Zviera; lekárske vydavateľstvo; Paliatívna terapia

Mag. Katharina Kinner
DR. Hannes Chisel
Špecializovaný veterinárny lekár pre malé zvieratá, ÖTK - diplom za onkológiu malých zvierat
Veterinári Oberalm

lekárske

Vydanie 07-08/2018

Cieľom imunoterapie proti rakovine je prelomiť imunitnú toleranciu a obnoviť a podporiť fyziologickú obranu organizmu pred nádormi.

Našťastie zlepšené životné podmienky v súlade s novým postavením našich domácich miláčikov v rodine (výmena dieťaťa, strata partnera atď.) Vedú k oveľa dlhšej dĺžke života. V kombinácii s pokrokom v modernej veterinárnej medicíne (zdokonalená diagnostika a terapie) to prináša posun v chorobách, ktoré sa vyskytujú, a v ich hodnote. Zvieratá, ktoré starnú a starnú, nás vedú k čoraz dôležitejšej oblasti veterinárneho lekárstva: onkológia s mimoriadne rozmanitými aspektmi starostlivosti.

Zatiaľ čo onkológia bola predtým iba okrajovou oblasťou veterinárnej medicíny, v súčasnosti rýchlo naberá na význame: Nielen staršie zvieratá a osobitný význam postihnutého zvieraťa si vyžadujú špecifické znalosti potrebné na uspokojenie zvýšenej potreby onkologických znalostí. Táto rozmanitosť nových možností však so sebou prináša aj niekoľko kameňov úrazu: nesmierna šírka diagnostických možností (okrem bežných krvných testov, špeciálnych otázok, röntgenových lúčov, ultrazvuku, počítačovej tomografie, histologickej cytológie a špeciálnej patológie) nás vedie do oblasti, v ktorej finančná situácia Majiteľ domáceho zvieraťa ukončí naše snaženie. Po nákladnej diagnostike by sa navyše mala začať s možno ešte nákladnejšou liečbou na niekoľkých sedeniach. Toto treba akceptovať a nesmiete sa snažiť subjektívne presvedčiť majiteľov domácich miláčikov príliš optimistickými prognózami, aby ovplyvnili neistý súhlas.

Ďalším kritickým bodom je často mimoriadne negatívny postoj k chemoterapii: „Nikdy nenechám svojho miláčika nič robiť“; Môžu za to negatívne účty z humánnej medicíny s úplne nesprávnymi závermi o veterinárnej medicíne. Našťastie nám tu pomáha aj pozitívna spätná väzba z humánnej medicíny: Existuje už veľa majiteľov domácich miláčikov, ktorí majú s onkológiou svoje skúsenosti; S týmito majiteľmi sa môžete oveľa slobodnejšie a čestnejšie rozprávať o všetkých oblastiach.

Najmä v onkológii existuje veľmi dôležitá zásada: najskôr najpresnejšia diagnóza a potom podrobná diskusia o všetkých možnostiach liečby a prognóze. Musíte dať majiteľovi dostatok času na to, aby veci zvážil pokojne a za žiadnych okolností by ste ho nemali obťažovať alebo nepresviedčať. Znova a znova sa ukazuje, že otvorené, čestné a rozsiahle diskusie vedú k takmer spokojným majiteľom zvierat, a to aj napriek niekedy sklamaným výsledkom.

Zatiaľ čo majiteľ domáceho maznáčika je čoraz viac pripravený na intenzívnu liečbu rozsiahlymi variantmi, ako je chirurgický zákrok, chemoterapia pomocou infúzií na niekoľkých sedeniach, ožarovaním, hypertermiou alebo fotodynamickou terapiou, existuje oprávnene veľká skupina ľudí, ktorí chcú pre svoje zviera liečbu, kde s opatrnosťou finančné náklady a nie príliš veľa úsilia pre zviera (myslite len na pravidelné podávanie liekov u mačiek!) je možné vykonať zmysluplné ošetrenie bez veľkého stresu pre zviera Existuje niekoľko možností paliatívnej terapie.

Rozumieme tomu tak, že znamenáme opatrenia pre nádory, keď nie je možné vyliečenie, a môžeme nimi aspoň zmierniť nepohodlie, t. J. Bolesť. Cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta bez predĺženia doby prežitia; Vďaka výraznému zlepšeniu funkcie sa nám často podarí podstatne predĺžiť kvalitatívne dobrý čas prežitia. Aj keď má paliatívna chirurgia niekedy zmysel - aj keď už došlo k systémovým metastázam, resekcia infikovaného, ​​vytekajúceho, hnisavého alebo nekrotizujúceho primárneho nádoru môže byť rozhodujúcim faktorom pre zlepšenie kvality života - naša paliatívna terapia sa zameriava na čo najmenší stres zvieraťa rovnako ako vlastník. Majiteľ rozhodne chce pomôcť svojmu zvieraťu, ale z finančných dôvodov sa z dôvodu všeobecného odmietnutia cytostatickej alebo invazívnej liečby alebo z dôvodu nesúladu s predpismi chce obmedziť na čo najšetrnejšie ošetrenie a sprievodné opatrenia.

KORIZÓN

CARLOS bola ťažká, prirodzene pohodlná vnútorná mačka vo veku deviatich rokov. Majiteľ si istý čas všimol zmenu ľavého oka: zväčšenie obvodu ľavej dúhovky predstavoval lymfóm a táto diagnóza predstavovala pre majiteľa vážnu psychickú záťaž: vaše zviera by za žiadnych okolností nemalo trpieť. Podrobne sme prediskutovali všetky možné udalosti, skontrolovali krvný obraz, skontrolovali vnútroočný tlak a zdravé oko a navrhli majiteľovi samotnú liečbu kortizónom v rôznych dávkach v závislosti od kliniky a kontrol: CARLOS žil ďalších 19 mesiacov bez príznakov u svojho spokojného majiteľa.

MISTLETOE

ARCO je dvanásťročný bavorský horský potný pes s gonartrózou vpravo, spondylartrózou a cauda equina. Bol predstavený kvôli apatii: röntgen ukázal veľký nádor sleziny. Majiteľ chcel psa ihneď vykúpiť: V rozhovore sme sa dohodli na terapii imelom: Začali sme s Iscador quercus série 0, potom sme prešli na Helixor P: ARCO dnes žije v dobrej kvalite života už viac ako 13 mesiacov.

LILLY, 13-ročná labradorská sučka bola po predchádzajúcom klinickom vyšetrení anestetizovaná kvôli čisteniu zubného kameňa vysokej kvality: Okrem toho bol na ľavej kaudálnej strane jazyka resekovaný vredovitý nádor veľkosti gaštanu. Výsledkom patológie boli: zápalový superponovaný pigmentovaný malígny melanóm jazyka (citlivý na žiarenie); Mitotická rýchlosť: asi 40 mitóz na desať vizuálnych polí HPF. Majiteľ vzhľadom na vek psa nežiadal ďalšie objasnenie a hľadanie metastáz; po konzultácii sa rozhodol pre terapiu imelom s Iscadorom P série 0 až II; po roku sa stále neobjavil tento veľmi zhubný nádor v ústach; Relaps po 24 mesiacoch; ZKÚ: 981 dní (prognóza bola štyri až šesť mesiacov).

INHIBÍTORY COX-2

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa po paliatívnej onkologickej operácii neustále používajú kvôli svojim analgetickým, antipyretickým a protizápalovým účinkom. Niekoľko nedávnych štúdií a zistení (Queiroga, Wiedemann, Souza, Khan, Lloret, Kessler a mnoho ďalších) ukazuje, že užívanie NSAID má z onkologického hľadiska zmysel. Ako selektívne inhibítory COX-2 (enzým cyklooxygenáza COX hrá dôležitú úlohu pri syntéze zápalových mediátorov - prostaglandíny, prostacyklíny -) sa používajú samotné alebo v kombinácii s chemoterapeutikami v mnohých nádoroch exprimujúcich COX-2, ako je karcinóm prostaty, karcinóm prechodných buniek. Močový mechúr, karcinóm dlaždicových buniek, karcinóm prsníka a orálny melanóm u psa a karcinóm prsníka u mačky.

Najbežnejšie používanými NSAID sú meloxikam (0,2 mg/kg prvý deň, potom 0,1 mg/kg/deň po psa a 0,1 mg/kg/deň prvý deň a potom 0,05 mg/kg/Deň u mačiek) a firocoxib 5 mg/kg/deň u psov. Firocoxib zatiaľ nie je schválený pre mačky. Používame iba firocoxib (5 mg/kg/deň).

SAMY je osemročný sterilizovaný pes zmiešaného plemena (WHT - Shi Tzu), ktorý bol odoslaný k vážnym problémom s močením: po kontrole vagíny a resekcii karcinómu z prechodných buniek dostal SAMY firocoxib a bol šťastný tri mesiace.

SINDY je sterilizovaná dvanásťročná sučka kokeršpaniela s už neoperovateľnými nádormi prsníka s početnými metastázami. Skúšame paliatívnu liečbu firocoxibom. Liečba liekom NSAID by sa mala vykonávať najmenej jeden rok, ak je tolerovaná.

TARANTULA CUBENSIS

Theranekron ako prípravok vyrobený z tarantule cubensis macerovanej v alkohole sa často používa pri septických a hnisavých podmienkach, pri ranách pohryznutím, infikovaných ranách, podkožných cudzích telieskach (drevo, Schliafhansl). Vyznačujúci, nekrotizujúci, resorpčne podporujúci a regeneračný účinok vedie k urýchlenému hojeniu rán, a tým znižuje bolesť a zlepšuje pohodu zvieraťa. Pozitívny vplyv na rast nádoru (najmä pri nádoroch prsníka) umožňuje efektívne použitie Theranekronu v paliatívnej onkológii.

Zvyčajne v kombinácii s chirurgickým zákrokom a inhibítormi COX-2 má vynikajúci účinok na sekundárne zápaly, hromadenie tekutín alebo opuchy. Z dôvodu možnosti predčasného odmietnutia šijacieho materiálu ho používame iba približne dvanásť dní po operácii.

VÝŽIVA

Cieľom výživy pre pacientov s nádormi by mal byť dostatočný príjem energie, aby sa zabránilo prognosticky nepriaznivému úbytku hmotnosti a primeraný orálny prísun živín. Na kŕmenie pacientov s nádorom sú výhodné kŕmne zmesi bohaté na tuky a s vysokou energiou, pretože je možné dosiahnuť dostatočný prísun energie pri relatívne malom objeme krmiva. Odporúčajú sa kŕmne zmesi s obsahom živín vyšším ako minimálne odporúčanie pre psy a mačky z hľadiska udržania metabolizmu. Dostatočne vysoký príjem esenciálnych aminokyselín je dôležitý pre imunitné funkcie.

Omega-3 mastné kyseliny slúžia ako zdroj energie a majú pozitívny vplyv na rôzne fyziologické a patofyziologické procesy. Mastné kyseliny z rybieho oleja môžu predĺžiť dobu prežitia, zatiaľ čo podiel kyseliny linolovej by sa mal znížiť; Rastlinné oleje ako slnečnicový, svetlicový, sójový a kukuričný olej sú bohaté na kyselinu linolovú. Omega-3 mastné kyseliny ovplyvňujú cytokínové vzorce a vedú k tvorbe imunoregulačných alebo menej zápalových cytokínov.

Pre motoriku gastrointestinálneho traktu, ako aj pre zloženie a fermentačnú aktivitu črevných mikroorganizmov je potrebné zaistiť dostatočne vysoký obsah vlákniny; Ideálne sú tu pšeničné otruby, semená bĺch alebo mrkva. Zvýšený príjem určitých stopových prvkov, ako je zinok, meď, jód a selén, má zmysel pre ich význam pre imunologické procesy.

ZHRNUTIE

Z dôvodu zlepšenia životných podmienok zvierat a ich majiteľov sa vo veterinárnej praxi čoraz viac prezentujú onkologické prípady. Len čo je diagnóza stanovená čo najpresnejšie, existuje veľa možností veterinárneho zásahu.

Podrobné informácie, rady a otvorené diskusie môžu pomôcť, najmä v týchto emocionálne náročných situáciách, nájsť uspokojivé riešenie pre všetkých zúčastnených. Tak často v takmer beznádejných prípadoch možno majiteľovi domáceho miláčika ponúknuť užitočnú pomoc a podporu pre jeho miláčika: Zviera sa stáva opäť aktívnejším, cíti sa dobre, má väčšiu chuť do jedla a poteší svojho majiteľa krajšou srsťou.