Zúženie výstupu obličkovej panvy Fakultná nemocnica Mannheim
V súčasnej dobe sa počas ultrazvukového skríningu pred narodením často zistí rozšírenie systému kalichov obličkovej panvičky. Je to jedna z najbežnejších abnormalít horných močových ciest u detí. V približne 40 až 50 percentách prípadov dochádza k zúženiu pri prechode z obličkovej panvy do močovodu (močovodu). Zvyčajne toto zúženie rastie spoločne u malých detí a zväčšenie obličkovej panvičky sa zmenšuje alebo zmizne. V niekoľkých prípadoch je nevyhnutná operatívna korekcia, možno veľmi skoro.
Diagnóza:
Prvým miestom v diagnostike je ultrazvukové vyšetrenie. Vo väčšine prípadov sa sonografický nález urobil pred pôrodom. Kontroluje sa to na tretí alebo štvrtý deň života dieťaťa a ak sa vyskytnú nejaké abnormality, najskôr sa ich pozoruje v relatívne krátkych intervaloch. Prostredníctvom viacerých vyšetrení sa ultrazvuk nakoniec stáva dynamickým vyšetrením, ktoré ukazuje, či sa rozšírenie systému obličkovej panvičky zvyšuje alebo znižuje.
Ak dôjde k zreteľnému rozšíreniu kalichového systému obličkovej panvičky s priemerom obličkovej panvičky viac ako 1,2 centimetra alebo k sférickému rozšíreniu kalichov, mala by sa vykonať takzvaná scintigrafia sekvencie obličiek (klírens MAGIII). Počas tohto vyšetrenia možno dynamicky sledovať funkciu každej jednotlivej obličky. Za týmto účelom sa cez žilu podáva slabo rádioaktívne označená látka. Ten sa hromadí v obličkách po jednej až dvoch minútach a potom sa vylučuje obličkovými tubulmi. Vďaka tomu je viditeľná vylučovacia kapacita obličiek. Ak obličky neboli adekvátne vylúčené počas prvej pol hodiny, podáva sa látka stimulujúca vylučovanie (Lasix/furosemid). Pomocou eliminačnej krivky je možné odhadnúť, či existuje vážna prekážka prúdenia. Zároveň sa určuje aj bočne oddelená funkcia obličky. To ukazuje, či je funkcia obličiek obmedzená prekážkou v odvodnení. Normálne fungujú obe obličky zhruba rovnako, čo znamená, že funkčný podiel, ktorý je oddelený po stranách, je okolo 50 percent.
Terapia:
Vo väčšine prípadov rastie relatívna tesnosť pri prechode z obličkovej panvičky do močovodu. Najmä u starších detí však môže priebeh cievy tiež zúžiť prechod, čo potom vedie k opakovanému rozšíreniu obličkovej panvičky. Za určitých okolností to môžu sprevádzať funkčné obmedzenia a bolesti, ktoré sa vyskytujú najmä po vypití väčšieho množstva vody.
To, či je nevyhnutná chirurgická korekcia, závisí od niekoľkých ovplyvňujúcich faktorov: funkcia obličiek samostatne, schopnosť obličiek vylučovať sa pri klírense MAGIII, priemer obličkovej panvičky pri následných vyšetreniach ultrazvukom alebo u starších detí výskyt príznakov (napr. Bolesť pri väčšom pití). ). O operatívnej korekcii musí byť rozhodnuté vždy individuálne. Ak sa v priebehu práce ukáže, že je funkcia oddelenej strany obmedzená alebo sa výrazne zhoršuje odtok z obličiek, je potrebné zvážiť operatívnu korekciu.
Po operácii sa močovod - v závislosti od chirurgickej techniky - odstráni po siedmich až 14 dňoch. V ďalšom kurze sú zvyčajne dostatočné následné kontroly ultrazvukom. Ak nedôjde k zníženiu dilatácie celiakie v obličkových panvičkách počas prvých troch až šiestich mesiacov, vykoná sa ďalšia scintigrafia renálnej sekvencie. Miera úspešnosti týchto chirurgických opráv je medzi 95 a 99 percentami.
Ďalšie informácie možno nájsť v aktuálnych európskych pokynoch Európskej urologickej spoločnosti (EAU).