1 Syndróm nekondenzovateľnej kondenzácie pľúcneho tkaniva Definícia
B. Chronická hepatitída
Etiológia: vo väčšine prípadov ide o vývoj vírusovej hepatitídy (B, C; B + D); alkohol, lieky (tubazid, tetracyklín, sulfanylamidy atď.), hepatotoxické látky (benzén, fosfor, arzén atď.); autoimunitné faktory (idiopatická hepatitída).
Patogenéza: Poškodenie hepatocytov pri vírusovej hepatitíde B - dôsledok reakcie cytotoxických lymfocytov na vírus B (imunitná cytolýza). Pri vzniku chronickej hepatitídy zohráva základnú úlohu nedostatočná eliminácia vírusu B (nedostatočná imunitná odpoveď) na akútnu vírusovú hepatitídu. Alkohol, drogy, toxické látky priamo agresívne ovplyvňujú hepatocyty. Nástup autoimunitnej hepatitídy súvisí s inhibíciou populácie T-supresorových lymfocytov a výskytom antinukleárnych, antimiochondriálnych, antimuskulárnych a hepatocytovo špecifických lipoproteínových protilátok v krvi. Posledné stimulujú ich cytolýzu prostredníctvom Kilereho lymfocytov.
Chronická autoimunitná hepatitída (1994, Los Angeles) je klasifikovaná: v závislosti od typu protilátky a klinického obrazu: +
Typ I - je charakterizovaný výskytom aktívnych protilátok;
Typ II - postihnuté sú hlavne deti, prudký vývoj v cirhóze pečene
Typ III - u pacientov sa nachádzajú protilátky proti cytoplazme hepatocytov. Ženy sú postihnuté viac.
Klinicky sa chronická hepatitída prejavuje nasledujúcimi syndrómami: cytolytický, hepatodepresívny, zápalovo-mezenchymálny; asteno-vegetatívny, dyspeptický, cholestatický, hemoragický, hypersplenizmus, žltačka. Paraklinicko-hepatálna dysfunkcia.
Pacienti sa sťažujú na váhu a nevoľnosť v oblasti pravého okraja, zníženú chuť do jedla, horkosť v ústach, nevoľnosť, grganie, vzrušivosť, únava, znížená pracovná kapacita, sexuálne poruchy. Objektívne sa zistí žltačka, ktorá niekedy chýba, pečeň mierne zväčšená s hladkým povrchom, okraj je zaoblený, bolestivý, hustý. Slezina často mierne zväčšená, citlivá. Paraklinické: vysoká hladina bilirubínu v krvi, hyperglobulinémia, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, nízky protrombín, mierne pozitívny test na prítomnosť bromsulfalínu.
Chronická aktívna (agresívna) hepatitída je charakterizovaná klinikou s výraznými prejavmi: slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, horúčka, bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, grganie, plynatosť, svrbenie kože, žltačka, krvácanie z nosa, zväčšená pečeň, hustá, s ostrá hrana, splenomegália.
Paraklinické údaje sú tiež demonštratívne: anémia, leikopénia, trombocytopénia, vysoké ESR, pozitívne a demonštratívne vzorky pečene. (hyperbilirubinémia, hyperproteinémia, hypergamaglobulinémia, vysoké alkalické fosfatázy, znížená cholestáza atď.).
Biopsiou a laparoskopiou pečene sa oceňuje klinicko-morfologická forma hepatitídy a súčasne sa odlišuje chronická hepatitída od iných patológií (cirhóza, rakovina, amyloidóza atď.).
Pre chronickú cholestatickú hepatitídu je charakteristická žltačka (subhepatálna), intenzívne svrbenie kože, hyperbilirubinémia, vysoký obsah alkalickej fosfotázy, vysoký cholesterol, subfibrilitída, zrýchlená ESR.
Vývoj chronickej hepatitídy v klinickej forme. Prognóza je vyhradená pre všetky formy chronickej hepatitídy.
Cirhóza pečene - difúzne chronické polyetiologické ochorenie pečene charakterizované fibrózou a reštrukturalizáciou normálnej štruktúry pečene, čo vedie k tvorbe abnormálnych uzlín s klinickými príznakmi funkčnej hepatocytovej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie.
Etiológia: vírusová, autoimunitná, alkoholová, drogová a iné formy chronickej hepatitídy; okluzívne lézie veľkých žlčových ciest; poruchy refluxu krvi v pečeni (chronické srdcové zlyhanie); vrodené metabolické poruchy (hemochromatóza, cystická fibróza atď.); parazitárne choroby, neznáme príčiny (kryptogénne).
Patogenéza: Cirotické zmeny v pečeňovej architektúre sa vyvíjajú v dôsledku viacnásobnej mikro- a makronodulárnej nekrózy pečeňového parenchýmu a vývoja vláknitých sept, ktoré súčasne s regeneráciou hepatocytov vedú k nesprávnej tvorbe lalokov, hemodynamickému, lymfhodynamickému a vylučovaniu žlče. Porucha hemodynamiky spôsobuje hypoxiu, zosilňujúcu dystrofické zmeny v pečeni.
Podľa morfoklinických údajov sa cirhóza pečene klasifikuje na:
portál - mikronodulárny (priemer uzlín do 3 mm);
vírusová - postnektorálna makronodulárna (priemer uzliny nad 3 mm) a zmiešaná.
Klinicky sa skorá cirhóza pečene prejavuje: zníženou chuťou do jedla, astenickým syndrómom; bolesť a ťažkosť pod pravým pobrežným okrajom; príznaky žalúdočnej a črevnej dyspepsie (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, vztlak, grganie atď.); hepatomegália (tvrdá pečeň, s hrboľatým povrchom a ostrým okrajom); splenomegália, subfebril, príznaky cholestázy (žltačka, svrbenie, melanodermia, xantómy, krvácanie atď.); bledosť, "vaskulárne hviezdy", svalová atrofia, kardiovaskulárne zmeny (plný, častý pulz, systolický šelest na vrchole, vysoký krvný tlak a znížená periférna rezistencia).
Z tráviaceho systému: malabsorpčný syndróm, erózie a vredy v žalúdku a dvanástniku, chronická pankreatitída, endokrinné poruchy (gynekomastia, atrofia semenníkov, impotencia, aminorea, hyperaldesteronizmus, cukrovka a.)
Nervový syndróm - hepatálna encefalopatia vrátane hepatálnej kómy.
Syndróm portálnej hypertenzie (pozri vyššie).
Paraklinické: zápalové-mezenchymálne a cytolytické syndrómy; porucha funkcie pečene: vysoký bilirubín, znížený albumín, koagulopatický, znížený cholesterol, anémia.
EKG - vnútorné orgány - portálna hypertenzia. Biopsia - zmeny prípadu.
Chronická cholecystitída
Cholecystitída je zápal žlčníka. Patologicky vyšší výskyt u žien:
Etiopatogenéza: rôzne, mikrobiálne látky, autolytické poškodenie sliznice žlčníka výtokom pankreatickej šťavy, parazitická invázia; vírusová infekcia (vírus hepatitídy B, C, D); rôzne toxíny a rôzne alergické faktory.
Predisponujúce faktory: cholestáza dyskinézy žlčníka a žlčových ciest, anatomické vlastnosti žlčníka a žlčových ciest, próza vnútorných orgánov, tehotenstvo. Hypokinéza, nepravidelná strava, vzpurná zápcha a a. Vyskytuje sa akútna a chronická cholecystitída.
Chronická cholecystitída môže byť dôsledkom akútnej cholecystitídy, ale v najbežnejších prípadoch sa vyvíja sama a postupne; niekedy indiáni.
Klinicky sa chronická cholecystitída prejavuje silnými bolesťami v oblasti pobrežnej oblasti, ktoré sa zvyčajne vyskytujú viac ako 1 až 3 hodiny po jedle, obzvlášť bohaté a korenené, ktoré ožarujú v oblastiach Zaharin-Ghed (smerom hore, v pravej humorálnej oblasti, pravá lopatka)., krčný vpravo). V prípade asociácie s biliárnou litházou sa môžu vyskytnúť záchvaty žlčových kŕčov; horkosť a kovová chuť v ústach, grganie, nevoľnosť, plynatosť, striedanie zápchy s hnačkami. Niekedy bolesť chýba, ale pacienti sa sťažujú na ťažkosti v epigastrickej oblasti alebo pravom hypochondriu, dyspepsiu.
Často sa vyskytuje horúčka nízkeho stupňa.
Objektívne je zachovaný všeobecný stav pacienta. Niektorí pacienti majú strednú obezitu. Pri prehliadke brucha sa zistí nadúvanie, mierne alebo stredne silné bolesti v oblasti žlčníka, napätie brušných svalov chýba. Musset-Gheorghievského príznaky; Pozitívom môžu byť Ortner, Obrazov-Merfi a Vasilenco. Pečeň sa zvyčajne nezväčšuje; žlčník nie je hmatateľný.
Paraklinicky zvýšená leukocytóza a ESR; v časti „B“ obsahu dvanástnika zápalové prvky (leukocyty, hlien, kryštály cholesterolu, niekedy mikrobiálna flóra, deskvamovaný epitel). Ak sa patologický proces rozšíri v intrahepatálnych žlčových cestách, potom v časti „C“ obsahu dvanástnika budú zistené rovnaké zápalové prvky (pozri vyššie). Cholecystografia a ultrazvuk si všimnú zmenu v konfigurácii žlčníka alebo jeho rozmazaného obrazu. Po podaní potravinového stimulanta sa pozoruje slabá kontrakcia žlčových ciest.
Chronická cholecystitída sa vyvíja s remisiou a exacerbáciou. Prognóza je pozitívna.