Zvýšené množstvo draslíka v sére - interpretácia hyperkaliémie, príčiny, liečba

Draslík (K +) je základná chemikália pre správne fungovanie nervových, svalových a srdcových buniek.

interpretácia

Normálna hladina K + v krvi je medzi 3, 5 a 5 mEq/l.

Hodnoty draslíka vyššie ako 6 mEq/l môžu byť nebezpečné a vyžadujú si včasnú liečbu. Viac ako 7 mEq/l je život ohrozujúce a hodnota nad 9 mEq/l je smrteľné.

Mierne prípady môžu byť asymptomatické a ľahko liečiteľné, zatiaľ čo závažné prípady hyperkaliémie, ktoré sa neliečia, môžu viesť k smrteľným srdcovým arytmiám.

Telo prijíma draslík prostredníctvom potravy. Dostatočná hladina draslíka je nevyhnutná. Obličky sú primárne zodpovedné za udržiavanie celkového obsahu draslíka v tele vyvážením príjmu draslíka s jeho vylučovaním. Ak príjem draslíka vysoko prevyšuje schopnosť obličiek odstraňovať alebo ak klesá funkcia obličiek, zvyšuje sa hladina draslíka v sére. (1-6)

Príčiny zvýšeného sérového draslíka

Etiologická diagnóza hyperkaliémie je stanovená po eliminácii pseudohyperkalémie, ktorá sa vyskytuje pri hemolýze, trombocytóze, odbere stagnácie.

Skutočná hyperkaliémia má nasledujúce výrobné mechanizmy:

  • znížené vylučovanie draslíka obličkami;
  • bunkový prenos draslíka do plazmy;
  • abnormálne rozdelenie draslíka;
  • nadmerný exogénny príjem. (6)

Znížené vylučovanie K. obličkami+

  • akútne zlyhanie obličiek;
  • chronické konečné ochorenie obličiek v konečnom štádiu;
  • Addisonova choroba;
  • lieky: spironolaktón (kompetitívny antagonista aldosterónu), Amilorid a Triamteren, imunosupresíva (cyklosporín), antibiotiká (trimetoprim), blokátory receptorov angiotenzínu II, nesteroidné protizápalové lieky (inhibujú produkciu renínu a znižujú produkciu aldosterónu) a heparín.

Nadmerný prenos bunkového K + do plazmy

  • masívne poškodenie buniek: trauma, popáleniny, akútna ischémia končatín, rabdomyolýza vyvolaná kokaínom, spontánna lýza nádoru alebo post-chemoterapia (napr. v lymfómoch);
  • metabolická alebo respiračná acidóza.

Abnormálne rozdelenie K+

  • nedostatok inzulínu: látky, ktoré inhibujú uvoľňovanie endogénneho inzulínu (somatosatín), môžu spôsobiť hyperkaliémiu u pacientov s poškodením funkcie obličiek; hyperK + sa často vyskytuje pri cukrovke.
  • vysoké dávky digoxínu, ktoré inhibujú aktivitu Na/K ATP pumpy v kostrovom svale a spôsobujú hyperkaliémiu;
  • neselektívne betablokátory;
  • periodická familiárna paralýza.

Nadmerný exogénny príjem

Zriedkavejšia príčina, často spojená s poruchou vylučovania (chronické zlyhanie obličiek), anti-kaliuretickým diuretikom, betablokátorom alebo inhibítorom enzýmu konvertujúceho angiotenzín. (1, 2, 4, 5, 6)

Ako diagnostikujeme hyperkaliémiu?

Diagnóza môže byť zložitá. Často nie sú žiadne príznaky. Ak sú prítomné, príznaky môžu zahŕňať nevoľnosť, pomalý, slabý alebo nepravidelný srdcový rytmus; podráždenosť, parestézia (necitlivosť), svalová slabosť, hnačka, brušné kŕče alebo náhly kolaps.

V mnohých prípadoch by diagnóza hyperkaliémie mala vychádzať z klinických informácií, ako je napríklad zlyhanie obličiek v anamnéze alebo použitie liekov, ktoré môžu spôsobiť hyperkaliémiu.

Na stanovenie diagnózy môžu byť v spojení s klinickými informáciami užitočné aj laboratórne údaje a elektrokardiografické zmeny. Normálna hladina draslíka by mala byť medzi 3,5 až 5,0 milimolmi na liter (mmol/l). Hyperkalémia je hladina draslíka vyššia ako 5,5 mmol/l. Pacienti s hyperkaliémiou môžu mať normálny elektrokardiogram alebo len jemné zmeny (abnormality T-vlny, abnormality vedenia). (1, 3, 5, 6)

Liečba hyperkaliémie

V klinickej praxi treba brať do úvahy 3 dôležité aspekty:

  • 1. akékoľvek podozrenie na hyperK + vyžaduje rýchle vykonanie elektrokardiogramu pred potvrdením diagnózy meraním hladiny K + v krvi;
  • 2. neexistuje žiadny priamy vzťah medzi úrovňou hyperK + a závažnosťou prejavov EKG; hladina K + nad 6 mmol/l, pri absencii akejkoľvek abnormality EKG, zvyšuje podozrenie na falošná hyperkaliémia;
  • 3. Klinické príznaky hyperkaliémie sú neskoré a atypické: bradykardia, kolaps, zástava srdca.

Závažná hyperkaliémia sprevádzaná zmenami na EKG sa považuje za NÚDZOVÚ a vyžaduje si príslušnú liečbu. Ak má pacient zlyhanie obličiek, vykoná sa núdzová dialýza na odstránenie draslíka. Až do dosiahnutia účinku dialýzy sa prijmú opatrenia na oddialenie nepriaznivých účinkov spôsobených zvýšený draslík v sére:

  • okamžitá ochrana srdca: glukonát vápenatý;
  • súčasné intravenózne podanie inzulínu a glukózy: najrýchlejšie meranie;
  • beta agonisty, sóda bikarbóna (ak je hyperK + spôsobená acidózou);
  • diuretiká, účinné u pacientov s normálnou funkciou obličiek (obmedzené na pacientov s poškodením funkcie obličiek). (1, 3, 4, 5, 6)

Prevencia hyperkalemických recidív

Odporúča sa diéta s nízkym obsahom draslíka (zníženie spotreby zeleniny a ovocia: špargľa, avokádo, zemiaky, paradajky alebo paradajková omáčka, tekvica a varený špenát, pomaranče a pomarančové džúsy, nektarinky, kivi, hrozienka alebo iné sušené ovocie, banány, melón, med, slivky a nektárinky).

Vyvarujte sa epizód nalačno, ktoré môžu viesť k prenosu draslíka z bunky v dôsledku zníženej sekrécie inzulínu.

Vynechanie liekov, ktoré interferujú s renálnou exkréciou K +, šetričov K +, nesteroidných protizápalových liekov, ACE inhibítorov, neselektívnych betablokátorov.

Liečba základnej choroby. (3, 4, 6)

Elektrolyty sú zastúpené chemikáliami prítomnými v prietoku krvi, ktoré majú úlohu v regulácii.

Normálne hodnoty: (siderémia = koncentrácia Fe v sg) B: 90 - 160 μg/100 ml; F: 80 - 130 μg/100 ml.

Normálne hodnoty: Dospelí: 60 objemov CO 2/100 ml Deti: 46-63 objemov CO 2/100 ml.

  • Obvyklé lekárske vyšetrenia
  • Anorganické zložky krvi
  • Organické zložky krvi
  • Prieskum krvných prvkov
  • Skúmanie endokrinných funkcií
  • Prieskum plavidla
  • Vyšetrenia srdca
  • Obrazové prvky
  • Hematologické vyšetrenia
  • Skúmanie respiračných funkcií
  • Skúmanie tráviacich funkcií
  • Skúmanie funkcie obličiek - močovina a kretinín
  • Značky nádorov

Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:

Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:

Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.

Správy, správy a lekárske udalosti

Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník

Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.

Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!

„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.