Zvýšená pečeň hodnotí zdravší životný štýl oproti tukovej pečeni

Zvýšené hodnoty pečene prinášajú vyššie riziko tukovej pečene a cirhózy pečene, preto by sa malo rýchlo usilovať o zdravší životný štýl.

Zvýšené hodnoty pečene - ALT, GGT - súvisia so zvýšenou úmrtnosťou na komplikácie, ako je cirhóza pečene, a so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod. Pretože tuková pečeň tiež poškodzuje srdce a cievy a je značným kardiovaskulárnym rizikovým faktorom. Preto je v prípade chronicky zvýšených hodnôt pečene v zásade potrebné konať.

Z klinického a praktického hľadiska je prvým opatrením, ktoré hovorí o zmene životného štýlu, zdravou výživou a dostatkom pohybu. Táto zmena životného štýlu má tiež zmysel, najmä vzhľadom na skutočnosť, že tukové ochorenie pečene v našej časti sveta je príčinou zvýšených pečeňových hodnôt asi v 75% prípadov.

Spravidla neexistuje časový tlak (chronická asymptomatická LPS), takže je zvyčajne čas na „odfiltrovanie“ menej častých diagnóz.
Zvýšené hodnoty pečene je možné znížiť úpravou životného štýlu. Zdravší životný štýl je jedinou zavedenou liečbou mnohých ochorení pečene - ako už bolo spomenuté, najmä tukovej pečene a cirhózy pečene. To tiež znižuje riziko poškodenia srdca a krvných ciev.
Životný štýl je často súčasťou iných faktorov hepatopatie (napr. Tuková pečeň spôsobená vírusom hepatitídy C); V prípade starších multimorbidných pacientov iné formy liečby (napr. Interferón, ribavirín) s väčším počtom vedľajších účinkov aj tak často neprichádzajú do úvahy.
Diagnostika a terapia v jednom kroku (ex juvantibus); Úspora nákladov, komplikácií. Zatiaľ čo chronické, stredné (2 až 3-násobné) zvýšenie ALT alebo GGT je zvyčajne spôsobené tukovým ochorením pečene, zvýšenie alkalickej fosfatázy špecifické pre pečeň (ak nepochádza z kosti - izoenzýmy!) Je vždy varovným signálom. na choroby žlčových ciest.

Diferenciálna diagnostika pred úpravou životného štýlu ako prvá liečba

Pred rozhodnutím o zmene životného štýlu ako prvým krokom je potrebné zvážiť klinický kontext. Ak existuje typické zoskupenie metabolických rizík s obezitou, cukrovkou alebo metabolickým syndrómom alebo pozitívnou históriou alkoholu, je zrejmým prvým krokom zmena životného štýlu.

Rozdiel medzi alkoholickým a nealkoholickým tukovým ochorením pečene je spôsobený úrovňou konzumácie alkoholu (limitná hodnota 20 - 30 g alkoholu denne = približne 1/2 l piva, 1/4 l vína) a nepriamymi indikáciami, ako je kolísanie GGT. Možné MCV alebo CDT.

V klinickej praxi sú hranicami tekutina a alkoholu by sa ako nosičom kalórií malo zabrániť pri akejkoľvek príčine stukovatenia pečene (bez ohľadu na to, či je alkoholická alebo nealkoholická).

Žlčové príznaky, ako je kolika, by sa mali považovať za absolútny varovný signál a ako príčina zvýšených hodnôt pečene naznačujú ochorenie žlčových ciest alebo žlčové kamene. Opatrnosť a zdržanlivosť, pokiaľ ide o úpravu životného štýlu, je ako prvý krok tiež vhodná u mladých pacientov - myslite na Wilsonovu chorobu - a žien v perimenopauzálnom veku - myslite na imunologické ochorenia pečene.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že môžu existovať aj komorbidity (»vši a blchy«), ako napríklad súvislosť medzi hepatitídou C a tukovou pečeňou (50% pri chronickej hepatitíde C). Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) pokrýva spektrum od jemnej tukovej pečene (NAFL) cez tukovú pečeňovú hepatitídu (NASH) až po cirhózu pečene a hepatocelulárny karcinóm (HCC). Prognóza pečene je pri čistom NAFL veľmi dobrá, ale ukazuje zvýšené kardiovaskulárne riziko.

Zvýšené pečeňové hodnoty ALT, GGT tiež kardiovaskulárny rizikový faktor

Je zaujímavé, že zvýšené hodnoty pečene (ALT, GGT) tiež predstavujú vynikajúci kardiovaskulárny rizikový faktor. Z tohto pohľadu možno zmenu životného štýlu vidieť aj z hľadiska zníženia kardiovaskulárneho rizika.

Na rozdiel od nealkoholickej tukovej pečene má alkoholická tuková pečeň výrazne horšiu prognózu s mierou cirhózy 21% do desiatich rokov. Mastná pečeňová hepatitída má tiež vážnu prognózu pečene; úmrtnosť súvisiaca s pečeňou je tu najmenej 11% za desať rokov.

Rozdiel medzi čisto tukovou pečeňou a tukovou pečeňovou hepatitídou je možný iba pri biopsii pečene. Takéto rozlíšenie má však v súčasnosti iba obmedzený terapeutický význam. Je to však v prvom rade dôležité pre prognózu. The Terapeutické prístupy pre nealkoholické tuky v pečeni a NASH zahŕňajú:

Redukcia hmotnosti úpravou životného štýlu (Zmena v strave na stredomorskú stravu, výživa a vytrvalostný tréning) s lekárskou podporou (orlistat, sibutramín, antagonisti endokanabinoidových receptorov) alebo pomocou bariatrických chirurgických opatrení.
Lieková terapia pre inzulínovú rezistenciu pomocou metformínu a glitazónov, ako aj iných prístupov, ako sú prístupy k antioxidačnej a cytoprotektívnej liečbe.

Ak sa zvýšené hodnoty pečene zlepšia úpravou životného štýlu, nemusí to byť čisto metabolická tuková pečeň

Zmena životného štýlu s úpravou výživy, stravou a cvičením je jedinou zavedenou liečbou nealkoholických tukových ochorení pečene a nealkoholickej steatohepatitídy (NASH), najmä preto, že to bol jediný spôsob zlepšenia histológie pečene znížením fibrózy pečene. Aj tu však treba kriticky poznamenať, že dostupné údaje ešte nie sú úplne jasné. Je zamerané na zníženie hmotnosti o 5–10% pôvodnej hmotnosti, pričom iba pacienti s pretrvávajúcim znížením hmotnosti vykazujú trvalú normalizáciu alebo zníženie pečeňových hodnôt.

Strata hmotnosti by navyše nemala byť vyššia ako 0,5–1 kg týždenne. Najmä preto, že príliš rýchle chudnutie môže viesť k zhoršeniu nealkoholickej tukovej pečeňovej hepatitídy.

Diétne opatrenia sú dosť zle definované, zvyčajne sa odporúča zníženie kalórií na 25 kcal na kilogram ideálnej hmotnosti. Existuje však veľa štúdií, ktoré naznačujú pozitívne účinky stredomorskej stravy, a teda aj účinky na tukovú pečeň a cirhózu pečene so zvýšenými hodnotami pečene.

Mimochodom, nedávna štúdia ukazuje, že zlé dodržiavanie stredomorskej stravy u pacientov s nealkoholickým ochorením tukov v pečeni je spojené s väčším oxidačným stresom. Ako je známe, oxidačný stres zohráva ústrednú úlohu aj pri nealkoholických tukových ochoreniach pečene. V súlade s tým existuje aj veľa potravín a bylinných liekov, ktoré môžu pomôcť pri liečbe tukovej pečene.

Je dôležité vyhnúť sa alkoholu (nositeľom kalórií) a nápojom obsahujúcim fruktózu (ovocné džúsy!). Ak máte smäd, mali by ste piť vodu alebo minerálnu vodu.

Šport a pohyb

Ako vytrvalostný tréning, jogging, severská chôdza a rýchla chôdza v aeróbnom rozsahu (60 - 70% maximálnej srdcovej frekvencie) 3 až 5 krát týždenne po dobu 30 až 60 minút odporúčané. Je zameraná na spotrebu kalórií okolo 400 kcal na tréningovú jednotku.

Ak sa úpravou životného štýlu zvýšia zvýšené hodnoty pečene, neznamená to automaticky, že pečeň je čisto metabolicky mastná. Pretože redukciu hmotnosti pri chronickej hepatitíde C sprevádza aj zlepšenie transamináz a histológie pečene.

Záver: v prípade zvýšenia hodnôt pečene proti stukovateniu pečene a cirhóze pečene je prvým opatrením zmena životného štýlu!

V súhrne možno povedať, že ak dôjde k miernemu zvýšeniu pečeňovej fermentácie (tzv. Chronický obrazec) a prítomnosti metabolických rizikových faktorov a absencii ďalších rizikových faktorov (napr. Transfúzie, IV zneužívanie liekov), má ako prvý diagnostický a zároveň terapeutický krok zmysel úprava životného štýlu. Ak zistíte zvýšené hodnoty pečene, mali by ste v klinickej praxi ako základnú diagnózu zahrnúť ďalšiu sonografiu hornej časti brucha (žlčové cesty? Hmota?), Stanovenie markerov hepatitídy (antigén HBs, protilátky HCV) a parametre metabolizmu železa (feritín, saturácia transferínu na vylúčenie hemochromatózy). nezriekaj sa.

Literatúra:

Ginès P, Graupera I, Lammert F a kol. Skríning fibrózy pečene u bežnej populácie: výzva na akciu. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016; 1 (3): 256-260. doi: 10,1016/S2468-1253 (16) 30081-4

Naveed Sattar, Ewan Forrest, David Preiss. Nealkoholické tukové ochorenie pečene. BMJ. 2014; 349: g4596. Publikované online 2014 29. júla doi: 10.1136/bmj.g4596

Zvýšené hodnoty pečene: Zmena životného štýlu a čakanie - pragmatický prístup alebo nezodpovedný letový slepý? Univ.-Prof. DR. Michael Trauner. MEDMIX 11/2008