Zvládanie svalových zranení u amatérskych a výkonnostných športovcov

Spoločnosť Centrokinetic vám ponúka článok, ktorý obsahuje najnovšie metódy vyšetrovania a liečebné metódy používané pri liečbe svalových poranení a ktorého cieľom je znížiť neistotu a rozdiely v liečbe v praxi.

Poskytujeme aktualizované odporúčania týkajúce sa:

Klasifikácia svalových poranení;
Diagnóza: klinická a zobrazovacia;
Najúčinnejšia metóda riadenia založená na type úrazu.

Poranenie svalov. Všeobecné informácie

Svalové poranenia sú bežné v náročných športoch, tvoria 10 až 55% všetkých akútnych športových úrazov. Svaly a svalové skupiny, ktoré sú najčastejšie zapojené, sú hamstringy, pravý stehenný sval a stredná hlavica gastrocnemia. Aj keď je diagnóza zvyčajne klinická, často sa odporúčajú zobrazovacie nástroje na lepšiu identifikáciu rozsahu a umiestnenia poranenia, čo môžu byť relevantné faktory, predikcia doby zotavenia, návrat k športovej aktivite pred zranením a riziko recidívy. K dispozícii je celý rad liečebných postupov pri úrazoch svalov, pasívnych a aktívnych strečingoch, fyzikálnych terapiách, funkčnej rehabilitácii a všeobecnej atletickej regenerácii.

Klasifikácia

Podľa mechanizmu traumy možno svalové poranenia rozlíšiť na priame a nepriame.

Po priamej traume:

Pomliaždenie: sa vyskytuje v dôsledku priamej traumy protihráča klasifikovanej ako ľahká, stredná alebo ťažká v závislosti od nasledujúceho funkčného postihnutia. Športovec by mal byť znovu vyšetrený o 24 hodín neskôr, aby bolo možné lepšie posúdiť rozsah zranenia.
tržná rana: pochádza z nárazu s ostrým povrchom.

Po nepriamych zraneniach:

Tieto lézie sú klasifikované ako neštrukturálne a štrukturálne. Pri neštrukturálnych léziách svalové vlákna nevykazujú zjavnú anatomickú léziu a štrukturálne lézie anatomickú léziu. Neštrukturálne zranenia: najbežnejšie, ktoré tvoria 70% všetkých svalových zranení futbalistov, spôsobujú viac ako 50% voľných dní, čo vylučuje hráčov mimo športu a tréningu. Ak sa zanedbajú, môžu sa poškodiť konštrukciou.

Typy neštrukturálnych lézií

Lézia typu 1A: spôsobené únavou a zmenami v tréningových protokoloch, bežeckých povrchoch a aktivitách s vysokou intenzitou.
Lézia typu 1B: z nadmerných a dlhotrvajúcich excentrických kontrakcií.
Lézia typu 2A: spojené hlavne s poruchami chrbtice, často nesprávne diagnostikované, pretože sa vyskytujú pri menších medzistavcových poruchách (MID), ktoré dráždia nervy chrbtice a menia tak kontrolu svalového tonusu „cieleného“ svalu.
Lézia typu 2B: z nevyváženej kontroly neuro-muskuloskeletálneho systému.

Typy štrukturálnych poranení

Lézia typu 3A: menšia čiastočná lézia zahŕňajúca jeden alebo viac primárnych zväzkov v rámci sekundárneho zväzku.
Zranenie typu 3B: stredná čiastočná lézia zahŕňajúca najmenej jeden sekundárny zväzok s menej ako 50% povrchu ruptúry.
Zranenie typu 4: čiastkové celkové pretrhnutie viac ako 50% povrchu alebo úplné pretrhnutie svalu postihujúce brucho alebo muskuloskeletálny spoj.

Štrukturálne lézie môžu byť proximálne (P), stredné (M) a distálne (D). Konkrétne je prognóza proximálnych lézií svalov hamstringu a rectus femoris slabšia ako prognóza lézií rovnakej veľkosti, ktoré zahŕňajú strednú alebo distálnu časť týchto svalov. U tricepsov v oblasti suralu majú najhoršiu prognózu distálne lézie.

Diagnostické

Klinické hodnotenie

Diagnóza svalového poškodenia je založená hlavne na anamnéze a klinickom vyšetrení.

Trauma je zvyčajne charakterizovaná okamžitým nástupom bolesti a zvýšenými príznakmi v pomere k veľkosti a rozsahu hematómu. Aktívny stupeň pohybu je nízky s nemožnosťou trénovať a súťažiť.
Neštrukturálne poranenia spôsobujú bolesť a stuhnutie svalu, zvyčajne počas cvičenia, niekedy v pokoji. Pri palpácii možno oceniť stuhnutosť niektorých svalových zväzkov, alebo skôr svalové kontrakcie.
Bolesť svalov s oneskoreným nástupom (typ 1B) je spojená s bolesťou v pokoji, niekoľko hodín po športovej aktivite a stuhnutosťou svalov.

Lézie typu 2B sú bolestivé: pacienti hlásia kŕče, ktoré sa po správnom natiahnutí často upravia. Niekedy môže opakovaná únava alebo neuromuskulárne poruchy naznačovať subklinické svalové patológie, ktoré sa odhalia pomocou intenzívnych tréningových protokolov.

Mali by sa brať do úvahy sérové hladiny enzýmov, markery svalovej funkcie. Zvýšené hladiny týchto markerov môžu naznačovať nekrózu buniek a poškodenie tkaniva súvisiace s akútnym alebo chronickým svalovým stresom. Trvalo zvýšené hladiny kreatínkinázy (CK) v pokoji môžu naznačovať subklinickú svalovú poruchu, ktorú je možné odhaliť tréningom, s únavou a pretrvávajúcimi kontrakciami.

Klinické vyšetrenie štrukturálnych lézií

Lézie typu 3A vyznačuje sa dobre lokalizovanou ostrou bolesťou vyvolanou konkrétnym pohybom, ľahko oceniteľnou pri palpácii a niekedy jej predchádza pocit tlaku. Pri palpácii nie je možné zistiť štrukturálnu chybu, pretože je príliš malá. Sťahovanie svalov proti manuálnemu odporu je bolestivé.
Lézie typu 3B sú spojené s akútnou, ostrou bolesťou vyvolanou konkrétnym pohybom, pocitom praskania nasledovaným lokalizovanou bolesťou a funkčnou impotenciou. Pri palpácii je bolesť lokalizovaná a je možné vidieť štrukturálnu chybu.
Lézie typu 4 je charakterizovaná utláčajúcou bolesťou, ktorú zhoršuje špecifický pohyb. Funkčná impotencia nastáva okamžite. Porušenie svalových vlákien môže byť palpované, hematóm sa vyskytuje skoro. Musculotendinózna križovatka nemá žiadnu funkciu.

Vyhodnotenie zobrazenia

Ultrazvuk mäkkej časti

Môže byť použitý ako diagnostický nástroj prvej úrovne a spolu s klinickým vyšetrením môže byť užitočný pri monitorovaní procesu hojenia lézie. Lekári by si však mali uvedomiť, že medzi klinickými a zobrazovacími znakmi môžu byť rozdiely.

Ultrazvuk umožňuje staging takmer všetkých svalových poranení a vyhodnotenie ich vývoja a komplikácií. Ultrazvuk má citlivosť 77% pri neštrukturálnych poraneniach a 93% citlivosť pri štrukturálnych poraneniach. Ultrazvuk umožňuje diagnostikovať štrukturálne poškodenie svalu 36 až 48 hodín po traume, pretože vrchol hemoragického edematózneho odberu sa pozoruje po 24 hodinách a až 48 hodinách, keď sa začne s redukciou.

Ultrazvukové sledovanie: prehodnoťte léziu 2, 4 alebo 5 dní po traume.

Dynamické ultrazvukové vyšetrenie: na vyhodnotenie dislokácie terciárnych zväzkov a rozsahu lézie.

Farebný Doppler a Power Doppler majú dôležitú úlohu v:

vizualizovať priebeh tepien a žíl a kvantifikovať množstvo krvi vo svaloch.
popísať hypervaskularizáciu v jazvovom tkanive lézie: to by mohlo naznačovať, či je reparačné jazvové tkanivo v mieste lézie nestabilné.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Magnetická rezonancia (MRI) je viacparametrický diagnostický nástroj na zisťovanie minimálnych zmien. Má citlivosť 92% v prípade neštrukturálnych poranení. MRI umožňuje rozsiahle vyhodnotenie hlbokých svalov, ktoré sa ťažko vyšetruje ultrazvukovým vyšetrením. MRI sa môže použiť na meranie zmien v objeme, štruktúre a intenzite svalového signálu a na správne definovanie rozsahu lézie.

Indikácie MRI

prognóza neštrukturálnych poranení u profesionálnych športovcov a športovcov na vysokej úrovni;
vylúčenie štrukturálnej lézie u profesionálnych športovcov na vysokej úrovni, ak sú klinické nálezy a ultrazvuky nezhodné;
hodnotenie svalov ťažko vyšetriteľných ultrazvukom
pri medzisúčtoch alebo úplných poraneniach svalov, pri ktorých je podozrenie na postihnutie šliach alebo avulzie šliach s alebo bez kostnej pelety.

Výsledky zobrazovania v závislosti od vyšetrovacej metódy:

Neštrukturálne zranenia

Ultrazvuk: často negatívny; prechodné hyperechoické alebo hypoechoické zmeny niekedy, po 3 - 5 dňoch.
Eco Doppler: negatívny.
MRI: všeobecne negatívne, niekedy obmedzený edém.

Štrukturálne poškodenie

Hovoríme pacientom, že môže byť ťažké rozlíšiť stredne veľké čiastočné lézie, najmä ak sú lézie malé. Metodická magnetická rezonancia môže vzhľadom na prítomnosť tekutiny nadhodnotiť rozsah poranenia.

Typ 3

Ultrazvuk: mierne hyperechoická oblasť, ktorá sa neskôr stane nehomogénnou, zameranou s určitou štrukturálnou poruchou
MRI: mierne nehomogénny signál v dôsledku intersticiálneho a perifasciálneho edému alebo malej hemoragickej extravazácie.

Typ 3B

Ultrazvuk: hyperechoická oblasť, ktorá sa stáva výrazne nehomogénnou, s dôkazmi štrukturálnych porúch a širokou anechoickou oblasťou vo vnútri a mimo svalu.
MRI: sval je zväčšený v dôsledku edému, s hyperintenzitou, nehomogénnym signálom súvisiacim s intersticiálnym a perifasciálnym edémom alebo hemoragickou extravazáciou.

Typ 4

Ultrazvuk: ťažké nehomogénne a dezorganizované oblasti, izolované alebo hyperechoické. Postupne nehomogenita a výrazné štrukturálne zmeny, stiahnutie ruptúry končí a široká anechoická oblasť vo vnútri svalu a medzi svalmi.
MRI: stiahnutie svalového konca, hyperintenzívna tekutina spôsobená hemoragickou extravazáciou medzi 2 svalovými koncami.

Zvládanie poranenia svalov

Poraďte pacientom, že väčšina svalových poranení dobre reaguje na konzervatívny manažment. Hlavnou indikáciou chirurgického zákroku, v závislosti od športu a príslušnej svalovej skupiny, je úplné alebo medzisúčet poranenia brušného svalu alebo avulzia šľachy.

Prvá fáza (prvé 2-3 dni po úraze)

Informujte pacientov, že lokálna terapia pomocou tepla alebo ľadu a tepla môže byť kombinovaná s miernym cvičením (aktívne a pasívne naťahovanie), ako je tolerované. Cieľom krátkych aplikácií tepla je znížiť kontrakciu svalov, nervové napätie a zvýšiť flexibilitu. Je však dôležité, aby ste svaly neaplikovali, pokiaľ nie je vylúčené štrukturálne poškodenie.

Poraďte športovcom so závažnými poraneniami dolných končatín, aby chodili o barlách a aby nedošlo k preťaženiu postihnutého svalu.

Do diagnostikovania svalového poškodenia je možné použiť protokol PRICE (ochrana, zdvíhanie, kompresia, ľad, odpočinok), ku ktorému ako správanie musíme pridať nasledujúce tipy:

Optimálna úloha: poranený sval spočíva, ale progresívny vyvážený rehabilitačný program by mal postupne zaviesť kontrolované mechanické namáhanie, ktoré sa líši v závislosti od postihnutej oblasti a športový výkon určený zapojenými svalmi.
Manuálna terapia/lymfodrenáž: špecifické masáže, ktoré pomáhajú odvádzať poškodené tkanivo v blízkosti miesta poranenia, aby sa zlepšila eliminácia zápalových katabolitov.
Funkčné kompresné obväzy s elastickým pásom: na zníženie miestneho tlaku, zlepšenie bolesti a optimalizáciu účinkov fyzioterapie a rehabilitácie.
Fyzioterapia veľmi pomáha: laserová terapia, ultrazvuková terapia a elektroanalgézia.

Druhá etapa

V tejto fáze spoločnosť Centrokinetic odporúča, aby všetci pacienti dodržiavali rehabilitačné protokoly pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta. Odporúčame, aby boli všetky protokoly podávané bez bolesti, s ohľadom na proces hojenia a čas na zotavenie. Naťahovanie svalov je veľmi dôležité: pasívne, podporované alebo aktívne pre predĺženie a pružnosť svalov.

Fyzikálna terapia musí zahŕňať:

Nervová mobilizácia (neurodynamika) na uvoľnenie periférnych nervových štruktúr a zvýšenie lokálnej flexibility svalov.
Izometrický, izotonický, sústredný a výstredný výcvik: začnite, keď je izometrický odporový výcvik možný bez bolesti. Odporúčame pacientom, aby začali cvičiť tieto cviky bez odporu, postupne zvyšovali záťaž a po bezbolestnom sústredení začali s excentrickými cvikmi.
Senzorický motorický tréning: balančné cvičenia na stabilných alebo nestabilných povrchoch, rôznych veľkostí a tvarov, s alebo bez potreby ďalších kognitívnych úloh, s alebo bez podpory vizuálneho systému.
Základné cviky na stabilitu: na zlepšenie držania tela a neuromuskulárnu kontrolu a prevenciu recidív.

V tejto fáze je povinná aj fyzioterapia: odvod tepla, laserová terapia na vysokej úrovni (HLLT).

Tretia etapa: funkčná rehabilitácia a celková atletická rekondícia.

Je potrebný skúsený fyzioterapeut.

Športovo špecifická rehabilitácia zahŕňajúca metabolický systém, špecifické a individualizované tréningové protokoly, fitnes a silový tréning.
Multimodálny prístup k zlepšeniu citlivých a motorických schopností, svalovej vytrvalosti a sily. Iniciujú sa izokinetické a komplexné viacúčelové cvičenia (vrátane kognitívnych úloh).

Štvrtá etapa: Atletická regenerácia a špecifická vytrvalosť. Je potrebný skúsený fyzioterapeut.

Začnite vysoko intenzívne tréningové protokoly založené na vytrvalosti, atletickej regenerácii a schopnostiach špecifických pre šport.
Začínajú sa paralelné, balistické a izoinertiálne cvičenia.
Schopnosť opakovať sériu športovo špecifických pohybov, ktoré spôsobili traumu.

Piata etapa: Návrat k súťaži

Postupný návrat k plnej činnosti
Rehabilitačný tréning na prevenciu recidív alebo nových zranení.

Úloha nesteroidných protizápalových liekov je kontroverzná. Pretože tieto lieky inhibujú počiatočné zápalové reakcie, ich použitie sa neodporúča, pretože môžu meniť prirodzené hojenie s negatívnym dopadom na proces opravy.

Chirurgia: Chirurgia môže byť potrebná u niektorých pacientov s úplnými alebo medzisúčtovými svalovými slzami. Zdôrazňujeme, že tento typ intervencie je špecializovaný a len málo centier má skúsenosti s riadením tohto typu pacientov.

Nové produkty

Toto je rozširujúca sa oblasť. Sme si vedomí, že viac zdravotníckych pracovníkov využíva biologické faktory na podporu hojenia poškodenia svalov. Upozorňujeme však, že aj napriek ich pomerne rozšírenému použitiu sú vedecké dôkazy o týchto výrobkoch zriedkavé a výsledky sú presvedčivé.

Spoločnosť Centrokinetic odporúča injekciu na začiatku liečby plazmou bohatou na krvné doštičky (PRP), aby sa podporilo hojenie vyliečené ultrazvukom, a ultrazvuk opakujte o 5,12 h, 21 dní, aby ste sledovali pokrok pacienta.

Návrat k športu

Nasledujú všeobecné tipy a dôrazne odporúčame, aby bol športovec pravidelne hodnotený.

Konštrukčné poranenia:

Priame zranenia:

Svetlo: 2 - 5 dní;
Mierne: 7 - 15 dní;
Ťažké: 15 až 25 dní

Nepriame zranenia:

Štrukturálne poranenia:

AK O NÁS NEVIETE

Centrokinetika je miesto, kde nájdete jasné odpovede a riešenia vašich problémov s motorom. Klinika venovaná osteoartikulárnym ochoreniam je rozdelená do nasledujúcich špecializovaných oddelení:

Ortopédia, oddelenie zložené z mimoriadne skúseného tímu ortopedických lekárov pod vedením doktora Andreia Ioana Bogdana, primára ortopédie a traumatológie, s chirurgickou činnosťou v ortopedickej nemocnici Medlife, špecializujúca sa na športovú traumatológiu a chirurgiu členkov a nôh.
Detská ortopédia, pri ktorej sa liečia športové podmienky detí (poranenia väzov a meniskusov), deformity chrbtice (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) a nôh (hallux valgus, hallux rigidus, konská hrtana, plochá noha valgusu, dutá noha).
Neurológia, ktorá má ultra výkonné oddelenie, kde sa vykonávajú konzultácie, elektroencefalogramy (EEG) a elektromyografy (EMG).
Lekárske zotavenie pre dospelých a deti, oddelenie špecializované na zotavenie výkonnostných športovcov, na poruchy chrbtice, na zotavenie detí s neurologickými a traumatickými chorobami. Naše skúsenosti sú mimoriadne bohaté a liečime viac ako 5 000 výkonných športovcov.
Lekárske zobrazovanie, klinika je vybavená ultrazvukom a MRI, vysokovýkonnými prístrojmi zameranými na poruchy pohybového aparátu a dokončuje ich skúsený tím rádiológov: Dr. Sorin Ghiea a Dr. Cosmin Pantu, špecializujúci sa na muskuloskeletálne zobrazovanie.

Zistite o nás novinky sledovaním účtov Centrokinetic na Facebooku a YouTube.