10 slinných žliaz C10
Text 10 slinných žliaz C10
SKÚŠOBNÉ TECHNIKY SALIVÁRNYCH SKÚSOK Klasické rádiologické metódy bez kontrastnej látky;
Rádiologické metódy s kontrastom (sialografia);
Zobrazovacie metódy (ultrazvuk, CT, MRI).
Jednoduchá rádiografia Parotid Bočná stredná žľaza dolná čeľusť OPTA tangenta ku gonionu Submandibulárny OPTC s oklúznym filmom Bočná mandibulárna žľaza
CI sialografia: akútne zápaly Kontrastné látky: SYNOGRAFIA Prístroj: röntgenový prístroj, slzný dilatátor, kanyla 18G, polyetylénový katéter Parotid: M2 superior, submandibulárna jazyková brzda Počas injekcie a 5 minút po sialogog adm Komplikácie: bolesť, prasknutie potrubia, infekcia
Ožarovanie Môže spôsobiť bolesť Možnosť perforačných infekcií Zatlačte kamene hlboko
Kontraindikované pri akútnych infekciách
SialografiaZriedka indikované dnes nahradené zobrazovanímIndikácie Diferenciácia medzi sialoadenitídou, sdr. Sjogren a sialosis Malá sialolithiasis, cudzie telesá Vyhodnotenie rozšírenia duktálnych lézií pri zápaloch žliaz Vyhodnotenie fistúl, striktúr, divertikúl, duktálnej traumy Postup duktálnej dilatácie
Ultrazvuk 7.5MHz (7-10 MHz) Technika lineárneho prevodníka Tvar, rozmery, kontúra, echogenicita, štruktúra, pomery
Príušná žľaza: priečny a pozdĺžny rez, venózna rovina (2), ACE (3)
Warthonovo potrubie (prierez na úrovni ústnej podlahy)
Sublingválna žľaza, Whartonov kanál (3), sublingválna a. (2) Zvýšená vaskularizácia po podaní sialogogu (g. Submandibular)
Ultrazvuk: Indikácie Diferenciácia solídneho/cystického charakteru nádorových hmôt Slinná litiáza B. Sjögren v pokročilých štádiách vývoja charakteristické aspekty Diferenciácia niektorých hmôt lymfatických uzlín od nelymfómových Diferenciácia intra/extraglandulárnych hmôt
Počítačová tomografia Prvý zámer v zápalovej patológii Talkorské nádory - sialolitiáza
Vyšetrenie MRI Prvý zámer v patológii nádoru Dôkaz n. Tvár 70% prípadov MRI
Akútna sialadenitída Časté vírusové príušnice epidemické príušnice
Bakteriálny - streptokok, staphylococcus aureus
Akútna vírusová sialadenitída epidémia mumpsu
Bolestivý opuch Zápalová latero-cervikálna lymfadenopatia
Patogenéza Znovu zhoršte kontamináciu acínmi bakteriálnou flórou ústnej dutiny
Rizikové faktory Dehydratácia (stagnácia slín) Chronické choroby, imunodeficiencia Zlyhanie pečene Zlyhanie obličiekhypotyreózazdravá výživaHIVSjgrensov syndróm
Rizikové faktory Denopatia (oklúzia potrubia pod tlakom) Sialektázia (rozšírenie slinných ciest) Extrémny vek Zlé výpočty ústnej hygieny, striktúry
Metódy vyšetrenia Akútna vírusová sialadenitída prípadne ultrazvuk Ultrazvuk: Zväčšená žľaza Hypoechoická štruktúra, nepravidelne ohraničená Zápalová, echogénna, oválna, bolestivá lymfadenopatia
Akútna bakteriálna sialadenitída Skaulárna dilatácia acín a koncových vývodov Interlobulárne a hlavné vývody majú normálny kaliber. Vývojové cysty, abscesy.
Liečba Odstránenie príčiny Antibiotiká Chirurgický odtok abscesu
Chronická sialadenitída Opakovaná chronická parotitída
Granulomatózne (tuberkulóza, sakoidóza, toxoplazmóza, aktinomykóza)
Veľký objem Heterogénna štruktúra s malými hypoechoickými zónami (
chronická rekurentná parotiditída nehomogénny parenchým, malé hypoechoické masy EKOGRAFIA
Recidivujúca chronická sialadenitída Opakovaný bolestivý opuch Neúplná prekážka slinného potrubia Sialografia: striktúra hlavného potrubia, sialektázia
Vyšetrovacie metódy: sialografia
Rozšírenie vretena hlavných potrubí, kľukatý vzhľad
Acini a koncové kanály nie sú dilatované
Neznáma etiológia Dehydratácia Hyperkalcémia xerostomia Fajčenie - pozitívna korelácia Bohatstvo
Sialolitiáza bežnejšia v sublingválnej žľaze Viac alkalických slín Vysoká koncentrácia As P v slinách Zvýšený obsah hlienu Predĺžený kanál Antigravitačný prietok
Slinná litiáza 80 - 90% - submandibulárna 10 - 20% príušná choroba bez príznakov po dlhú dobu
Jednoduchá röntgenografia 20% submandibulárnych a 40% príušných žliaz nevykazuje rádiologicky CT najcitlivejšiu metódu Sialografia rádiolucentného počtu
Diagnóza: rádiografia oklúzneho filmu Účinnosť pre intraduktálne kamene
Malé a rádiolucentné intraglandulárne kamene môžu uniknúť diagnóze
LITIAZA SALIVARAP.S., Muž, 48 rokov Ľavá submandibulárna bolesť a trizmus Ľavý bočný zvitok dolnej čeľuste Princíp paralaxy
PODMENENÝ VÝPOČET SALIVÁRNEJ LITIÁZY V STENÓNOVOM KANÁLE
Diagnostické metódy CT skenovanie: Viditeľné bez ohľadu na veľkosť Zvýrazňuje zápal žliaz Ultrazvuk: závisí od operátora, Kamene> 2 mm, lacné, dostupné, neinvazívne
Sialografia môže byť indikovaná na terapeutické účely, ale terapeutický úspech tejto metódy je stále nedostatočne zdokumentovaný.
Obštrukčný kmeň submandibulárna žľaza
Submandibulárna slinná litiáza
Sialo-endoskopia Úspešnosť> 95% Umožňuje úplné vyšetrenie duktálneho systému Nevýhoda: trauma-perforácia, sekundárna stenóza
Liečba Antibiotiká, voliteľne protizápalové Odstránenie kameňov: litotrypsia, konvenčná sialendoskopia, jednoduché odstránenie (20% opakovanie)
Liečba Čo potrebuje pacient vedieť? Kamene sa môžu časom zväčšovať a byť obštrukčné - Predisponujte na sialadenitídu Žľazová masáž a hyperhydratácia na príznaky
Sjgrensov syndróm72 formy: Primárne: postihuje iba slinné žľazy - 80% Sekundárne: spojené s autoimunitnými ochoreniami PR 30-40%
Sjogrenov syndróm (sialografia) Xerostómia, xeroftalmia, PR Fibro-spojivková infiltrácia žľazového parenchýmu
Sdr. Sjogren Acin extáza vyhladenie žľazového kanála, normálny hlavný žľazový kanál
Sdr. Sjögren, viac vtipov
Sjogrenov syndróm (ultrazvuk) Symetrické obojstranné zväčšenie objemu Zvýšená echogenicita, mikronodulárny vzhľad Evolučné multichystické hmoty Zvýšená vaskularita po podaní citrónu Žiadna lymfadenopatia, žiadna citlivosť
Sjogrenov syndróm: zväčšená príušná žľaza, mnohopočetné hypoechoické hmoty, hypervaskularizácia
Sialóza Zvýšený objem chronickej, opakujúcej sa slinnej žľazy Nenádorové, nezápalové Bimeta symetrická príušná (zriedkavo jednostranná) Príčiny: endokrinné a výživové choroby (DM, štítna žľaza, pankreas, tehotenstvo, hyperlipémia) Lieky Zlatý objem, homogénna, hustá štruktúra
IDIOPATICKÁ HYPERTROFIA SALIVARE GLANDSB.N., muž, 32 rokov Zvýšený objem príušných žliaz, bez zápalových znakov Normálne laboratórne testy Normálny bilaterálny sialografický vzhľad OPT s bilaterálnou parotidovou sialografiou Patografia lebky s bilaterálnou parotidovou sialografiou
Diagnostika B/Zobrazovanie Nízky stupeň Nízky stupeň Vysoký stupeň BB
Metódy vyšetrenia Ultrazvuk MRI pre malígne CT nádory s kontrastnou látkou na inváziu kostí
Sialografia je nahradená modernými zobrazovacími metódami!
Benígne nádory Cysty: žiabrová cysta, lymfoepiteliálna cysta Adenómy: pleomorfný adenóm Fibroameangiómy
Lymphoepiteliálna cysta - HIV
Lymphoepiteliálna cysta - cystický charakter
Pleomorfný adenóm Benígny, malígny potenciál 85% príušná choroba Pomalý rast 1 - 6 rokov ultrazvuk Hypoechoický, homogénny, s miernym zadným zosilnením zvuku, dobre ohraničený, Dopplerov signál na periférii CT homogénna hustá hmota, dobre tvarovaný, povrchový lalok
Hypoechoický príušný pleomorfný adenóm, zapuzdrená periférna vaskularizácia
Vy Warthin Zriedkavé zhubné nádory proliferácia intralandlandulárneho lymfatického tkaniva Hipoechogénne, niekedy s cystickými časťami alebo so septami a ozvenami vo vnútri
Warthinov nádor: avaskulárna cystická zložka, hemoragický sediment
Malígne nádory Mukoepidermoidný karcinóm Cc adenoidný cystický Cc s acinárnymi bunkami Cystový papilárny adenokarcinóm Onkocytárny karcinóm Škvarózny bunkový karcinóm Indiferencovaný karcinóm Lymfómy Histopatologická odroda
Zhubné nádory Echografia Nepravidelný invazívny obrys Hypervaskularita Hypoogénna cervikálna lymfadenopatia, okrúhla, 0,1 cm, bezbolestná
Malígne znaky Nepresná, infiltratívna kontúra Invázia Povrchový lalok, hlboký Hlboký krčný neurovaskulárny priestor, laterálny hltanový priestor Povrchová pokožka Vrchný FIT, spodná časť lebky Laterálno-cervikálny kaudál Predný čeľusť, masseter Zadný CAER Vnútorný hltanový hlások Rapus