16. nemecký deň pečene 20. novembra 2015.
16. nemecký deň pečene 20. novembra 2015
Úloha v metabolizme - pečeň preberá mnoho úloh - tvorba bielkovín (syntéza bielkovín) a zásobovanie energetickými substrátmi (glukóza, tuky) odbúravanie konečných metabolických produktov a liečiv (glukuronácia, konjugácia) Zdroj: Deutsche Leberhilfe Zdroj: vCell.de
Komplikácie cirhózy mastnej fibrózy pečene Chronické ochorenie pečene postupná premena pečeňového tkaniva na tkanivo jazvy Komplikácie cirhózy mastnej fibrózy pečene (napr. Nádor pečene)
Príznaky cirhózy pečene v neskorom štádiu. Obvody cievneho bypassu. Zmeny sliznice. Zmeny kože. Cievne znaky. Zadržiavanie vody v bruchu. Žltačka.
Príznaky v počiatočných štádiách ochorenia pečene Únava, znížená výkonnosť (únava je bolesť v pečeni) Pocit plnosti v bruchu Sklon k plynatosti a vetru Včasné odhalenie, príznaky však tiež môžu chýbať. Stanovenie pečeňových hodnôt rodinným lekárom
Včasné zistenie pomocou krvných testov Zápal pečene Transaminázy (hodnoty v pečeni): GOT, GPT, gGT GPT: Včasné zistenie ochorenia pečene gGT: Ochorenia pečene, ale aj riziko srdcových chorôb u pacientov s tukovou pečeňou Funkcia pečene Posilnenie tela/tvorba bielkovín (transportné bielkoviny, zrážanie krvi, obrana tela) Detoxikácia a vylučovanie žlčou (Drogy, metabolické produkty)
Krvný test na objasnenie príčiny Vírusová hepatitída Detekcia protilátok a zložiek vírusu Tuková pečeň Lipidy v krvi, krvný cukor, vitamíny a stopové prvky Autoimunitné choroby Autoprotilátky, genetické vyšetrenie Ochorenie na ukladanie železa Železo, feritín, transferín, genetické testy
Vyšetrenie pečene Nepriame hodnotenie pečeňového tkaniva Tekutina (ascites) Môže sa hodnotiť štruktúra pečene („štruktúra“) a prietok krvi Indikácia nádorov pečene Obezita pečene Kontrastné látky môžu poskytnúť ďalšie informácie Zjazvené pečeňové tkanivo (cirhóza)
Vyšetrenie pečene Neinvazívna diagnostika Prechodná elastografia (TE) a akustické ožarovanie impulzom (ARFI) na odhad stupňa fibrózy Ultrazvukové metódy na použitie pri následných vyšetreniach Rôzne systémy od rôznych poskytovateľov Krvné testy môžu poskytnúť ďalšie informácie (ELF, Fibrotest ) PROBE v pečeni kože Zdroj: L.Castera, J. Hepatology 2009
Vyšetrenie pečene Priame hodnotenie pečeňového tkaniva (biopsia) Vyšetrenie tkaniva poskytuje informácie o etiológii, rozsahu zápalu, poškodení (fázovaní a klasifikácii). Vzorka pečene má nízke riziko komplikácií. Zvýšené množstvo spojivového tkaniva.
Vyšetrenie pečene Priame vyšetrenie pečene (laparoskopia) Informácie o stave celej pečene Možné cielené odstránenie tkaniva Hemostáza po odstránení tkaniva so zvýšeným rizikom komplikácií (cirhóza) Membrána Hrubá nodulárna cirhóza pečene
Tuková pečeň najbežnejšie ochorenie pečene Alkohol s nadváhou Ochorenie cukrom (cukrovka) Lieky Alkoholické tuky v pečeni (AFL) Nealkoholické tuky v pečeni (NAFL) Zápal tukov v pečeni (steatohepatitída)
Alkoholické tuky v pečeni Skladovanie tukov v pečeni v dôsledku konzumácie alkoholu Genetické faktory ovplyvňujú prípustné množstvo Liečba Zastavte konzumáciu alkoholu, aby sa pečeň mohla zotaviť!
Koľko alkoholu je neškodné pre zdravú pečeň? Ženy Muži Alkohol 10 g/deň 20 g/deň zodpovedajúci pivu: 0,25 l alebo vínu: 1/8 l pivu: 0,5 l vína: 1/4 l miernej konzumácii alkoholu podľa DGE
Nealkoholická tuková pečeň (NAFL) Príjem kalórií Spotreba kalórií Príčiny Strava, obezita a nedostatok pohybu Metabolické choroby (metabolizmus tukov, porucha cukru) Lieky Genetické príčiny („dispozícia“) Liečba Zníženie nadváhy (5 - 10% počiatočnej hmotnosti) Cvičenie (3 - 5 hodín)/Týždeň) Liečba rizikových faktorov Žiadna lieková terapia nebola schválená
Metabolické choroby - choroba ukladania železa - choroba ukladania železa (hemochromatóza) je najčastejšou dedičnou metabolickou chorobou (1: 200), ktorá vedie k zápalu pečene a cirhóze ... ... a môže spôsobiť zápal kĺbov (bolesť) a pankreasu (diabetes mellitus) a genetické testy z krvi Terapia krvou (odstránenie železa)
Hepatitída A (cestovná hepatitída) Prenos kontaminovaným jedlom Uzdravuje, ale môže (zriedka) viesť k akútnemu zlyhaniu pečene. Očkovanie pred cestou dbajte na hygienu („uvarte ho, olúpte alebo na neho zabudnite“) Zdroj: Prevencia CDC
Prevencia infekcie proti hepatitíde B (HBV): 85% hojenie; 10 - 15% vedie k chronickému prenosu zápalu pečene krvou a pohlavným stykom aktívne očkovanie detí a osôb v ohrození (zdravotnícky personál, príbuzní, pacienti s pečeňou) chránené pred sexuálnym stykom (kondómy)
Šírenie hepatitídy B Zdroj: Správa CDC 2006, www.cdc.gov Prevalencia v Nemecku sa odhaduje na 0,6%
Liečba chronickej hepatitídy B Chronická, ak infekcia pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov Odporúča sa v prípade zvýšených hodnôt pečene, fibrózy alebo komplikácií Možnosti liečby Potlačenie vírusu pomocou nukleozidu alebo analógov nukleotidov Imunitná stimulácia pomocou interferónu
Prevencia hepatitídy C (HCV) Lieči až 90% času Vedie k chronickému zápalu pečene Prenos krvou a konzumácia liekov; nízke riziko počas hygienických opatrení pri pohlavnom styku pre tetovanie alebo ozdoby na telo Všetky krvné produkty v Nemecku sú dnes testované na HCV.
Nové lieky na liečbu chronickej infekcie HCV Nové možnosti liečby bez interferónov pre všetky genotypy prostredníctvom priamych antivírusových liekov (DAA) 22 Lange C a kol. EMBO Mol Med 2014
Odporúčanie liečby DGVS HCV genotyp 1 http://www.dgvs.de/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Hepatitis_C/Addendum_Leitlinie_Therapie_Hepatitis_C_18_02_2015.pdf 23
Odporúčanie liečby DGVS HCV genotyp 2 http://www.dgvs.de/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Hepatitis_C/Addendum_Leitlinie_Therapie_Hepatitis_C_18_02_2015.pdf 24
Odporúčanie liečby DGVS pre HCV genotyp 3 http://www.dgvs.de/fileadmin/user_upload/Leitlinien/Hepatitis_C/Addendum_Leitlinie_Therapie_Hepatitis_C_18_02_2015.pdf 25
Staňte sa darcom orgánov! Ďalšie informácie na internete www.dso.de www.bzga.de
Aby sa zabránilo poškodeniu pečene, odporúčame zdravú a vyváženú stravu. Strata nadváhy a pohyb. Iba malé množstvo alkoholu. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde A a B. Preventívne prehliadky rizikových skupín (vrodené ochorenia pečene, rodinné zaťaženie).
Ďalšie informácie Deutsche Leberhilfe e.V. www.leberhilfe.org Deutsche Leberstiftung www.deutsche-leberstiftung.de Gastro-Liga www.gastro-liga.de
Priv.-Doz. DR. Jörn M. Schattenberg Autori Prof. Dr. Peter R. Galle Priv.-Doz. DR. Jörn M. Schattenberg I. lekárska klinika