120. kongres internistov vo Wiesbadene: Zameranie na obezitu a cukrovku

Siegmund-Schultze, Nicola

kongres

Choroby spojené so životným štýlom sú kľúčovým problémom vnútorného lekárstva. Základom cielenej prevencie je základný výskum a klinické štúdie.

Výskum sa stretáva s medicínou. “Hlavnú tému tohtoročného kongresu internistov vo Wiesbadene ťažko bolo možné lepšie zvoliť v súvislosti s rozšíreným ochorením na cukrovku: Znalosti o patofyziológii cukrovky, o vplyvoch génov, životnom štýle a environmentálnych faktoroch na vývoj a priebeh vývoja. Toto ochorenie enormne vzrástlo v dôsledku základného výskumu v posledných rokoch (1). V Nemecku v tom zohrávajú dôležitú úlohu veľké, štátom financované asociácie pre translačný výskum, napríklad siete kompetencií a národné centrá pre výskum zdravia, ako napríklad Nemecké centrum pre výskum cukrovky so svojimi piatimi partnermi v sieti.

„Jedným z cieľov kongresu internistov je ukázať na prekladateľských sympóziách, za ktoré sponzorovali zástupcovia národných výskumných asociácií, ako možno výsledky klinického využitia poznatkov zo základného výskumu,“ vysvetľuje prezident kongresu a predseda Nemeckej spoločnosti pre vnútorné záležitosti Medicína, prof. Dr. med. Michael Manns z Hannover Medical School, koncept.

Metabolický syndróm, obezita a výživová medicína tvoria hlavný komplex tém. Epidemické šírenie nadváhy a obezity, ktoré sú hlavnými rizikovými faktormi metabolického syndrómu, cukrovky typu 2, kardiovaskulárnych chorôb a degenerácií kĺbového aparátu, má obrovské a nakoniec „ťažko predvídateľné dôsledky pre zdravotnú politiku“, hovorí Manns. Toto je dôležitý medicínsky odbor, najmä pre vnútorné lekárstvo.

Zaťaženie neprenosných chorôb pacientmi, ale aj ekonomickými a zdravotnými systémami je medzinárodne významnou témou v medicíne, vede a politike. Počet dospelých s cukrovkou sa od roku 1980 globálne viac ako zdvojnásobil (2). Len v Nemecku sa prevalencia diagnostikovaného diabetu u 18- až 79-ročnej populácie zvýšila za desaťročie od konca 90. rokov o 38 percent: z 5,2 na 7,2 percenta (3).

Tretina tohto nárastu je spôsobená demografickým starnutím, podľa epidemiológov je zvyšný podiel pravdepodobne dôsledkom zmien v životných podmienkach a správaní, ako sú znížená fyzická aktivita a zmeny stravovania: prevalencia obezity, ktorá je hlavným rizikovým faktorom pre cukrovku 2. typu v rovnakom období, bola Veková skupina sa zvýšila takmer o 20 percent na 23,6 percenta (4). Nadváhu má 67,1 percenta mužov a 53 percent žien.

V nemeckej populačnej štúdii KORA (KORA-S4 a -F4) sa na základe výsledkov perorálnych testov glukózovej tolerancie odhaduje prevalencia nezistených diabetikov na 50% prevalencie známej cukrovky, a to aj u mladšej populácie vo veku od 35 do 59 rokov (3 ). To znamená: na každých dvoch pacientov s diagnostikovanou cukrovkou pripadá štatisticky jeden diabetik s nezistenou chorobou. V aktuálnej zdravotnej správe Deutsche Diabeteshilfe sa počet diagnostikovaných diabetikov v súčasnosti pohybuje okolo šesť miliónov, z toho 95 percent tvoria diabetici druhého typu (5). Očakáva sa, že priemerná dĺžka života 60-ročných diabetikov sa zníži v priemere o 4,5 roka v porovnaní s nediabetikmi rovnakého veku.

Cukrovka má veľa tvárí. V posledných rokoch sa ukázalo, že toto ochorenie je oveľa heterogénnejšie, ako sa dlho predpokladalo, najmä u mladších pacientov (6). Pri vývoji inzulínovej rezistencie u diabetikov 2. typu genetické faktory spojené so zvýšeným rizikom obezity alebo dysfunkcie beta buniek pankreasu interagujú s vplyvmi prostredia a životným štýlom rôznymi spôsobmi, ktoré sú stále zle pochopené.

Autoprotilátky proti Я bunkám pankreasu produkujúcim inzulín sa považujú za charakteristický znak cukrovky 1. typu. Nedávno však boli -článkové autoprotilátky zistené v americkej štúdii u necelých desiatich percent z 1 206 diabetikov typu 2 vo veku od 10 do 17 rokov a v menšej nemeckej štúdii u 36 percent podobnej vekovej skupiny (7, 8 ). Takzvaní prediabetici sú tiež heterogénnou skupinou, pokiaľ ide o metabolické vlastnosti súvisiace s cukrovkou, pretože vývoj cukrovky je procesom krok za krokom: dávno predtým, ako sa zmerajú zvýšené koncentrácie glukózy v krvi, už môžu existovať dysfunkcie beta buniek a inzulínová rezistencia (9).

Skladovanie ektopického tuku v orgánoch citlivých na inzulín, ako sú kostrové svalstvo, ale predovšetkým v pečeni, sa považuje za ústrednú súvislosť medzi prejedaním a rozvojom cukrovky 2. typu. So zvyšujúcou sa telesnou hmotnosťou sa vlastnosti a funkcia tukového tkaniva menia: Vyvíjajú sa chronické zápalové procesy, ktoré sú tiež spúšťané akumuláciou makrofágov podtypu M1 stimulovaných tukom z potravy a podporujú inzulínovú rezistenciu (1).

Ak máte nadváhu, neurobiologická regulácia stravovacieho správania sa mení v dôsledku hormónov potláčajúcich chuť k jedlu, inzulínu a leptínu, ktoré sú transportované z periférie do mozgu cez hematoencefalickú bariéru. Napríklad, keď je zvýšený prísun inzulínu, je znížená aktivita neurónov viažucich inzulín, ktoré normálne spôsobujú inhibíciu príjmu potravy. Je možné, že také zložité neuronálne a endokrinné riadiace obvody, ako aj „molekulárna biologická pamäť“ zohrávajú úlohu, že prevencia sekundárnych chorôb pri obezite a cukrovke je v praxi zložitá.

Otázka, ktoré choroby, udalosti spojené s chorobou alebo metabolické zmeny by mali byť cieľom preventívnych programov, ktoré sú vhodnými cieľovými skupinami a ktoré preventívne opatrenia by sa mali prijať pri vynaložení ľudského a finančného úsilia, sú v Nemecku kontroverzné (10, 11). Je to téma aj na internistickom kongrese.

Nízke sociálne postavenie je už dlho známe ako riziko obezity, avšak v Nemecku sa jeho výskyt zvyšuje bez ohľadu na spoločenské postavenie. Biologické dôsledky stresu a nedostatku spánku: Neuroendokrinné riadiace obvody sa menia, čo zvyšuje citlivosť na potravinové podnety a chuť do jedla (12). Fyzická aktivita potom nepreváži nadmerný prísun energie. Cieľom prevencie by tak mohlo byť tiež zlepšenie spánku a sociálneho prostredia.

Štruktúrované interdisciplinárne programy, ktoré kombinujú znížený príjem kalórií s poradenstvom v oblasti výživy a motiváciou k cvičeniu, sú zložité. Ukázali sa však ako účinné a účinné z dlhodobého hľadiska, hovorí profesor Dr. med. Stephan C. Bischoff, hovorca plenárnej prednášky na kongrese internistov. Bischoff je riaditeľom Inštitútu pre výživovú medicínu na univerzite v Hohenheime a vedúcim Centra pre výživovú medicínu na univerzitnej klinike v Tübingene.

Jedna z hlavných štúdií na túto tému sa uskutočnila pod vedením jeho ústavu (13). Do 37 nemeckých centier bolo zaradených celkovo 8 296 obéznych pacientov (index telesnej hmotnosti> 30 kg/m 2). Pomocou 52-týždňového programu redukcie hmotnosti (Optifast®) schudli ženy v priemere o 15,2 kilogramu telesnej hmotnosti (analýza podľa úmyslu liečiť) a muži o 19,4 kilogramu; obvod pása sa znížil v priemere o jedenásť centimetrov.

Prevalencia metabolického syndrómu sa znížila o 50 percent a výskyt hypertenzie zo 47 na 29 percent, obe zmeny boli vysoko významné. Výhody chudnutia boli dokázané už tri roky a sú spojené s výrazným zlepšením kvality života.

Bischoffova pracovná skupina tiež zistila, že obezita má zvýšenú potrebu mikroživín, ako sú vitamíny A, C a D, selén a železo, a že zvýšená potreba nie je vždy vyvážená ani pomocou diétnych produktov s bohatým obsahom bielkovín (14). „Konzervatívna terapia obezity, ktorá bola vyhlásená za mŕtvu, si prostredníctvom týchto údajov opäť získava pozornosť. Bez úspešnej konzervatívnej terapie nemáme - napriek bariatrickej chirurgii - žiadnu šancu na liečenie miliónov ľudí postihnutých iba v Nemecku, “hovorí Bischoff. Skutočnosť, že pozitívne účinky intervencií v oblasti životného štýlu (výživa a šport) majú dlhodobý účinok, dokazuje klastrom randomizovaná štúdia DaQing Diabetes Prevention Study z Číny (15). Začalo to v roku 1986 u 577 pacientov so zníženou glukózovou toleranciou (plazmatická glukóza ≥ 6,67 mmol/l; hodnota 2 h po 75 g glukózy). Subjekty boli náhodne rozdelené do troch intervenčných skupín zameraných na životný štýl a do jednej kontrolnej skupiny, ktoré sa starali o šesť rokov: Aj 23 rokov po začiatku štúdie sa významne znížila celková úmrtnosť a výskyt cukrovky.