Zvýšené hodnoty pečene - prehľad dôležitých hodnôt pečene
Podľa rôznych štúdií sa nájdu zvýšené hodnoty pečene, prechodné alebo chronické, u asi 20% všetkých vyšetrených pacientov s významne zvýšeným počtom za posledných 10 rokov. Z dôvodu rôznych možných príčin predstavujú čoraz väčšiu diagnostickú výzvu.
Pri súčasnom stanovení GOT (AST), GPT (ALT) a Gamma-GT možno zistiť 95% všetkých ochorení pečene, čím úroveň hodnôt zriedka umožňuje vyvodiť závery o rozsahu poškodenia pečene.
Pomer sa môže meniť s klesajúcim zvýšením enzýmov a z dôvodu rôznych polčasov rozpadu, ako aj závažnej cirhózy.
Bežné ochorenia pečene s prevažne poškodením hepatocelulárnym systémom:
- NAFLD (nealkoholické tukové ochorenie pečene/NASH (nealkoholická steatohepatitída) sú zďaleka najbežnejšie chronické ochorenia pečene, najmä indikujúce prítomnosť metabolického syndrómu, obezity, cukrovky typu 2, inzulínovej rezistencie. Detekcia sonografiou alebo určite iba biopsiou pečene. možné
- Poškodenie drogami (tiež homeopatické, bylinné, čaje atď.)
- Vírusová hepatitída (má sa objasniť predovšetkým hepatitída B a C, v prípade potreby aj hepatitída D a E; hepatitída A v prípade akútnej infekcie)
- Autoimunitná hepatitída: Stanovenie ANA (antinukleárne protilátky) a ASMA (protilátky proti hladkému svalstvu), navyše LKM (pečeň-oblička-mikrozóm-AK) a protilátky proti rozpustnému pečeňovému proteínu SLA (rozpustný pečeňový antigén)
- Dedičná hemochromatóza (transferín, saturácia transferínu (> 45%) a feritín, v prípade potreby genetická analýza génu HFE.
- Deficit alfa-1-antitrypsínu (stanovenie alfa-1-antitrypsínu, v prípade potreby genotypizácia s detekciou mutácií Pi-S a Pi-Z
- Wilsonova choroba (znížená hladina ceruloplazmínu, zvýšené vylučovanie medi do 24-hodinového moču)
- primárne ne-pečeňové choroby: choroby štítnej žľazy, srdcové zlyhanie, myopatia, vriedok, hemolýza, choroby z ukladania, porfýria, veľká fyzická námaha
Gamma-GT a AP zdôrazňujú vzorec cholestatického poškodenia
Ak je AP iba zvýšený, mal by sa objasniť jeho pôvod (kosť AP?). Ak existujú prevažne zvýšené markery cholestázy, sonografia by mala objasniť, či je možné zistiť rozšírenie žlčových ciest (DD intrahepatálna/extrahepatálna cholestáza).
Bez rozšírenia žlčových ciest
- primárna biliárna cholangitída (PBC, predtým primárna biliárna cirhóza) AMA, AMA-M2
- primárna sklerotizujúca cholangitída (p-ANCA pozitívna asi u 70%)
- sekundárna sklerotizujúca cholangitída (cholangitída spojená s IgG4)
S expanziou žlčových ciest
- Príčinami sú väčšinou upchatie drenáže hlavných žlčových ciest (litiáza, nádor) a granulomatózne-zápalové infiltráty pečene
- Sarkoid
- tuberkulóza
- iná granulomatózna hepatitída
- Amyloidóza
- Plesňová infekcia
Hlavne vzor poškodenia zvýraznený GGT
Jedná sa hlavne o toxické alebo infiltračné ochorenia pečene. Okrem anamnestických informácií je potrebné sonograficky objasniť, či ide o obezitu alebo ohraničenú hmotnosť: