2. časť - Terapeutické programy pre deti s nadváhou
Účastníkom vzniknú iba náklady na tréning v športovom parku (20 eur/mesiac). Výsledky skupinového programu ukazujú, že po 1 roku približne 1/3 účastníkov dokázala schudnúť a približne 1/3 dokázala váhu udržať. Približne 1/3 sa ďalej zvýšila. V súčasnosti sa vyhodnocujú údaje o dlhodobejších výsledkoch (1).
Adresa:
Sociálne pediatrické centrum Charité (SPZ)
Areál kliniky Virchow
Vedúci: Prof. Dr. A. Grüters
Augustenburger Platz 1
13353 Berlín
Výcvik skupinovej obezity v detskej nemocnici Wilhelmstift v Hamburgu
Pretože na jednej strane sa čoraz viac obéznych detí prezentovalo na dennej klinike Katolíckej detskej nemocnice Wilhelmstift (KKH) v Hamburgu, na druhej strane však neboli k dispozícii vhodné koncepty liečby, urobila detská nemocnica v roku 1997 prvé kroky k vytvoreniu vlastného terapeutického programu. Pritom sa pôvodne použili prvky z existujúcich výcvikových kurzov astmy a cukrovky a programov pre dospelých. O 1 až 2 roky neskôr bol v spolupráci s profesorom Joachimom Westenhöferom z Hamburgskej univerzity aplikovaných vied vyvinutý štruktúrovaný multidisciplinárny terapeutický koncept s behaviorálnym prístupom, ktorý bol tiež ovplyvnený účasťou na KGAS *. Koncept je uvedený v terapeutickej príručke a je záväzný pre všetkých terapeutov.
Asi 130 obéznych detí a dospievajúcich sa každý rok prezentuje ako odporúčanie od rodinného lekára alebo pediatra. Po podrobnej lekárskej diagnostike v súlade s pokynmi AGA a po úvodnej diskusii sa rozhodne, na základe týchto výsledkov, ako aj potrieb a možností pacientov a ich rodín, ktoré liečebné opatrenie predstavuje individuálne optimálne riešenie.
Skupinová terapia je možnosťou pre približne 15 až 20 detí alebo dospievajúcich a ich rodín. Predpokladom účasti je, aby rodičia boli ochotní zmeniť svoj životný štýl, aby deti boli členmi športového klubu a pravidelne trénovali. Skupiny s približne 6 až 8 deťmi (dospievajúci oddelení podľa pohlavia) začínajú blokovým týždňom počas 5 dní. Počas tejto doby sa deti/dospievajúci stretávajú 7 hodín denne vrátane pre výživové poradenstvo, tréning správania, varenie a šport s multidisciplinárnym tímom lekárov, odborníkov na výživu, psychológov a fyzioterapeutov. V tomto období sú rodičom odporúčané a školené 2 hodiny denne v dennej ambulancii. Po blokovom týždni nasledovalo 6 následných stretnutí (každé 6 hodín pre deti/1,5 hodiny pre rodičov) v intervaloch 3 až 4 týždne. S cieľom umožniť dlhodobú starostlivosť sa od leta tohto roku očakáva ponuka multidisciplinárneho programu v spolupráci s profesorom Joachimom Westenhöferom, na ktorom sa účastníci stretávajú raz týždenne.
Terapeutické opatrenie je v súčasnosti pre účastníkov bezplatné. Hodnotenie, najmä dlhodobejšie výsledky, nie je v súčasnosti k dispozícii (2).
Adresa:
Katolícka detská nemocnica
Wilhelmstift non-profit GmbH
Liliencronstrasse 130
22149 Hamburg
Ambulantná terapia pre deti a dospievajúcich s nadváhou z Heidelbergskej univerzity
S cieľom čeliť nedostatku ambulantnej liečby obéznych detí a dospievajúcich v Nemecku bol v spolupráci medzi lekárskou klinikou a detskou klinikou vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu vyvinutý koncept ambulantnej terapie. Začalo sa to v roku 2000 ako pilotný projekt. V roku 2001 sa z toho vyvinuli tri terapeutické programy vhodné pre vek. Programov sa v súčasnej podobe zúčastnilo okolo 70 detí a mladých ľudí.
O deti a dospievajúcich vo veku od 10 do 18 rokov s hmotnosťou nad 90. alebo 97. percentil BMI sa v skupinách s najviac 10 účastníkmi stará tím lekárov, odborníkov na výživu, psychológ, sociálny pedagóg a športový tréner. Cieľom je normalizácia hmotnosti alebo stálosť hmotnosti prostredníctvom komplexných zmien správania v každodennom rodinnom živote. Všetky programy začínajú rozsiahlym pediatrickým vyšetrením na detskej klinike a úvodnou diskusiou medzi zúčastnenou rodinou a psychológom.
Program „Basis 24“ je zameraný na deti vo veku 10 až 14 rokov, je menej časovo náročný a menej intenzívny program, pretože rodina v tomto veku ešte stále môže komplexne podporovať implementáciu zmeny správania a trvá 24 týždňov. Deti sa stretávajú raz týždenne po dobu 1 hodiny v interiéri na bicykli v skupine, raz mesačne po dobu 1 hodiny v skupine kvôli behaviorálnej terapii a raz mesačne spolu s členom rodiny kvôli výživovým radám. Ako alternatívu je možné v súčasnosti dohodnúť individuálne konzultácie s rodičmi na príprave správania v skupine. K dispozícii je tiež 1 deň varenia „nízkotučné varenie“.
„Formula 9“ je intenzívnejší program pre deti vo veku 13 až 18 rokov trvajúci 9 týždňov. Každý týždeň sa stretávajú 1 hodinu na bicykloch v interiéroch, 1 hodinu v skupine na behaviorálnej terapii a 1 hodinu na individuálnom výživovom poradenstve (niekedy s rodinnými spoločníkmi). Aj tu program dopĺňa jednodňový kurz varenia. Základom nutričnej terapie je nízkotučná strava s obsahom 30 g tuku/deň a vyvážená strava v zmysle potravinovej pyramídy. Oba programy sa končia záverečnou pediatrickou skúškou.
Program „Plus 24“ je určený ako následný program a trvá 24 týždňov. Obsahuje pohybové tréningy v skupine raz týždenne a raz mesačne výživové poradenstvo sprevádzané rodinou a na záver lekársku prehliadku (3).
Vyhodnotenie údajov od 50 účastníkov programu „Basis 24“ ukázalo, že SDS-BMI sa dal počas liečby znížiť v priemere o 0,20 (4). 22 mladých ľudí, ktorí absolvovali „Formulu 9“, dokázalo znížiť svoje priemerné hodnoty SDS-BMI z 2,61 na 2,45 (5). Programy sa budú ďalej hodnotiť.
Časť nákladov na programy (Základ 24: 330,00 eur, Formula 9: 350,00 eur, Plus 24: 230,00 eur) doteraz pravidelne uhrádzal iba AOK Rhein-Neckar (predpoklad Základ 24: 180 eur, Formula 9 155,00 eur), ale na požiadanie aj väčšina ostatných zdravotných poisťovní.
Adresa:
Klinika obezity
Univerzitná klinika HD/odd. Interné lekárstvo
PD Dr. A. Hamann/S. Lichtenštajnsko
Bergheimer Strasse 58
69115 Heidelberg
DR. J. Grulich-Henn/Dr. F. Hörster
Oddelenie pediatrie I/Fakultná detská nemocnica HD
V Neuenheimer Feld 120
69120 Heidelberg
Ambulantná terapia obezity pre deti a dospievajúcich s nadváhou Nemeckej diagnostickej kliniky vo Wiesbadene
Deti a mladí ľudia sa stretávajú každý mesiac po dobu 11/2 hodiny so svojimi rovesníkmi v malých skupinách s maximálnym počtom 5 účastníkov. Pohybová motivácia, výživa a behaviorálny tréning sú na programe, rámec poskytuje optimalizovaná zmiešaná strava Výskumného ústavu pre výživu detí. Rodičia sa zúčastňujú úvodného stretnutia, ako aj mesačných diskusií o stravovacích a cvičebných protokoloch (každý v trvaní viac ako 4 dni) pred každým skupinovým stretnutím. Raz alebo dvakrát ročne sa navyše konajú podrobné konzultácie. Kontroly sa konajú každých šesť mesiacov. Výsledky sú zdokumentované, hodnotenie nie je v súčasnosti k dispozícii. V súčasnosti sa v projekte porovnáva vplyv nutričnej terapie a štruktúrovaného cvičebného programu na váhu obéznych detí. Pre účastníkov nie sú žiadne náklady (6).
Adresa:
Nemecká klinika pre diagnostiku
Klaus-Michael Keller
Aukammallee 33
65191 Wiesbaden
KLUB DONALD DICK
Deti a dospievajúci s nadváhou sú už mnoho rokov súčasťou profesionálnej dráhy dietologičky Hilde Kolbeovej (napr. Konzultácie o obezite na frankfurtskej univerzitnej klinike, program obezity Schwipp-Schwapp na Sportjugend Hessen). Asi pred 3 rokmi začala s multidisciplinárnym terapeutickým programom „Donald Dick Club“, do ktorého sa doteraz zapojilo 55 detí.
Kurz je zameraný na 8 až 13-ročných, ktorí sú pod dohľadom tímu (pediatr, psychológ a behaviorálny terapeut, dietológ a učiteľ športu). Vstupné vyšetrenie a lekársku starostlivosť vykonáva domáci pediatr. Asi pol roka (20 stretnutí) sa 12 detí stretáva 3 hodiny týždenne. Po 11/2 hodinách cvičenia v hale alebo vonku je na programe tréning výživy a správania (vrátane 4 popoludní o varení). Optimalizovaná zmiešaná strava Výskumného ústavu pre výživu detí poskytuje základ pre koncept výživy. Pomocou systému semaforov sa jedlo a jedlá priraďujú k zeleným, žltým a červeným oblastiam, ktoré majú rozdielnu váhu: Mali by sa uprednostňovať jedlá zo „zeleného“ segmentu (zelenina, ovocie, šalát, celozrnné pečivo atď.), Jedlá zo „červeného“ segmentu „(Mastné) sa jedia zriedka. Rodičia tiež dostávajú informácie, ako aj stravovacie a behaviorálne školenia v rámci 6 rodičovských stretnutí a rodičovských večerov so psychológom a lekárom.
Čo sa týka výsledkov, asi 2/3 detí dokázalo po 1/2 roku zlepšiť BMI-SDS. Z kurzu zatiaľ vypadli 3 deti. Dlhodobé kontroly nie sú možné. Kurz sa koná v Königsteine. Náklady sú 430 eur. Dotácia od AOK je regulovaná v Hesensku (274,87 eur), predpoklad nákladov je u všetkých ostatných zdravotných poisťovní veľmi odlišný (7).
Adresa:
Klub Donalda Dicka
Hilde Kolbe
Hugenottenstrasse 101
61381 Friedrichsdorf
PowerKids
PowerKids je jednoduchý a univerzálne použiteľný samotréningový program, ktorý vyvíja oddelenie metabolizmu Dr. bola vyvinutá detskou nemocnicou Haunersche, katedrou výživy a psychológie na univerzite v Göttingene a katedrou a psychológiou na univerzite v Lutone vo Veľkej Británii v spolupráci a s finančnou podporou Nadácie pre zdravie detí (8).
PowerKids, ktorý distribuuje spoločnosť AOK-Verlag, sa používa od roku 2001. Bolo už odoslaných viac ako 25 000 prípadov so širokou škálou samovzdelávacích médií a materiálov (videokazeta, plagát, pracovný zošit, škrabance, nálepky atď.) (9).
Dvanásťtýždňový program zameraný na behaviorálnu terapiu je zameraný na deti s nadváhou od 8 do 12 rokov a ich rodiny. Program si deti realizujú samy. Hlavnými cieľmi sú dlhodobá stabilizácia nových stravovacích návykov, zvýšená aktivita a budovanie nového sebavedomia. Deti a ich rodiny dostávajú presné pokyny na každý týždeň z videoklipov na kazete a od 12-týždňového trénera. Pomocou bodov Fettzie (1 Fettzie = 3 g tuku) sa dieťa hravou formou dozvie o obsahu tuku v potravinách, zamení vysoké tuky za nízkotučné jedlá/jedlá a celkovo ušetrí tuk. Neexistujú žiadne zákazy. So Sporties a Schlaffies je zábava zvyšovať fyzickú aktivitu. Tí, ktorí zachránia Schlaffies a Fettzies, dostanú ďalšie posily a tí, ktorí dosiahli 150 Winnies, ich môžu vymeniť za darček s prekvapením.
V Detskej nemocnici Haunersche na Mníchovskej univerzite bola účinnosť programu testovaná na 140 deťoch s nadváhou najmenej 20%. V skupine detí, ktoré ukončili program, klesol BMI na konci programu v priemere o 0,5 štandardnej odchýlky (SD). Jednoročné sledovanie ukázalo, že sa ďalej znížilo o 0,5 SD (10). Prípad PowerKid stojí 30,90 eur. Mnoho AOK ponúka výživové poradenstvo a často aj špeciálne, vhodné kurzy výživy a cvičenia.
Referenčná adresa:
Vydavateľstvo AOK
Lilienthalstrasse 1
53423 Remagen, Nemecko
www.powerkid.de
(Tu si môžu PowerKids vymieňať nápady aj na fóre)
Systém výživy pre deti
Poradenský systém pre výživu detí (Kinder-EBS) je vzdialený poradenský systém, ktorý oslovuje školákov s nadváhou (vo veku od 6 do 16 rokov) a ich rodičov v domácom prostredí. Bol vyvinutý Inštitútom pre sociálne lekárstvo, prevenciu a rehabilitáciu e. V. a pridruženým ústavom pre výživu v Tutzingu a hodnotené do roku 1989.
Odvtedy Dr. Eva-Maria Schröder sa zúčastnilo viac ako 1 000 detí. Po podrobnej anamnéze dostávajú rodiny každé dva týždne informácie a školiace materiály, ako aj individuálne plány jedálnička s jednoduchými jedlami, ktoré zohľadňujú, čo sa dieťaťu páči alebo nepáči. Rámec poskytuje vyvážená zmiešaná strava, ktorá sa pohybuje od 1 200 do 1 500 kcal v závislosti od veku. V rovnakom cykle hlásia rodiny váhu detí. Odporúča sa úvodné lekárske vyšetrenie rezidentným pediatrom. Program zvyčajne trvá 3 mesiace, stojí 155 eur a je možné ho predĺžiť so zníženým príspevkom vo výške 35 eur/mesiac (11).
Výsledky z fázy vedeckej podpory do roku 1989 ukazujú, že skupina 95 detí, ktorým EBS detí radila 14 týždňov, dokázala znížiť svoju relatívnu nadváhu zo 41,4% na 23,5%. Jeden rok po skončení programu bola relatívna nadváha 26,2%, čo je takmer o 40% menej ako pred začiatkom konzultácie (12). Po ukončení fázy vedeckého dozoru sa údaje nebudú ďalej vyhodnocovať.
Adresa:
Výživová poradenská služba
DR. Eva-Maria Schröder
Unteranger 1
82327 Tutzovanie
KIDS - vzdelávací program pre deti a dospievajúcich s nadváhou
Program KIDS pozostáva z niekoľkých modulov vrátane interdisciplinárneho tréningového programu pre deti a dospievajúcich (8 - 17 rokov), ktorých váha presahuje 97. percentil BMI. Stavia na výžive v oblasti výživy, ktorá existuje od roku 1997 a bola doplnená o moduly psychológia (vyvinuté v spolupráci s prof. Laessle, University of Trier) a pohyb (vyvinuté v spolupráci s prof. Schöllhornom, University of Münster). V roku 2001 začalo 5 až 6 skupín s 8 deťmi/dospievajúcimi. Dnes tento program ponúka 16 držiteľov licencie.
Po odporúčaní rezidentným lekárom, anamnéze výživy a úvodnom psychologickom rozhovore sa deti/dospievajúci zúčastňujú 11/2 ročného programu a stará sa o ne multidisciplinárny tím (odborníci na výživu, športoví špecialisti a psychológovia). V intenzívnej fáze trvajúcej viac ako 6 mesiacov sa skupiny stretávajú dvakrát týždenne (každá 1 hodina cvičenia a výživového tréningu alebo psychológie). Okrem toho je tu 5 mín na varenie. Rodičia sú do tejto fázy zapojení cez 6 večerov rodičov a mali by byť prítomní aj pri varení. V nasledujúcej základnej a stabilizačnej fáze (1 rok) sa deti naďalej pravidelne stretávajú raz týždenne za účelom cvičenia, skupinové stretnutia sa konajú raz mesačne. Základom pre výživový tréning je optimalizovaná zmiešaná strava Výskumného ústavu pre výživu detí. Lekárske vyšetrenia sa vykonávajú každé 1/2 roka. Program stojí 1 480 eur, niektoré zdravotné poisťovne kryjú až 85%, úhrada sa však v Nemecku veľmi líši.
Je naplánované hodnotenie v priebehu 3 rokov po ukončení tréningu, ktoré taktiež kontroluje stravu, športové a voľnočasové správanie. Pretože prvé skupiny interdisciplinárneho programu ešte nie sú ukončené, výsledky sú v súčasnosti k dispozícii iba pre šesťmesačný výživový tréning (13).
Adresa:
DETI
Barbara Skupin-Bone
Löher Strasse 17
51491 Overath
www.kids-ernaehrung.de
Program obezity pre deti a dospievajúcich v Detskej nemocnici v Ulme
Náklady na konzultáciu sú úplne hradené zo zdravotného poistenia. Prvé skupiny ešte nedokončili. Výsledky sú zdokumentované, štatistické vyhodnotenie nie je v súčasnosti k dispozícii (14).
Adresa:
Fakultná detská nemocnica Ulm
Siegrid Räkel-Rehner
Prittwitzstrasse 43
89075 Ulm