibulárna a maxilárna osteoporóza, pálenie v ústach s xerostómiou a mimotelová tvorba a zväčšenie tkaniva štítnej žľazy v posteriolaterálnej oblasti jazyka.
Hypotyreóza je spôsobená nedostatočnou produkciou T3 a/alebo T4 a je spojená so spomalením všeobecného metabolizmu. Detská hypotyreóza vedie k kretinizmu, ak sa nelieči. Tento obraz so zhrubnutím pier a makroglosiou v dôsledku hromadenia podkožných mukopolysacharidov a závažných porúch vývoja zubov sa vďaka dobrej lekárskej starostlivosti v západných priemyselných krajinách nachádza len zriedka.
Oneskorená tvorba nových kostí
Ale aj dospelí pacienti s hypotyreózou spomalili novú tvorbu kostí a dozrievanie v dôsledku zníženej bazálnej rýchlosti metabolizmu, čo samozrejme ovplyvňuje aj čeľusť. Často sa u hypotyreózy zistí zreteľne zvýšená tendencia k závažnému ochoreniu parodontu, ako aj zlé hojenie rán po orálnych chirurgických zákrokoch.
Príčina spočíva v dysfunkcii fibroblastov spojivového tkaniva spôsobenej nedostatkom hormónov. Okrem toho sa mukopolysacharidy ukladajú v gingiválnom tkanive, čo výrazne obmedzuje kontrakciu malých krvných ciev. Výsledkom je zvýšené krvácanie z ďasien, a tým zvýšená náchylnosť ďasien na bakteriálnu kolonizáciu.
Endotoxíny anaeróbnej periodontálnej flóry obsiahnuté v kombinácii s prozápalovými cytokínmi indukovanými ich metabolickými produktmi a lipopolysacharidmi podporujú tvorbu metaloproteináz. Tie ničia podporné tkanivo ďasien a vedú k rozpadu čeľustnej kosti aktiváciou osteoklastov.
Nadbytok tyreotropínu podporuje nedostatočné imunitné reakcie
Hormóny štítnej žľazy a TSH majú vplyv na imunitný systém. TSH sa produkuje nielen v hypofýze, ale v menšej miere aj v leukocytoch. Funguje preto ako molekula podobná cytokínom v zápalovom procese.
Hormonálna nerovnováha preto vedie k významnému zvýšeniu množstva určitých interleukínov (IL-1, IL-2, IL-6), TNFa a transformačného rastového faktora β v sére a slinách postihnutého pacienta, bez ohľadu na primárny parondotálny zápal. Okrem toho sa aktivujú imunitné bunky, ako sú bunky prirodzeného zabíjania. Všetky tieto faktory zohrávajú ústrednú úlohu pri chronickom zápale parodontu. Hormonálna nerovnováha tieto deštruktívne procesy zosilňuje a riadi progresiu paradentózy.
Špeciálne požiadavky na zubára
TSH aj tyroxín majú priame účinky na čeľustné kosti. Receptory TSH, TRα-2 a TRp-1 sa nachádzajú na chondrocytoch a osteoblastoch. Rovnováha medzi fyziologickým rastom a rozpadom kostí je regulovaná fungujúcou súhrou týchto hormónov. Zle upravená alebo len mierne predávkovaná liečba L-tyroxínom pri hypotyreóze často vedie k strate kostnej denzity a tým k sekundárnemu zhoršeniu parodontálneho stavu.
Zdravie ústnej dutiny úzko súvisí so zdravím celého tela. Bezpečné a individuálne prispôsobené ošetrenie pacientov s poruchami rovnováhy TSH alebo hormónov štítnej žľazy kladie na zubára špeciálne nároky. Zvýšená tendencia krvácania, zvýšené riziko infekcie a zlé hojenie rán po zubnom chirurgickom zákroku z nich robí rizikových pacientov.
Okrem toho základné ochorenie vyžaduje liečbu, ktorá je pokiaľ možno bez stresu, vrátane rizík kardiovaskulárnych problémov súvisiacich s ochorením, ako aj zváženia liekových interakcií. Starostlivá anamnéza a obojsmerná komunikácia medzi zubným lekárom a endokrinológom pomáhajú od začiatku udržiavať nízke riziká a riziká.