2. GASTRIT
Text 2. GASTRITU
AKÚTNA A CHRONICKÁ GASTRITÍDA Definícia, klasifikácia, diagnostika a liečba
Cristian Gheorghe, Centrum pre choroby zažívacieho traktu a transplantáciu pečene, Klinický inštitút prof. Dr.
Akútna a chronická gastritída Definícia a nozologický rámec Gastritída (histologický koncept): skupina chorôb
symptomatické alebo asymptomatické spôsobené rôznymi etiologickými faktormi, charakterizované zápalovými léziami žalúdočnej sliznice Gastropatia (histologický koncept): epiteliálne zmeny
a/alebo vaskulárne, bez zápalového infiltrátu Dyspepsia (klinický koncept): lokalizovaná bolesť/diskomfort
v hornej časti brušného dna, s pretrvávajúcim/opakujúcim sa charakterom
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia Súčasný klasifikačný systém pre gastritídu
integruje etiologické, endoskopické a histopatologické znaky Pôvodne vyvinutý v roku 1990 pri príležitosti kongresu
Svetový pohár v Sydney - Systém Sydney bol prehodnotený v roku 1994 v Houstone a publikovaný ako
Systém v Sydney aktualizovaný v Am J Surg Pathol 1996
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia - morfologicko-evolučné kritériá Akútna gastritída: prechodný vývoj, definovaný histologicky.
prítomnosťou akútneho zápalového infiltrátu vyskytujúceho sa v charakteristickom klinickom kontexte Chronická gastritída: najbežnejšie formy,
charakterizovaný dlhým vývojom, ktorý je histologicky definovaný prítomnosťou chronického zápalového infiltrátu Špeciálne formy gastritídy: chronická gastritída
charakterizované osobitnými histopatologickými znakmi
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia v Sydney - endoskopické kritériá Endoskopicky popisuje 7 kategórií gastritídy erytematózno-exsudatívna gastritída makuloerozívna gastritída
papulo-erozívna gastritída atrofická gastritída hemoragická gastritída entero-gastrický reflux gastritída hypertrofická gastritída
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia Sydney - histologické kritériá Akútny zápal Chronický zápal Aktivita Atrofia Črevná metaplázia Helicobacter pylori PMN> lymfoplazmatické bunky Prevládanie lymfoplazmatických buniek PMN infiltrát vo vlastnej vrstve, kryptoch, povrchovom epiteli Prepichnuté telo žalúdka Subtypy intestinálnej metaplázie foveolárneho a povrchového epitelu Prítomnosť HP v povrchovom epiteli
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia Sydney - histologické kritériá/topografia
Gastritída žalúdka Gastritída antrálna Pangastritída
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia v Sydney - etiologické kritériá Infekčné činidlá Baktérie
Vírusy Huby Parazity a nematódy Spôsobuje autoimunitu
Helicobacter pylori (HP) Helicobacter heilmannii Streptococcus -hemolytic, staphylococcus, Clostridium welchii, Proteus, E. coli Koch's bacillus, Treponema pallidum Cytomegalovirus a herpes virus Candida, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus atď. Strongiloides, Toxoplasma, Criptosporidium, Leishmania atď. Atrofická gastritída s anémiou Biermer Lymfocytová gastritída ?
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia v Sydney - etiologické kritériá Lieky Aspirín a ďalšie lieky a ďalšie potenciálne faktory Erozívne NSAID Alkohol Stavy spojené so stresom gastritída Cirhóza pečene Resekovaný žalúdok Ožarujúca gastritída Uremická gastritída Lokalizácia žalúdka pri Crohnovej chorobe Chronické zápalové ochorenia Gastritída zažívacie
Akútna a chronická gastritída Klasifikácia Sydney - etiologické kritériá
Spoločnosť HP sa podieľa na etiológii gastritídy v
80% prípadov, 10% je autoimunitná gastritída a 10% iná etiológia
Akútna a chronická gastritídaDiagnostický prístup
diagnóza akútnej gastritídy sa stanovuje na základe kritérií
Klinická a endoskopická diagnostika chronického zápalu žalúdka vyžaduje povinné endoskopické a histopatologické vyšetrenie
Akútna a chronická gastritídaDiagnostický prístup
Klinické hodnotenieAsymptomatický dyspeptický syndrómAnémia
Akútna a chronická gastritída Diagnostický prístup Endoskopické hodnotenie EDS je povinný krok u pacienta s HDS.
EDS je nevyhnutným krokom v diagnostike
anemický syndróm z nedostatku železa alebo megaloblastická EDS je možným štádiom pre pacienta
Gastritída a akútna gastropatia Sú popísané 3 kategórie
Akútna hemoragická a erozívna gastritída
Akútna gastritída HP + Akútna flegmonálna alebo hnisavá gastritída
Gastritída a hemoragická a erozívna gastropatia
Definícia: je charakterizovaná léziami, ktoré sa objavia krátko po kontakte žalúdočnej sliznice s rôznymi látkami alebo po výraznom znížení prietoku krvi sliznicou. Výskyt: 10 - 20% HDS hospitalizovaných v ATI Endoskopické: antrálne lézie v etiológii NSAID, fornixu a žalúdočného tela pri stresovej gastritíde; erodované škvrny, krvavé krusty, krvácavé škvrny, krvácanie v tkanive (hmota) Histologické: erózie/ulcerácie +/PMN infiltrát
Gastritída a hemoragická a erozívna gastropatia Etiopatogenéza: etiologické faktory pôsobia priamo/nepriamo na žalúdočnú sliznicu znížením hladiny prostaglandínov alebo slizničnej ischémie charakterizovanej krátkodobými léziami Príčiny: aspirín/NSAID alkohol špecifické klinické situácie - stresová gastritída
Gastritída a hemoragická a erozívna gastropatia Kritické lézie aspirínu a NSAID stanovené podľa: typu prípravku (selektívny antiCOX2: celekoxib, rofekoxib vs neselektívny - menej škodlivý: ibuprofén verzus piroxikam) dávka (vysoké dávky - ťažké lézie) vek pacienta (> 60 rokov) -65 rokov) typ farmakologickej úpravy: enterický rozpustný aspirín je menej škodlivý ako pri žalúdočnej absorpcii súčasné užívanie kortikosteroidov, historických vredových antikoagulancií alebo HDS
Hemoragická a erozívna gastritída a gastropatia Zvláštne klinické stavy/akútny stres majú gastritídu ako hlavný patogénny faktor závažnú traumu na sliznici, vrátane rozsiahlych chirurgických zákrokov, intrakraniálne neurochirurgické poruchy, popáleniny postihujúce> 30% povrchu tela, ťažké zdravotné stavy (koagulopatia, sepsa). mechanika
Gastritída a hemoragická a erozívna gastropatia Klinické prejavy Dyspeptické prejavy HDS (zriedka závažné - 2,5-násobná kontrola), mechanicky ventilovaní pacienti> 48 hodín Sukralfát 1 g x 4/deň
Chronická gastritída HP (+) Výskyt predstavuje> 80% všetkých chronických gastritíd. Endoskopia normálny vzhľad erytematózno-exsudatívna gastritída makuloerozívna gastritída
Histologický výskyt chronickej aktívnej gastritídy s HP prítomným vo vrstve hlienu
HP chronická gastritída (+) HP etiopatogenéza: špecifický ľudský bacil, gram negatívny, 0,5/3 m, špirála, bičíkovec, mikroaerofilný, producent ureázy, s prirodzeným prostredím v žalúdočnej sliznici. Prenos infekcie HP je fekálno-orálny, orálne-orálny, gastro -orala; prakticky u všetkých infikovaných pacientov sa objaví zápal žalúdka. Škodlivý účinok HP je spôsobený priamym a nepriamym účinkom (imunitne zápalový)
Chronická gastritída HP (+) Klinickými prejavmi sú necharakteristické nevredové dyspepsie Pozitívna diagnóza: na základe široko dostupných, citlivých a špecifických testov histologické vyšetrenie rýchly test na ureázu sérologické testy fekálny test respiračný test bakteriálne kultúry uhlík-močovina
Vývoj prirodzenej histórie HP + chronickej gastritídy je postupný, progresívny, od chronickej neatrofickej gastritídy po chronickú atrofickú gastritídu s intestinálnou metapláziou a prevažne antrálnou lokalizáciou.
Liečba chronickej gastritídy HP (+) Liečba chronickej gastritídy sa odporúča pri liečbe HP + s ťažkými endoskopickými alebo histologickými zmenami (atrofická gastritída) eradikácia HP. Liečba eradikácie sa spočiatku vykonáva pomocou jedného zo 7-denných režimov trojitej liečby podľa Európskeho konsenzu, Maastricht.
Atrofická gastritída Definícia: predstavuje chronickú gastritídu charakterizovanú znížením počtu žliaz a nahradením žalúdočného epitelu iným typom epitelu (metaplázia)
Opisuje 2 hlavné typy atrofickej gastritídy atrofická gastritída žalúdočného tela (autoimunitná, typ A), prevažne antrálna atrofická gastritída (generovaná environmentálnymi faktormi, typ B). Aj keď sa tieto 2 typy gastritídy líšia od anatomopatologických, patogénnych, klinických, majú spoločný histologický znak - metapláziu
Autoimunitná atrofická gastritída Prevládajúca epidemiológia je u severoeurópskej populácie až 5%
Sploštenie endoskopie až do vymiznutia žalúdočných záhybov, slová zreteľne viditeľné v dôsledku atrofie žalúdočnej sliznice. Zmeny sú zrejmé v tele a v žalúdku, antrum je ušetrené atrofiou
Histologické: chronický zápalový infiltrát spojený s neúmerným zmiznutím oxyntických žliaz a nahradením metaplastickými žľazami
Autoimunitná atrofická gastritída Etiopatogenéza autozomálne dominantné dedičné ochorenie prítomnosť protilátok proti parietálnym bunkám a proti vnútorným faktorom; protilátky proti parietálnym bunkám sú špecificky namierené proti protónovej pumpe v parietálnych bunkách strata parietálnej bunkovej hmoty spôsobuje hypochlórhydriu, nedostatok syntézy vnútorných faktorov a nedostatočnú absorpciu