14. výročná schôdza ÖGN vo Villachu
14. výročná schôdza ÖGN vo Villachu ponúka komplexný prehľad o aktuálnych úspechoch a výzvach v rakúskej neurológii.
Nové poznatky o rôznych príčinách cievnej mozgovej príhody a pokroky v liečbe cievnej mozgovej príhody, súčasný vývoj v neuroimunológii a neuroinfektológii, rastúca potreba neurologickej paliatívnej starostlivosti: to sú hlavné témy 14. výročnej konferencie Rakúskej spoločnosti pre neurológiu (ÖGN), ktorá sa uskutoční od 22. augusta sa koná vo Villachu do 24. marca 2017. „Počas týchto troch dní predstavíme nielen vedecky podložený program, ale aj predstavenie modernej neurológie v Rakúsku,“ hovorí prezidentka ÖGN Prim.a Univ.-Doz.in Dr. Elisabeth Fertl, vedúca neurologického oddelenia v nemocnici Rudolf Foundation a hosťujúci profesor na MedUni Vienna.
Liečba mŕtvice: Príbeh o úspechu
Prezident ÖGN na príklade liečby mŕtvice ukazuje, že vývoj prezentovaný na kongrese má nielen vedecký význam, ale aj veľmi špecifické účinky na zásobovanie obyvateľstva. „Rýchly vývoj za posledné desaťročie a pol nie je iba jedným z najvýznamnejších príbehov o úspechu v nedávnej anamnéze,“ hovorí Prim.a Fertl. „Ukazuje tiež, ako je možné v Rakúsku napriek stále prísnejším rozpočtom výrazne zlepšiť kvalitu liečby takto bežnej a obávanej choroby.“
Mŕtvica postihuje každý rok v Rakúsku asi 24 000 ľudí. Trend stúpa - hlavne preto, že riziko mŕtvice stúpa s rastúcou dĺžkou života. Už asi 15 rokov je možné rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú mozgové mŕtvice, pomocou liekov pomocou trombolýzy. Tento vývoj významne zmenil štruktúru ponuky. V niektorých nemocniciach bolo zriadenie staníc monitorujúcich mozgovú príhodu, teda cievnych mozgových príhod, počiatočnou iskrou pre vznik ich vlastných neurologických pracovísk. Dnes je Rakúsko so sieťou 38 zdvihových jednotiek príkladom aj v medzinárodnom porovnaní.
Nový postup pre obzvlášť ťažké mozgové príhody je k dispozícii v širokom rozsahu
„Asi desať percent pacientov má oklúziu vo veľkých mozgových cievach. S trombolýzou sme im nemohli pomôcť alebo len zriedka, “vysvetľuje Prim.a Fertl. Teraz však existuje sľubná možnosť liečby pre týchto zhruba 2 000 prípadov ročne. „Teraz máme ďalšiu možnosť mechanického odstránenia zrazeniny,“ uviedol prezident ÖGN. „Pri endovaskulárnej trombektómii sa uzáver vytiahne z mozgovej cievy pomocou katétra, ktorý sa zavedie do slabín a zatlačí nahor do mozgu.“.
Ako ukazujú medzinárodné štúdie, inovatívny proces je nielen bezpečný, ale aj obzvlášť efektívny. Vzhľadom na pozitívne údaje je dnes endovaskulárna trombektómia štandardnou metódou pre vhodných pacientov s mozgovou príhodou.
„Tento špičkový výkon v liečbe mŕtvice je interdisciplinárny, náročný na personál a kladie vysoké nároky na výcvik,“ zdôrazňuje prezident ÖGN Fertl. „Kvôli potrebnej infraštruktúre a požiadavkám na kvalitu sa nová škála terapií sústreďuje na niekoľko špecializovaných centier všade - v súčasnosti je v Rakúsku desať lokalít. V neposlednom rade si to vyžaduje dobre fungujúci dopravný systém. “Počet takto riešených prípadov sa neustále zvyšuje. „Aj keď v roku 2011 bolo v Rakúsku vykonaných menej ako 200 zásahov, v minulom roku bolo vykonaných viac ako 1 000 zásahov,“ hovorí Prim.a Fertl.
Autoimunitný zápal mozgu sa zvyšuje
Zameranie kongresu na neuroimunológiu tiež ukazuje, ako dynamicky sa vyvíjajú rôzne špeciálne oblasti neurológie. Prim. Univ.-Prof. DR. Jörg Weber, vedúci neurologického oddelenia na klinike v Klagenfurte a predseda kongresu: „Existuje len málo oblastí medicíny, ktoré sa za posledné dve desaťročia rozvíjali tak rýchlo. Pred niekoľkými rokmi sme boli takmer bezmocní tvárou v tvár fenoménu, že vlastné protilátky tela môžu útočiť a ničiť neporušené mozgové tkanivo. Dnes lepšie chápeme základné mechanizmy a v mnohých prípadoch dokážeme tieto choroby liečiť. ““
Pred dvadsiatimi rokmi boli asi tri štvrtiny všetkej encefalitídy alebo meningitídy spôsobené bakteriálnym patogénom. „Zápal súvisiaci s patogénmi sa dnes vďaka očkovaciemu programu výrazne znížil,“ uviedol profesor Weber. „V mnohých prípadoch encefalitídy zisťujeme, že sú za to zodpovedné určité protilátky, ktoré napádajú naše vlastné mozgové tkanivo.“ Takéto nesprávne programovanie protilátok môže byť výsledkom vírusovej infekcie - ale ako dnes vieme, môže to byť tiež spôsobené napríklad rakovinou.
Encefalitída, ktorá bola predtým smrteľná, je dnes liečiteľná
„V minulosti sme v takýchto prípadoch nemohli ponúknuť žiadnu kauzálnu liečbu,“ hovorí profesor Weber. „Dnes sa používajú látky na potlačenie imunitného systému - napríklad kortizón - alebo postupy na umývanie krvi.“ Iba jeden príklad ich účinnosti: pred niekoľkými rokmi zomrela zhruba polovica všetkých pacientov s takzvanou NMDA receptorovou encefalitídou, ďalších 40 percent trpelo trvalým postihnutím. „Dnes môžeme po dobrom kurze vystreliť 60 až 65 percent,“ hovorí profesor Weber.
Naliehavo sa vyžaduje špecializácia na neurointenzívnu medicínu
Napriek všetkým pokrokom sú takéto autoimunitné ochorenia vždy neurologickými stavmi, ktorých liečba si vyžaduje vysokú úroveň odbornej spôsobilosti, hovorí profesor Weber: „Je o to nepochopiteľnejšie, že sa v súčasnosti spochybňuje dôležitý pilier neurologickej starostlivosti.“ “
Pozadie: Až do roku 2015 bol v predpisoch o odbornej príprave lekárov samostatný ďalší predmet „neurointenzívna medicína“ - s novými predpismi o odbornej príprave však tieto ďalšie predmety už nie sú poskytované a môžu byť nahradené možnosťou takzvanej špecializácie. ÖGN a Rakúska spoločnosť pre neurochirurgiu rokujú s Lekárskym združením, ministerstvom zdravotníctva a spolkovými krajinami.
„Bez tejto špecializácie by bola ohrozená neurointenzívna lekárska starostlivosť,“ uviedol profesor Weber. "Je to nevyhnutné pre našich pacientov." Dnes sme právom hrdí na skutočnosť, že všetky hlavné mestá štátu majú svoje vlastné jednotky intenzívnej starostlivosti špecializované na neurologické prípady. Stále máme dostatok kolegov, ktorí majú na to špeciálne školenie. Ak to čoskoro nenahradí požadovaná špecializácia, vysoko špecializované vedomosti by sa na týchto staniciach nevyhnutne stratili. Musíme preto zabezpečiť, aby sa poznatky, ktoré sú dnes k dispozícii, mohli odovzdať aj ďalšej generácii neurológov. ““
Paliatívna medicína získava na význame aj v neurológii
Prim. Univ. - prof. Potvrdzuje vysoký nárast dôležitosti. DR. Peter Kapeller sa venuje aj ďalšej špeciálnej oblasti: „Kongresovým zameraním na paliatívnu neurológiu chceme ukázať, že paliatívna liečba je na konci života oveľa viac ako starostlivosť,“ informovalo predstavenstvo neurologického oddelenia LKH Villach. „Najmä neurologické choroby sú často spojené s veľmi oslabujúcimi príznakmi, takže potreba paliatívnej starostlivosti je obzvlášť veľká.“
Na rozdiel od onkológie, kde liečba, ktorá už nie je liečivá, ale je nevyhnutná až v konečných štádiách, trpia neurologickí pacienti často chorobami, ako je amyotrofická laterálna skleróza (ALS), demencia alebo Parkinsonova choroba, po dlhšiu dobu. Následky ťažkých mozgových príhod alebo encefalitídy, mozgových nádorov, neurotraumov alebo genetických chorôb však môžu viesť aj k dlhému obdobiu potreby starostlivosti. „Pre túto formu celoživotnej terapie neexistujú žiadne patentové recepty,“ hovorí profesor Kapeller. „Vysokokvalitná paliatívna starostlivosť vždy závisí od osobných predstáv a preferencií, ako aj od osobitných životných podmienok pacienta.“.
Neurologická paliatívna starostlivosť je dlhodobá a náročná na pracovnú silu
To tiež kladie osobitné požiadavky na personálne zdroje zásobovacích zariadení. „Aj keď starostlivosť o tieto klinické obrazy a ich následné stavy boli vždy neoddeliteľnou súčasťou neurologickej práce, stále vidíme potrebu ďalšieho zvyšovania povedomia o starostlivosti a liečbe ľudí s príznakmi, ktoré zhoršujú kvalitu života v našom odbore,“ hovorí profesor Kapeller. „Preto v súčasnosti pracujeme s inými odbormi na vytvorení nového interdisciplinárneho výcvikového kurzu. Táto špecializácia v paliatívnej medicíne má za cieľ prehĺbiť odborné znalosti a prispieť k ešte vyššej kvalite celkovej starostlivosti. Som optimista, že vo veľmi blízkej budúcnosti dokončíme posledné zostávajúce otázky. Vďaka tejto špecializácii bude možné vytvoriť liečebné prístupy a štruktúry, pomocou ktorých možno opäť výrazne zvýšiť kvalitu paliatívnej liečby. ““
Neuroinfekcie ako globálna výzva
Ďalšou špecializovanou oblasťou, ktorá získava na význame, je neuroinfektológia. „Rovnako ako globálna migrácia, aj cestovný ruch prispieva k tomu, že aj exotické patogény sa môžu šíriť veľmi rýchlo,“ vysvetľuje prezident konferencie prof. Weber. „V súčasnosti zaznamenávame výrazný nárast prípadov mozgovej malárie.“
Opäť sa zvyšuje aj skorá letná meningoencefalitída (TBE). Hoci Rakúsko bolo doteraz v európskych endemických oblastiach ušetrených - čiastočne vďaka vysokej úrovni disciplíny očkovania -, počet nebezpečných vírusových chorôb sa za posledných 30 rokov zvýšil o 400 percent. Môže za to čiastočne migrácia v rámci EÚ.