1_Obstetrica

Dokumenty

Pre fyziologickú vitalitu ľudského organizmu a normálny priebeh biosyntézy je nevyhnutná určitá skupina aminokyselín (kvantitatívna a kvalitatívna), pretože makro deficiencia aminokyseliny vedie k nerovnováhe, ktorá obmedzuje syntézu bielkovín.

1. Aktivita metabolických a endokrinných procesov hodnotená po stanovení indexu železa, koeficientu S, R a pomeru tyrozín/fenylalanín je oveľa vyššia u pacientov, ktorým sa počas laparoskopie podával Regesan, v porovnaní s tými, ktorí nepoužívali regesan v t) = 0,95), a tým je potvrdený jeden z mnohých mechanizmov reabsorpcie Regesanu. Bibliografie1. Afanasiev L., Iacovleva N. Mikrochirurgické ošetrenie tuboperitoneálnej sterility. // Acta Obstetr.et.Gynecol. 1996. - V.76. - N 167. - P.39.

2. Aral O.S., Cates W. Prevencia pooperačných tubálnych adhézií. // J.A.M.A. - 1983. - V.25. - P.2327-2331.

3. Ellis H. Vnútorné prehriatie: problém introperitoneálnych adhézií // Svet J. Surg. - 1980. - V.4. - N3. - S.303-306.

4. Eskeland G. Regenerácia parietálneho pobrušnice u potkanov. 1. Svetelná mikroskopická štúdia // Acta patol. a Microbiol. Immunol. Scand. - 1966. - V.68. - N3. - P.355-378.

5. Hulic I. Oxidačný stres a antioxidanty Moderná medicína.1995, s.543-544.6. Chegini N. Peritoneálne molekulárne prostredie, školenie a klinické dôsledky. Front Biosci., 2002 apr., Č. 7, s. 91-115.

7. Dejic Doru // Antioxidanty a antioxidačná terapia // Cluj Napoca, 2001

8 . . //. . . . 2007.-. 389 - 399. Viacnásobné zaťaženie

Gheorghe Paladi, Uliana Tabuica, Ludmila Tutu

Predseda rezidenta pôrodníctva a gynekológie Zhrnutie

Multiplegestácia je aktuálnym predmetom z dôvodu častých komplikácií u matky a plodu a jej stále sa zvyšujúceho výskytu v dôsledku širokého uplatnenia technológií asistovanej reprodukcie.

Tento článok prináša niekoľko prehľadových údajov a výsledky klinickej štúdie, ktorá bola založená na analýze 641 žien s viacpočetným tehotenstvom, ktoré boli hospitalizované v mestskej nemocnici NR.1 v období rokov 1994-2007. Bolo pozorované, že incidencia multiplegestácie predstavuje 1,01 %, komplikácie, na ktoré sme poukázali, boli - predčasné prasknutie membrán (67,9%), gestačná hypertenzia (12,4%), preeklampsia (2,9%), placenta previa (1%), abruptio placentae (3, 2%), prolaps pupočnej šnúry (2,26%), atónia maternice po pôrode (4,58%); lekárska taktika zahŕňala oprávnené rozšírenie indikácií cezarianskej chirurgie - jej miera sa zvýšila z 20% (1994-1999) na 48% (2000-2007), čo prispelo k poklesu perinatálnej úmrtnosti z 97 na 47,3.

Abstrakt Viaceré tehotenstvo je aktuálnym problémom z dôvodu častých komplikácií u matky a plodu a jeho stále sa zvyšujúceho výskytu v dôsledku aplikácie technológií asistovanej reprodukcie.

V našom článku uvádzame niektoré údaje z literatúry a výsledky klinickej štúdie založenej na analýze 641 žien s viacplodovým tehotenstvom hospitalizovaných v SCM č. 1 v rokoch 1994-2007. Zistili sme, že miera twinningu bola 1,01%. Nami uvádzané komplikácie tehotenstva boli - prenatálna ruptúra plodového vaku (67,9%), hypertenzia vyvolaná tehotenstvom (12,4%), preeklampsia (2,9%), DPNI (3,2%), placenta previa (1%), prolaps pupočníkových slučiek (2,26%), hypotonické krvácanie (4,58%). Lekárska taktika predpovedala rozšírenie indikácií pre cisársky rez. na 20% (1994 - 1999) na 48% (2000 - 2007), čo viedlo k zníženiu perinatálnej úmrtnosti z 97 na 47,3. Mnohopočetné tehotenstvo sa vďaka množstvu pôrodníckych a perinatálnych komplikácií, ktoré s nimi súvisia, pripisuje vysokorizikovým tehotenstvám. O to aktuálnejšia je táto téma vzhľadom na závratný nárast jej výskytu v posledných desaťročiach 20. storočia a na začiatku 21. storočia, ktorý by bol spôsobený technológiami asistovanej reprodukcie.

Francúzsky národný štatistický a ekonomický inštitút uvádza rekordné hodnoty incidencie tehotenstva dvojčiat v roku 2000 v porovnaní s poslednými dvoma storočiami (pozri obr. 1).

Obr.1 Výskyt viacpočetných tehotenstiev vo Francúzsku (1850 - 2000). Ak vezmeme do úvahy, že podiel sterilných párov v našej krajine dosahuje 17%, môžeme si dobre uvedomiť, že výskyt viacpočetných tehotenstiev v perspektíve veľmi vzrastie a lekári Špecializovaní pôrodníci a gynekológovia budú čoraz viac čeliť viacpočetným tehotenstvám. Preto sme sa rozhodli preskúmať túto tému teoreticky aj prakticky uskutočnením nižšie uvedenej klinickej štúdie.

Klasifikácia dvojčiat

Dve tretiny gravidných dvojčiat (približne 66%) sú dizygotné (dizygoticko-diamniálne) a jedna tretina monozygotné: diamniálne - dikorionické (11%), jednokorónne diamniotikum (22%) a jednokorónne monoamniotikum (1%).

Dvojčatá dysigoi sa objavujú v dôsledku viacnásobnej ovulácie, po ktorej nasleduje oplodnenie dvoch oocytov (často z rôznych vaječníkov) dvoma spermiami. Dysigotické dvojčatá nevyplývajú z pôsobenia teratogénnych faktorov, ale sú výrazom fyziologických odrôd. medzi ostatnými bratmi.

Monozygotné tehotenstvo dvojčiat je výsledkom oplodnenia jedného vajíčka jednou spermiou s následným štiepením vytvoreného blastoméru. štádium blastocysty (deň 6 9), keď je trofoblast už individualizovaný a plodová voda ešte nie je vytvorená, každý embryonálny púčik si vyvolá svoj vlastný amnión, čo povedie k diamniotickému monochóriovému tehotenstvu. Štiepenie v štádiu embryonálneho disku (po 10 dňoch), pričom amnion sa individualizuje, rozdeľuje sa iba embryo, čo vedie k výskytu monoamniálneho monochoriálneho tehotenstva. Oddelenie po vytvorení primitívnej embryonálnej osi (12 13 dní) vedie k výskytu konjugovaných dvojčiat (pozri obr. 2).

Obr. 2 Chorionicita a amnionicita

B. Monokorionálne biamniotikum

C. Monokorionálne monoamniotikum

Monozygotné dvojčatá sú genotypicky a fenotypicky identické. Počas života sa však medzi monozygotickými dvojčatami môžu vplyvom rôznych environmentálnych faktorov vyskytnúť fenotypové až genotypové rozdiely. Pojem heterokaryotyp zriedka znamená cytogenetickú nezhodu medzi monozygotickými dvojčatami.

Úlohy týkajúce sa dysgote sa líšia v závislosti od:

Je najväčší u čierneho plemena (približne 80 pôrodov) a najmenší u žltého plemena (1: 150 pôrodov). Frekvencia bielych plemien je asi 1: 100. Je pozoruhodné, že miera dizygotického partnerstva sa zvyšuje u žltovlasých žien narodených v iných geografických oblastiach ako Ázia.

Predpokladá sa, že existujúci gén na chromozóme 3 by spôsobil vyššiu sekréciu FSH s následným zvýšením pomeru FSH: LH, čo vedie k dozrievaniu niekoľkých ovariálnych folikulov a zvýšeniu možnosti viacnásobného dizygotického tehotenstva.

Prítomnosť twinningu u princov alebo ich predkov zvyšuje trikrát možnosť viacpočetného tehotenstva. Materský genotyp by v genetickej etiológii twinningu hral dôležitejšiu úlohu ako otcovský.

Výskyt viacpočetných tehotenstiev stúpa s vekom v dôsledku zvýšenia základnej hladiny FSH, pričom je maximálne medzi 35 a 37 rokmi.

Existujú autori, ktorí sa domnievajú, že vek ženy by ovplyvnil frekvenciu monozygotných tehotenstiev.

Zistilo sa, že k zmenenej ovogenéze hormonálnou nerovnováhou dochádza vo veľmi mladom veku (> 20 rokov).

Podľa niektorých autorov je nárast počtu viacnásobných gravidných tehotenstiev úmerný parite.

Vysoká úroveň dizygotných tehotenstiev u čiernej populácie by bola spôsobená konzumáciou koreňových potravín, nevyhnutných na africkom kontinente.

f) indukcia ovulácie a oplodnenie in vitro

Indukcia ovulácie klomiféncitrátom zvyšuje výskyt viacpočetných tehotenstiev o 6 8% a po užití gonadotropínu sa zvyšuje o 20 30%. Oplodnenie maternicou prispieva k zvýšeniu frekvencie viacpočetných tehotenstiev, zvlášť vysokých. Asi 23% úloh získaných oplodnením in vitro je viacnásobných .

Je známe, že monozygotné tehotenstvá majú stálu frekvenciu 3,5% a vyššie uvedené faktory ich neovplyvňujú.

Diagnostické metódy Kľúčom k úspechu vývoja a liečby (ak je to potrebné) viacpočetného tehotenstva je včasná diagnostika.

Vynechávame klinickú diagnózu, ako je dobre známa čitateľom. V roku 1980 však štvrtina tehotenstiev dvojčiat zostala nediagnostikovaná až do nástupu pôrodu.

Najpresnejším paraklinickým vyšetrením je dnes ultrazvuk, ktorého presnosť pri stanovení diagnózy je najkratšia, 99,3%. .

Použitie ultrazvuku umožňuje získanie veľmi užitočných informácií, ako sú: prítomnosť chromozomálnych a vývojových abnormalít, prechodný fenomén zárodkov (prítomný v 31,5-57,8%), amoniak a chorionicita.

Intrauterinná retardácia rastu

Syndróm fetálnej hemotransfúzie

Predpôrodná smrť jednej alebo oboch nôh

Pri viacerých úlohách má zásadný význam stanovenie amnionicity a chorionicity. V súčasnej fáze by bez týchto informácií nebolo možné vykonať také zásahy, ako je redukcia, selektívny feticid, ťažké vykonať terapeutické rozhodnutia v prípade vnútromaternicového úmrtia plodu; Je dobre známe, že frekvencia komplikácií viacpočetného tehotenstva a pôrodu úzko súvisí s chorionicitou a amnionicitou.

Až do 10 týždňov tehotenstva sa rozdiel medzi dvojklíčnym a jednokorónnym tehotenstvom robí pozorovaním chorionického krúžku obklopujúceho gestačný vak. medzi 10. týždňom