012; Kolísanie medová páka
Príbeh staršej dámy z Hesenska
Zakaždým, keď zavriem dvere svojej poradne za pani Sandersovou, vo mne sa šíri silný smútok. Dnes je to tak znova a najskôr musím zhlboka dýchať, aby som mohol znova hovoriť. Váži ma olovená ťažkosť, aj keď som sa s kolegami práve zasmial pri káve.
Pani Sandersová má 79 rokov a mojou pacientkou je asi tri roky. Neskrýva skutočnosť, že pochádza z Hesenska, pretože týmto dialektom hovorí veľmi dobre.
Keď sme sa prvýkrát stretli, povedala mi, že sa do Hamburgu nepresťahovala úplne dobrovoľne. Nasledovala svoje deti, ktoré tu žijú dlhé roky. Jej syn jej dal jasne najavo, že sa o ňu nemôže postarať, ak sa zhorší a stále bude žiť ďaleko od neho.
Často vidím pacientov, ktorí mi rozprávajú o svojich životoch. Zdá sa, že sa táto choroba presunula do pozadia. Hovorí sa mi o radosti a smútku, ale nie v rovnakom rozsahu. Smútok, hnev a zúfalstvo vychádzajú na povrch častejšie ako radosť a šťastie. Ale najmä u pacientov, ktorých poznám už dlho, si dokážem vychutnať krásne udalosti - a musím trpieť v náročných hodinách.
Keď sme sa prvýkrát stretli, pani Sandersová mi povedala niečo málo o svojom živote. Ale ukázala mi svoj starostlivo vedený denník o cukrovke. Už na prvý pohľad bolo vidieť veľmi silné výkyvy cukru v krvi. Rozsah zmien bol medzi miernou hypoglykémiou a hodnotami až do 400 mg/dl. Bolo mi úplne nejasné, čo môže byť príčinou.
Technické problémy, ako napríklad chybné inzulínové pero, chybný glukomer alebo veľmi variabilná strava, by sa dali rýchlo vylúčiť.
Ďalšou príčinou takýchto výkyvov cukru v krvi môžu byť oblasti, kde si pacient podáva injekciu inzulínu. Ak sa oblasť pokožky používa obzvlášť často alebo dokonca výlučne, mení sa podkožné tukové tkanivo. Telo vstrebáva inzulín iba s veľkou variabilitou. Výsledkom sú silné, nepredvídateľné výkyvy hladiny cukru v krvi.
V prípade pani Sandersovej však ani tento problém neexistoval. Pri každej injekcii zmenila miesto vpichu. Nález na koži bol normálny. Kolísanie hladiny cukru v krvi spočiatku zostávalo záhadou.
V priebehu mesiacov sa ale niečo zmenilo. Pani Sandersová mi povedala viac o svojom živote. Od tej chvíle sa ten silný smútok dostal do mojej kancelárie, ktorá odvtedy sprevádzala moje schôdzky s ňou.
Pani Sandersová naznačila veľké sklamanie, že jej presun do Hamburgu bol pre ňu. Opustila svojich priateľov v hesenskej domovine a dúfala, že si na severe nájde náhradu v kontakte so svojimi deťmi a vnúčatami. Táto nádej bola veľmi sklamaná. Pretože deti a vnuci si viedli svoj vlastný život. S babkou boli v malom kontakte.
Ak však bola pani Sandersová so svojou rodinou na sviatky alebo narodeniny, bola pri našom ďalšom stretnutí oveľa šťastnejšia ako obvykle. Zdalo sa mi, že dokonca hľadela do budúcnosti s nádejou.
Ďalšia nízka nálada však na seba nenechala dlho čakať. Myslel som si, že výkyvy, či už nálady alebo hladiny cukru v krvi, sú zvláštnosťou môjho pacienta. Nezdali sa mi premenlivé.
Môj dojem zosilnel, keď sa pani Sandersová začala vlniť iným spôsobom.
Bolo to v utorok začiatkom decembra, keď do mojej kancelárie prišla pani Sandersová s niekoľkými silnými modrinami na tvári. Bolo to vlastne jedno z našich stretnutí na kontrolu cukrovky, ale náš rozhovor sa okamžite zmenil na jasne viditeľné zranenia.
Čo sa stalo? Pani Sandersová si to nedokázala vysvetliť, ale zrazu sa pod ňou začala kývať zem. Už nemohla stáť na nohách. Poriadne spadla vo svojom byte a okamžite ju odviezli do nemocnice. Tam bola röntgenovaná a našťastie nič nerozbila.
Keď klesnú ľudia s cukrovkou, ako diabetológ si v prvom rade myslím, že príčinou je nízka hladina cukru v krvi. Moje myslenie je tu vydláždené. Na základe skúseností s mnohými mojimi pacientmi. Bolo mi povedané o mnohých nehodách týkajúcich sa hypoglykémie. Niekedy s následkom vážnych zranení.
Rovnako to bolo aj s pani Sandersovou. Bol to len krôčik od pádu k premýšľaniu o hypoglykémii.
V tomto prípade to nebola pravda. Pani Sandersová jej niekoľko minút pred pádom zmerala hladinu cukru v krvi a bol ďaleko od nebezpečnej zóny pre hypoglykémiu. A hladinu cukru v krvi testovali aj záchranári z hamburských hasičov, ktorí prišli pár minút po páde. Taktiež nemali žiadny dôkaz o hypoglykémii.
Nabudúce sa mi pani Sandersová neustále hlásila o pádoch. Väčšinou zľahka odišli a ona okrem niekoľkých modrín nikdy neutrpela vážne zranenia.
Pády sa ale stávali čoraz častejšie a v jednom okamihu sme museli byť v praxi svedkami takéhoto poklesu. Po chodbe kráčala po chodbe pani Sandersová, ktorá vždy prichádzala sama, v sprievode asistentky lekára, keď sa náhle zrútila. Bola bdelá a pohotovo reagovala, ale klesla do náručia môjho kolegu, ktorý ju nechal opatrne skĺznuť na podlahu. Keď som tam dorazil, krvný tlak a cukor v krvi už boli zmerané. Obaja boli úplne normálni.
Čo sa stalo? Nemal som vysvetlenie. Pani Sandersová nemohla stáť na vlastných nohách ani po dlhom odpočinku a šálke kávy. Zavolali sme sanitku, aby sme ich odviezli na neďalekú kliniku.
Rovnako ako pri viacerých pobytoch v nemocnici predtým, nebolo možné nájsť príčinu podivného stavu zrútenia pani Sandersovej. Po niekoľkých dňoch ju prepustili späť domov.
Takmer každému sa v určitom okamihu točila hlava. Závrat je prchavý príznak a práve preto je ťažké ho pochopiť. Väčšinou je neškodný a sám zmizne.
Pacienti s častejšími závratmi majú stav, ktorý sa vyskytuje náhle, nepredvídateľne a iba príležitostne. Spojenie s internou alebo externou udalosťou sa zvyčajne nedá rozpoznať. Zvyšuje sa mrzutosť a utrpenie z tohto stavu. Potom je na pacientovi a lekárovi, aby takúto situáciu pretrpeli.
Presne tohto som sa obával u pani Sandersovej. Ale rovnako nečakane, ako prišli závraty a kolaps, aj ony opäť zmizli.
Trvalo mi pár schôdzok, kým som si všimol, že od doby, čo sa zrútil krach, sa zmenilo niečo iné. Pani Sandersová vždy prichádzala na moje schôdzky so mnou. Niekedy s ňou prišiel syn, niekedy nevesta. Dozvedela som sa, že mimo mojich termínov sa moje deti a vnuci starali o moju pacientku a museli jej pomáhať v každodennom živote.
Možno, že nie tak záhadnými silami, závraty prichádzali a odchádzali s pani Sandersovou. Výkyvy hladín cukru v krvi zostali s ňou aj so mnou.