141587248 nefrológia-urológia
Text 141587248 nefrológia-urológia
A ošetrovateľstvo pri chorobách obličiek
Analyzuje príznaky a príznaky špecifické pre nefrologické a urologické poruchy. Identifikuje problémy so závislosťou a stanovuje diagnózy starostlivosti o pacientov s nefrologickými a urologickými poruchami. Vypracováva plán starostlivosti. Uplatňuje vlastné a delegované intervencie. Hodnotí výsledky aplikovanej starostlivosti.
PRVKY SEMIOLÓGIE MOČOVÉHO SYSTÉMU 1. BOLESŤ 2. PORUCHY MIKURÁCIE 3. PORUCHY DYSURÉZY
BOLESŤ - Mesačné alebo obojstranné bedrové - Hypogastrické - Perineálne
LUMBAR PAIN nie je charakteristický pre ochorenie obličiek a môže sa vyskytnúť pri poruchách chrbtice, biliopatiách, pankreatopatii, gynekologických ochoreniach (retrográdna maternica).
A) TRVALÁ DIFÚZIA - vnímaná ako rozpaky, nepohodlie - má tendenciu vyžarovať do bočných častí brucha - je zvýraznená v ortostatizme a trasení - znížená v klinostatizme1) bilaterálna - charakterizuje choroby, ktoré postihujú obe obličky = lekárska nefropatia (akútna, chronická glomeruly polycystická oblička) .2) jednostranne charakterizuje chirurgickú nefropatiu (litiáza, hydronefróza, pyonefróza, tuberkulóza, obličkové kamene, obličková ptóza, perirenálny absces.
B) KOLIKATÍVNE Je to vo väčšine prípadov jednostranné. Príčiny - vyskytuje sa migráciou na močovod: kamene (rino-močovodové kamene), krvné zrazeniny (hematúria), fragmenty kazumu (tuberkulóza), nádorové fragmenty (rakovina obličiek)
RHENO-URETERÁLNA KOLICA Mechanizmus výroby - zložitý, zúčastňuje sa ho niekoľko faktorov s rôznymi lakťami: lokalizovaný spazmus hladkých svalov močovodu, kalich, panvová močová stagnácia panvová distenzia mechanické podráždenie na pyeloureterálnej sliznici edém pokles kalibru
SEMIOLOGICKÁ ANALÝZA Charakter prudkej bolesti s charakterom torzie, trakcie, zvierača, veľmi vysokej intenzity.Lumbálna lokalizácia Ťažko predvídateľné trvanie, minúty-hodiny-dni. Náhly nástup, často spojený so spúšťačmi: nepretržitá fyzická námaha, trasenie (tras), cztur, nadmerný príjem tekutín, podávanie diuretík. Okolnosti zmiznutia (zlepšenie): spazmolytiká, protizápalové, lokálne teplo.
SPRIEVODNÉ PRÍZNAKY: - poruchy močenia: - oligúria diuréza (kalciová anúria) - malá dyzúria, algúria, polakizúria, tenesmus močového mechúra - zmena moču hyperchrómia, hematúria, poruchy (infekcie močových ciest?) - všeobecné prejavy (extrarenálna) vzostup horúčka superinfekcia pacient nenájde žiadnu antalgickú transpiračnú polohu, hypotenziu, bledosť, tachykardiu, dýchavičnosť, tráviace prejavy - dôležité (niekedy klinicky dominantné) ťažké, škytavku, vek, nadúvanie brucha s prerušením prechodu čreva, čo môže viesť k zámene diagnózy s akútnym chirurgickým bruškom
NEDOSTATOK BOLESTI Náhle z dôvodu eliminácie kameňov v močovom mechúre je návrat do panvy poznačený inštaláciou pocitu pohody a elimináciou veľkého množstva moču (polyurická kríza).
HYPOGASTRICKÁ BOLESŤ symptóm cystického syndrómu spolu s poruchami kiahní (dyzúria, polakizúria, tenesmus močového mechúra) .Umiestnenie: suprapubické; neožaruje Intenzita: stredná Charakter: bolestivý, popáleniny = cystalgia, trvalé, s exacerbáciou moču Príčiny: patológia močového mechúra - akútna cystitída, chronická litiáza močového mechúra - nádory močového mechúra - akútna retencia moču je charakterizovaná tlakom, distenziou, zhoršuje sa pri chôdzi alebo miestnom tlaku sa vydáva po sonde močového mechúra.
PELVIPERÍNOVÁ FARBA, nepturiradia k vonkajším genitáliám, poruchy močenia Príčiny: -genitálna tuberkulóza -prostatické ochorenia (prostatitída, periuretrálny adenóm, kamene) -litriáza litiáza
PORUCHY MICURÁCIE Ide o abnormálne zvýšenie počtu močenia za 24 hodín (N = 3 - 5/deň) Príčiny: znížená kapacita močových mechúrov zápalové procesy, nádory, skleróza, poruchy tonusu; vonkajšie kompresie kompresívne nádory panvy disekcia hrdla močového mechúra ťažkosti so zatváraním/otváraním hrdla močového mechúra (pseudopolakiúria, pacienti močia ťažko, keď je močový mechúr plný častého močenia) hyperreflexia okraja detruzora: juxtavesikálny kameň močovodu, kameň zaliaty v zadnej močovej trubici. sekundárne po polyúrii Polakiúria: s priezračným močom so zakaleným močom-infekcie močových ciest denná litiáza močového mechúra: polakizúria počas aktivity, noc zmizne v noci u mužov nad 50 rokov s adenómom prostaty, vyskytuje sa v druhej časti noci; ak dôjde k tuberkulóze moču počas noci, musí sa odlišovať od noktúrie = normálny alebo zvýšený objem močenia (pollakiúria: nízky objem močenia)
IMPERIÁLNE EMISIE Skrátenie času od objavenia sa pocitu močenia po potrebu samotného močenia. Naliehavé pocity na močenie - TENESM sa vyskytujú pri: poruchách sfinkterickej motorickej aktivity močového mechúra a pľuzgieroch citlivosti krku močového mechúra neurologických poruchách močovej trubice, ochoreniach prostaty
DYSÚRIA Ťažkosti s močením, klinicky charakterizované: močením s námahou a oneskorením močenia (oneskorenie prúdu moču v porovnaní s * pocitom močenia, blízko k malému pomalému močeniu, úprava prúdu moču. Tryska je upravená: tlak klesá, až kým nedosiahne vertikálny, nitkovitý (pacient močí na špičke topánky), prerušený, maľovanie maľovaním. Kontrakcia brušných svalov uprednostňuje vzhľad hernií (slabín, pupočníkov), udalostí alebo vnútorných hernií (NN) Mechanizmus: - porucha činnosti neuromuskulárna funkcia cerviko-vesiko-uretrálnej oblasti.
Klasifikácia dyzúrie: -počiatočný (ťažkosti pri začatí úkonu malosti) adenóm prostaty; nastáva po pollakiúrii - celková (úplná) pred a po terminálnej dyzúrii: úsilie smeruje k eliminácii posledných obrazov moču Príčiny: patológia prostaty (zápalová, nádorová) litiáza uretrálna deektázia krčnej uretry ženská genitálna patológia
BOLESŤ PRI URIKÁCII (ALGÚRIA) Počas močenia môže dôjsť k bolesti: spočiatku sa jedná o ochorenia zadnej močovej trubice alebo prostaty a v celej maličkosti bolestivá maličkosť úplne gonocytová uretritída, uretralitermálne polypy bolestivé napätie na konci malátnosti (ochorenia močového mechúra), polakizúria a pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
MOČNÉ UCHOVÁVANIE Neúplné zníženie obsahu močového mechúra so zvyškami močového mechúra. v pomere k množstvu vylúčeného moču: úplnýkomplet súvisí s 2 pojmami: neúplná maličkosť a nemožná maličkosť. v závislosti od spôsobu inštalácie: acutchronic Neúplná retencia moču sa vyvíja v dvoch fázach: bez distenzie močového mechúra (zvyšok 300 ml) nepokoj, bolestivé rozpaky alebo vnútorné hypogastrické bolesti ožarovaním pozdĺž močovej trubice a výskytom močového mechúra.
BLADDER BLADDER rozšírený močový mechúr, ktorý sa javí ako nádor umiestnený v mediáne, suprapubický, konzistencie remitencie; pri okrúhlych oválnych tupých perkusiách s vynikajúcou konvexnosťou (diferenciácia: tehotenstvo, cysta vaječníkov, myómy maternice, kloavazonátová peritonitída). Príčiny: Akútna retencia moču spôsobuje obštrukčnú (vnútornú, vonkajšiu) obštrukciu močovej trubice (adenóm prostaty, striktúry a kamene v močovej trubici). cystorectocele) poruchy neurogénneho reflexu alebo aktu močového mechúra (disekcia krku močového mechúra, flexia detruzora, poranenia miechy)
MOČOVÁ INKONTINENCIA (ENURÉZA) Eliminácia, nedobrovoľná strata moču v dôsledku straty kontroly, obsah močového mechúra po 3 rokoch (nočná enuréza počas 3 rokov, strata moču počas spánku). Vo vzťahu k množstvu moču zostávajúceho v močovom mechúre: pravda situácia, keď je močový mechúr permanentne prázdny, paradoxne alebo čiastočne po tom, čo v mechúre zostane malý nedobrovoľný moč. nevedomky dochádza k strate moču bez toho, aby pacient cítil potrebu maličkosti dlhé intervaly); je maličkosť automaticky u pacientov s miechou nedobrovoľný pacient vníma ako sen pocit potreby močenia, ale nedokáže odolať strate moču.
Inkontinencia moču môže byť: ortostatická námaha (kašeľ, kýchanie, škytavka, zdvíhanie závažia) Príčiny: močový mechúr: nedostatočnosť zvierača (tehotenstvo, po narodení, zásahy do malej panvy) hystéria
PORUCHY DIURÉZY Normálny objem moču sa pohybuje vo fyziologických podmienkach medzi 800 - 2 000 ml/24 h, v závislosti od príjmu a straty tekutín. Kvantitatívne zmeny moču: polyúria, oligúria, anúria, noktúria (noktúria)
POLYÚRIA Zvýšenie diurézy nad 2 000 ml Mechanizmus Zvýšenie FP v FG zníženie tubulárnej resorpcie vody Polyúria môže byť: -traktor (osobný), -permanentný (odolný)
OSOBNÁ POLYÚRIA, PRÍLEŽITOSTNÁ Príčiny: - fyziologický zvýšený príjem tekutín požitie potravín s diuretickým účinkom (melón, alkohol, káva) po emóciách (uvoľnenie katecholamínov) po vystavení chladu (prehnané vazokonstrikcie) - patologické obdobia defervescenčnej pneumónie (akútne krízy) typ záchvatov (TPSV, epileptický záchvat, reno-uretrálna kolika, angina pectoris) po podaní liekov: diuretiká, kardiotoniká, xantické bázy
TRVALÁ POLYÚRIA Je klasifikovaný podľa hustoty moču: hypotonický, izotonický. Hypotonické polyúry: osm ur Dokumenty