Zvracanie - odborné znalosti

Zvracať (medicínske zvracanie (z gréčtiny), vomitus (z latinčiny)) je príznakom významne zhoršenej motility (dyskinéza) v hornom gastrointestinálnom trakte. Môže sa vyskytnúť krátkodobo a dočasne v rámci záchvatu nevoľnosti alebo akútneho zápalu žalúdočnej sliznice (zápal žalúdka) a je zvyčajne neškodný alebo naznačuje závažné ochorenie.

zvracanie

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Patofyziológia

Zvracací reflex sa spúšťa v zvracacom centre mozgového kmeňa (na celej planéte): Stimulácia nastáva rôznymi aferentnými činnosťami: napr. B. z gastrointestinálneho kanála, z kôry (optické odtlačky, chuť, vôňa), z vnútorného ucha, cez toxíny a lieky (bez hematoencefalickej bariéry v centre zvracania). Zúčastňujú sa histaminergické receptory H1 a muskarínové receptory M1 a serotonínergické receptory 5-HT3.

Diferenciálna diagnostika akútneho zvracania

Akútne zvracanie

Môže to byť spôsobené:

  • Vírusová alebo bakteriálna gastritída alebo gastroenteritída
  • Lieky vrátane Chemoterapeutické lieky
  • Vestibulárna choroba: akútny Ménièrov záchvat
  • Metabolický zánik: Addisonova choroba, hyperparatyreóza, diabetická ketoacidóza

Chronické zvracanie

Môže to byť spôsobené:

  • Ochorenie pažeráka: achalázia, Zenkerov divertikul
  • Choroba žalúdka: akútna gastritída, obštrukcia vývodu žalúdka v dôsledku chronickej vredovej choroby alebo karcinómu žalúdka, gastroparéza, lieky
  • Choroby pankreasu: akútna pankreatitída, hromadné vylučovanie žalúdočnej šťavy
  • tehotenstvo
  • Glaukómový útok
  • Psychogénna príčina (anticipačná, vyvolaná vizuálnym alebo čuchovým vnímaním)
  • Centrálne vracanie so zvýšeným intrakraniálnym tlakom
  • Črevná pseudo-obštrukcia
  • Ileus
  • Gastrokolická fistula

Diferenciálne diagnostické informácie

Nasledujúce informácie poskytujú indikáciu príčiny:

  • Zvracanie v zmysle regurgitácie: achalázia, Zenkerov divertikul
  • Zvracať
    • kyslý: pôvod zo žalúdka
    • fekálne: spôsobuje ileus alebo gastrointestinálnu fistulu
    • žlčové: prechod do dvanástnika pravdepodobne voľný
    • krvavý: zdroj krvácania nad ohybom duodenojejunálu
    • spočiatku bez krvi, v následnom náraze krvi: lézia Mallory-Weiss (táto lézia však nie je príčinou zvracania, ale jeho následkom)
  • Zvracať
    • pri ochoreniach obličiek: urémia
    • bez následnej úľavy: centrálna príčina (napr. zvýšený intrakraniálny tlak)
    • Súvisí s amenoreou: tehotenstvo (ak je žena v plodnom veku)
    • spojené so silnými bolesťami hlavy: centrálna príčina (napr. pri meningitíde, mozgovom krvácaní, mozgovom nádore)
    • spojené so silnou bolesťou očí: záchvat glaukómu
    • spojené so závratmi alebo zvonením v ušiach: Menierova choroba
    • spojené s vychudnutím: nádorové ochorenie, mentálna anorexia
    • spojené s bolesťou na hrudníku alebo v hornej časti brucha a pocitom kolapsu: perforácia alebo penetrácia žalúdočného vredu, infarkt

Komplikácie

Zvracanie môže viesť k mnohým komplikáciám. Hlavne im patríte

  • aspirácia (zvratky sa dostanú do dýchacích ciest) s následkom akútnej dýchavičnosti a aspiračnej pneumónie,
  • Zvracanie krvi spôsobené Mallory-Weissovou léziou v gastroezofageálnom spojení sliznice (pozri tu).

terapia

  • Antagonisty H1 (antihistaminiká), ako je difenhydramín (napr. Emesan) alebo dimenhydrinát (napr. Vomex), sú účinné napr. B. s vestibulárnou príčinou,
  • Antagonisty 5-HT3, ako je granisetron (napr. Kevatril) alebo ondansetron (napr. Zofran), sú účinné, keď napr. B. je príčinou chemoterapia alebo ožarovanie alebo chirurgický zákrok,
  • Prokinetika, antagonisti receptora D2 (antagonisti dopamínu), ako je metoklopramid (napr. Paspertin, MCP) alebo alizaprid (napr. Vergentan) na pooperačnú nevoľnosť, chemoterapiu alebo intestinálnu motorickú dysfunkciu.

Terapia závisí od príčiny. Niektoré terapeutické rady:

  • V miernych prípadoch: prokinetika (metoklopramid, domperidón), fenotiazín alebo haloperidol
  • Zvracanie v prípade ochorenia vnútorného ucha: prometazín
  • Zvracanie v prípade morskej choroby: skopolamínová náplasť (napr. Scopoderm TTS)
  • Zvracanie počas chemoterapie: ondansetron, alizaprid, haloperidol alebo prometazín (napr. Atosil)

Referencie

Technická informácia

  • Nevoľnosť
  • nevoľnosť
  • Nadúvanie
  • Zvracanie krvi
  • Gastroskopia
  • Ileus

Informácie o pacientovi

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).