173602079 Prezentácie prípadov - dokument PDF
Dokumenty
CHRONICKÝ LITHIASICKÝ CHOLEKCIZMUS
Vyšetrovali sme pacienta S: F: 33 rokov, povolaného štátneho zamestnanca z mestského prostredia, ktorý bol prijatý do našej služby 3. IV. 1994 v núdzových podmienkach pre: bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, nadúvanie po jedle. Heredocolaterálni predchodcovia nedôležití pre súčasné ochorenie.
Z osobných predchodcov si pamätáme: PM vo veku 14 rokov, UM vo veku 25 VII 1994, S = 0, A = 0, pravidelné menštruačné cykly. Patologické predchodcovia: opakovaná akútna tonzilitída, RAA v 7 rokoch, tonzilektómia v roku 1968, reumatická karditída, reumatická mitrálna stenóza. vo veku 12 rokov, komisurotómia v roku 1977, náhrada mitrálnej chlopne protézou v roku 1992.
Životné, pracovné a environmentálne podmienky: vhodné. Súčasná choroba sa začína približne 1 rok, keď začala náhle, v dôsledku a
požitie potravy, objavením sa kolických bolestí v správnom hypochondriu s ožarovaním chrbta, nevoľnosťou, pocitom ťažkosti v epigastriu. V nasledujúcom období sa príznaky vyvíjali smerom k zhoršeniu, bolestivé krízy sa stávali čoraz častejšími, rozmarnými, nesúviseli s diétou, čiastočne ustupovali analgetikám a spazmolytikám. Liečbu mu podali IV IV 1993, keď bol na brušnom ultrazvuku diagnostikovaný žlčový kameň.; nasledovalo prerušované ošetrenie liekom Algocalmin, Metoclopramid, Piafen a Papaverin.
Objektívne vyšetrenie na prístrojoch a systémoch ukazuje, že normostenický pacient je v aktívnej polohe, necharakteristická semiologická fácia, časopriestorovo orientovaná, normálne zafarbená pokožka a sliznice, normálne zastúpené podkožné bunkové tkanivo, normotonický a normokinetický svalový aparát, systém lymfatických uzlín bez patologických zmien, aparát intaktný a bezbolestný osteo-artikulárny. Dýchací vzduch: normálny konformovaný hrudník, ľavá submamárna mediosternálna pooperačná jazva, vyliečená primamom, obidva hemitoraxy sa symetricky zúčastňujú dýchacích pohybov, prsný rachot je symetricky obojstranný, normálna pľúcna zvučnosť, bilaterálny vezikulárny šelest.: AMC v normálnych medziach, vrcholový šok v priestore IC V na ľavej CML, rytmické zvuky srdca, zreteľné počuteľné zvuky protézy, bez pridania dychov, BP = 110/70 mmHg, P = 72/min, periférne impulzy, urogenitálny systém: bezbolestné obličkové lóže, nehmatné obličky, spontánne močenie, orgány vonkajšie neuróny podľa pohlavia. Neuroendocytový systém: ROT, RFM prítomné, rovnocenné a centrálne zornice, štítna žľaza a mliečne žľazy bez patologických zmien.
Lokálne vyšetrenie tráviaceho traktu: Kontrola: brucho nad symetrickou xipho-lonovou rovinou. Mobilný s pohybmi
respiračná, normálne vyzerajúca pupočná jazva, voľné kýlové body, ochlpenie podľa pohlavia.
Palpácia: pružné, pružné, bolestivé brucho, pozitívny Murphyho manéver, pečeň na okraji, orgánová konzistencia, pravidelný okraj, nehmatná slezina.
Perkusie: oblasti tuposti s oblasťami tympanizmu prehepatokulárna tuposť 10 cm, slezinová tuposť medzi C9-C11 na LAM.
Auskultácia: prítomný črevný šelest TR: normotonický zvierač, análny kanál bez zmien a rektálna ampula plná výkalov, bez
patologické sekréty na rukavici.Počas hospitalizácie je pacient afebrilný, hemodynamicky vyvážený a dýchací,
BP = 110-100/80-70 mmHg, P = 70-77/min, s črevným tranzitom a normálne vyzerajúcimi stolicami, fyziologické močenie, krivka konštantnej hmotnosti.
Anamnestické údaje nás naznačujú a miestne klinické vyšetrenie na prístrojoch a systémoch podporuje našu orientáciu na biliárne utrpenie, respektíve na pravdepodobnú diagnózu žlčových kameňov, chronickú kalkulitívnu cholecystitídu, ktorú podľa mňa dobre podporujú:
colicatiov charakter v pravom hypochondriu s ožarovaním v zadnej časti, nevoľnosť, postprandiálne nadúvanie, záchvaty vyvolané cholecystokinetickými potravinami a ktoré čiastočne ustupujú proti kŕčom, citlivosť na palpáciu v pravom hypochondriu.
Na spresnenie diagnózy a stanovenie biologickej konfigurácie pacienta a na diferenciálnu diagnostiku by som potreboval nasledujúce paraklinické vyšetrenia:
-pre celkovú ekonomiku organizmu: Htc = 385, L = 7500/mm kub.: glykémia (na zistenie subklinického diabetu): 85 mg% zvýšené v
akútna pankreatitída: sérový ionogram (Na = 144 mg%, K = 3,9 mg%) na stanovenie konfigurácie
elektrolytické a hydratačné: močovina = 44 mg/100 ml, jej zvýšenie prezrádza nekompetentnosť funkcie obličiek,
kreatinín.: TS = 1 minúta, CT = 8 minút a 45 sekúnd, IP = 33 sekúnd, Howell T = 150
Spomínam, že pacient je liečený liekom Thrombostop 1 tableta denne: krátky test moču: v baktériách sedimentu, 3–4 červených krvinkách, kvasinkách, zriedkavom epiteli.: Na zistenie prítomnosti amyloémie a amylázy by bolo užitočné zmerať ich.
možné sprievodné pankreatické reakcie Ultrasonografické vyšetrenia: Brušné ECO zvýraznenie VB obrazom
reflexné asi 15 mm s tieňovým kužeľom, voľný CBP, homogénna pečeň, pankreas, slezina, obličkové oblasti v normálnych medziach.
Rádiologické vyšetrenia: Torakopulmonálny röntgen: ITN, prázdny röntgen brucha, rentgenkontrastné kamene. Orálna cholecystografia by bola pre mňa užitočná, pretože by mi poskytla informácie o žlčníku, topograficky aj funkčne (po princovi Boydenovi). by mi dal informácie o hepatocoledocianskej trajektórii, celistvosti funkcie pečene a Oddianovom prechode, berúc do úvahy relatívnu frekvenciu asociovanej choledochálnej litiázy. na zvýraznenie biliodigestívnej fistuly by boli užitočné jednoduché údaje o obličkách a urografia na diferenciálnu diagnostiku s litiázou obličiek alebo na deklarovanie kalkózy. možná irigografia, myslenie na sprievodnú biliárnu litiázu s neoplazmom hrubého čreva.
Na základe anamnestických údajov (kolická bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie po jedle) umožňujú miestne a všeobecné klinické vyšetrenia a paraklinické vyšetrenia naznačiť pozitívnu diagnózu: žlčové kamene, stav po výmene mitrálnej chlopne.
Aj keď sa zdá, že diagnóza je dobre podporená, považujem za potrebné mať tieto prvky diferenciálnej diagnostiky (keďže ide o chronickú litiázu vyjadrenú kolikou, eliminovali sme choroby, ktoré sa môžu prejaviť bolestivými brušnými krízami): gastroduodenálny vred pri akútnom prepuknutí bolesť má dennú a sezónnu periodicitu, alkalický výťažok, žalúdočná chémia a gastroskopia upravujú diagnózu. hematúria, polakizúria) .akútna pankreatitída: pri ktorých je bolesť hlboká, priečna v tyčinke, ožaruje na báze ľavého hemitoraxu a sérových a močových hladín amyláz.
Eliminovali sme tiež všeobecné choroby, ktoré sa môžu prejavovať bolesťami brucha: - tabetické žalúdočné krízy - saturnická kolika
Vylúčili sme priame pleuropulmonárne ochorenia (RTG hrudníka) a bolesti srdca (hemodynamicky vyvážený pacient, bez známok srdcového zlyhania, normálne EKG).
Definitívna diagnóza je: žlčové kamene, chronická kalkulitída, stav po výmene mitrálnej chlopne pre mitrálnu stenózu reumatickej etiológie.
Vývoj prípadu: Bez liečby: vyvíja sa smerom k mechanickým, infekčným a degeneratívnym komplikáciám:
1. Mechanické komplikácie: - vezikulárne hydropy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po začlenení kameňa do oblasti
infundibulárny, ktorý sa môže infikovať a zmeniť na akútnu cholecystitídu - sekundárna choledochálna litiáza: migráciou kameňa cez cystické potrubie alebo ako výsledok
vnútornej biliárnej fistuly. komplikácie akútnej litiatózy hepatocoledocle, chronickej satelitnej pankreatitídy, Oddita
skleróza.-vezikulárne fistuly, menovite vonkajšia vezikulárna fistula, zriedkavé, dôsledok cholecystitídy
akútna, flegmóna brušnej steny a potom riešenie parietálnej kontinuity.-vnútorné biliárne fistuly - biliárne biliárne fistuly
biliodigestívne fistuly (cholecystoduodenálne fistuly, následná príčina vysokej oklúzie v dvanástniku - Bouvertov syndróm alebo terminálne ileum; angiokolitída, hnačka, strata hmotnosti).
-biliobronové fistuly pomocou hepatofrenického abscesu a vyjadrené bilioptysis.2. Infekčné komplikácie:
-akútna cholecystitída v dôsledku cystickej obštrukcie, v ktorej sú prítomné špecifické príznaky zápalu predstavujúce rôzne evolučné aspekty, od fázy preťaženia po fázu gangrény a perforáciu s peritonitídou. 3. Degeneratívne komplikácie: