1. VESTNÍK KONZULTÁCIÍ - doktor ortopéd
Ortopedický lekár
Jednu stredu v júni 2017 o 17.30 h v nemocnici BariClinic Monza
Môj denný zoznam konzultácií obsahuje dve široké kategórie pacientov: predoperačný a pooperačný. Predoperátori sa delia na dva typy, ktorí majú problémy s hmotnosťou a majú iné chirurgické stavy. O 17:30 prebehla predoperačná bariatrická konzultácia. Rovnako ako v mnohých iných situáciách, vlastne v drvivej väčšine, som nemal o tomto pacientovi žiadne predchádzajúce informácie. Nerozprával som sa po telefóne, nikto mi o nej nič nepovedal, nebol som nijako senzibilizovaný. Nemyslím si, že sa správam inak u pacientov, ktorých niekto odporučil, alebo skôr dúfam, že to neurobí žiadny rozdiel. Ale nijako mi neprekáža, ak sa pacient cíti pohodlnejšie, ak sa zoznámi. Nie je vôbec príjemné ísť k lekárovi, v zásade sa vám nechce ísť k lekárovi, k žiadnemu lekárovi a ako také je ľudské a pochopiteľné takéto stretnutia osladiť.
Tentokrát to bolo bez uvedenia. Môj pacient bol mladý, 30-ročný, dosť vysoký (ukázalo sa to 1,72 m) a s dosť malým prebytkom kg v porovnaní s mojimi pacientmi, respektíve 102 kg. Jej konformácia neukazovala ani toľko kilogramov, koľko dokázali po lezení po váhe, termín obezita androidného typu je to, čo som si zapísal na konzultačný list. Od začiatku mi hovoril, že má cukrovku 2. typu, že je na inzulínovej liečbe viac ako 3 roky a dávky sa zvyšujú.
- 3 zásuvky 18, rýchle a jedno zo 40 alebo 44 pomalé. Čítal som, že sa môžem zbaviť inzulínu. Som ortopéd, minulý rok som stále rezidentom a je to pre mňa veľmi ťažké.
- A ako ste na tom s operačným programom a injekciami inzulínu?
- Je to pre mňa dosť ťažké. Snažím sa ich robiť medzi operáciami, ale stáva sa tiež, že jedna operácia trvá dlhšie a potom musím ísť na pár minút von. Sestry ma poznajú a pomáhajú mi a lekár, s ktorým spolupracujem, je pochopiteľný, ale je to ťažké.
- Čo sa vám na ortopédii páči najviac? Artroskopia alebo otvorená ortopédia, bedrové a kolenné protézy?
Moja myseľ sa vrátila pred 20 rokmi, keď som bol tiež obyvateľom. Mimoriadne krásne obdobie, ale neuveriteľne náročné. Mal som pred sebou mladú ambicióznu ženu túžiacu uspieť vo svete donedávna výhradne mužského pohlavia, ktorá trpela chorobou ťažko kompatibilnou s prísnymi požiadavkami jej povolania.
Jedna z prvých vecí, ktorú chcem o svojich diabetických pacientoch vedieť, je, či majú kompenzovanú cukrovku alebo nie. Hodnota glykozylovaného hemoglobínu je rýchla a presná odpoveď. Slečna lekárka mala 11, 2%. Takmer dvakrát toľko ako normálne, obrovské.
Hovoril som s ňou vyše hodiny. Je súčasťou zriedkavej kategórie tých, ktorí sú veľmi dobre informovaní, ale stále sú priepustní pre nové predstavy, ktoré sú v rozpore s už známymi. O to prekvapivejšie je, že medzi lekármi je táto kategória viac ako zriedkavá, je výnimočná. Mala tiež dobré vzťahy so svojím diabetológom a skutočnosť, že spochybňovala niektoré z jeho odporúčaní, ma prinútila veriť, že urobí to isté s mojimi. To znamená, že ich skontroluje na vlastnej koži. Mal som preto ideálneho pacienta, ktorý by potvrdil moje predpoklady o chirurgickej liečbe cukrovky 2. typu.
Vynechám vyšetrenia, operáciu (žalúdočný rukáv) a kontrolu na 10 dní a mesiac, pretože ak to nie je nič neobvyklé, obaja sme si užívali nedostatok adrenalínu v štandardizácii medicíny. Rutina má tiež prospešné hodnoty.
O 3 mesiace neprišiel na kontrolu a videli sme sa koncom januára, v 6 mesiacoch. Medzitým absolvoval skúšku odborného lekára (dôvod absencie na predchádzajúcej kontrole), takže prešiel veľmi stresujúcim obdobím.
Veľa schudol, vážil 82 kg, cítil sa veľmi dobre a prišiel s konkrétnymi postbariatrickými testami. Nie som prekvapený výsledkami chirurgického zákroku na žalúdočnom rukáve u pacientov s cukrovkou, ale ani zďaleka to nie je nič.
Glykozylovaný hemoglobín sa vrátil do normálu, bol to 5,8%, jeho ranná hladina cukru v krvi bola v poslednej dobe úplne normálna a neliečil nijakú liečbu cukrovky. Ušiel z inzulínu. A zvyšok testov bol normálny, až na vitamín D, ktorý bol o niečo nižší. Viac ako 75% Rumunov nemá dostatok slnka a má nízky obsah vitamínu D. Tento problém má viac ako 90% mojich pacientov (rozdiel spočíva v neochote ľudí s nadváhou ísť na pláž).
Veľa sme sa rozprávali. Ako som tušil na prvej konzultácii, pozrel sa kriticky, nie skepticky, iba kriticky na moje odporúčania, otestoval ich a nakoniec sa nimi riadil. Rešpektoval tri stoly, nejedol nič mimo stolov, nehrýzol. Dokonca mohol jesť všetko pomaly, sedieť za stolom, pochutnávať si na dezertoch a mať silu a energiu zvládať nabitý program.
Stále má na schudnutie minimálne 12 kg, asi schudne asi 15. Nemyslím viac, pretože chce každý deň veľa cvičiť, či chce alebo nie. Ortopédia nie je ľahká špecializácia ani fyzicky, ani psychicky.
Som si istý, že o 3 mesiace jej spis dostane známku „normálnej hmotnosti“.
Článok napísal Dr. RUBIN MUNTEANU