2 Obezita - PPT Powerpoint
Dokumenty
Definícia - obezita je ochorenie charakterizované zvýšením telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva
Etymológia - obedo-obedere (lat) = jesť nadmieru, jesť veľa a chamtivý
Prevalencia na svete> 250 miliónov obéznych
- n 2025> 300 miliónov obéznych
Prevalencia nadváhy a obezity v európskych krajinách
Obezita, hlavný problém verejného zdravia Prevalencia obyvateľstva sa zvýšila
Vysoké priame a nepriame náklady spojené s starostlivosťou o obezitu
Ideálne vzorce na výpočet hmotnosti Brocov vzorec: GI = I 100
Lorentzov vzorec: GI = (I 100) (I 150)/4 (B)
Vzorec Metropolitnej poisťovacej spoločnosti v New Yorku:
GI = 50 + 0,75 (I 150) + (V 20)/4 (B) F: GI (B) X 0,9
Indexy hodnotenia obezity Index telesnej hmotnosti:
BMI = G/I2 (n = 18,5 24,9 kg/m2) Index brušného hýždia:
IAF = CA/CF (F: Energetický výdaj IAF Akumulácia triglyceridov v adipocytoch - Prírastok hmotnosti: obezita - Selektívna intraabdominálna akumulácia tukového tkaniva: abdominálna obezita
Dospelý normoponderálny organizmus
EA = vstupná energia EC = spotreba energie MB = energia spotrebovaná na základné potreby TM = práca svalov TR = termoregulačná energia ADS = špecifické dynamické pôsobenie potravy
Hlavné rizikové faktory obezity (1) Genetická rodinná anamnéza obezity
Podvýživa tehotnej matky, nízka pôrodná hmotnosť plodu
Životný štýl nie je vysokokalorické jedlo, alkohol, sedavý životný štýl, stres
Psychologické, sociálne a kultúrne faktory
- depresia, úzkosť poruchy stravovania - urbanizácia - nezdravé stravovacie návyky - nedostatok vzdelania a preventívne opatrenia na úrovni populácie - nesprávna mentalita
Hlavné rizikové faktory obezity (2) Poruchy stravovania Vysokokalorické jedlá, bulímia, nadmerné stravovanie, nočné stravovanie, túžba po sacharidoch
Fyziologické faktory gravidita, laktácia, menopauza
Endokrinné a hypotalamické faktory
Pri absencii správnej stravy prestávajú fajčiť ďalšie faktory
Úmrtnosť Najnižšie riziko: BMI = 20 25 27 Kg/m2 Nadmerné BMI> 30 Kg/m2 Nízke BMI Novotvary Vysoký BMI Kardiovaskulárne choroby Priemerný 10-ročný efekt prežitia Účinok kolísania hmotnosti
Kardiovaskulárne komplikácie obezity (1) Ischemická choroba srdca
Determinantom koronárneho rizika súvisiaceho s obezitou je prírastok hmotnosti po 18. roku života. Framinghamská štúdia obezity je tiež nezávislým rizikovým faktorom, navyše k účinkom na ďalšie rizikové faktory (hypertenzia, hyperlipidémia, DM) s každým kg nad normálnu hmotnosť, koronárne riziko 3,1% Abdominálna obezita najvyššie riziko Metabolický syndróm X exponenciálne riziko
Kardiovaskulárne komplikácie obezity (2) Srdcové zlyhanie 2 x častejšie u obéznych Údaje o hypertenzii, ischemickej chorobe srdca, respiračnom zlyhaní sekundárne pri obezite Obyvateľstvo nezávislý rizikový faktor
Arytmie a náhla smrť Hippokratova náhla smrť častejšia u obéznych Framinghamská obezita: prediktívny faktor Obezita s excentrickým výskytom LVS 10 X arytmií> Komorová tachykardia a fibrilácia komôr
Kardiovaskulárne komplikácie obezity (3) Hypertenzia 44% hypertonikov je podľa hmotnosti> normálne Riziko vzniku hypertenzie je 3 X> podľa hmotnosti s 10% systolickým TK s hmotnosťou 6 mmHg u obézneho TK
Kŕčové žily dolných končatín. 3/3 osôb s kŕčovými žilami má nadváhu alebo obezitu. Patogenéza: - venózna hypotónia (hormonálne poruchy, sedavý životný štýl, neúčinnosť pumpy).
- stlačenie dutej žily, iliakálne žily Riziko hlbokej žilovej trombózy
Respiračné komplikácie obezity Hypoventilácia, hypoxia a hyperkapnia, poruchy centrálneho nervu (ospalosť, kŕče) Hypoxemia polyglobulia sekundárny objem krvi HTP CPC IVD ICCG1956, Burnwell Sdr. Pickwick vyznačoval obezitu, hypoventiláciu, ospalosť, niekedy kŕče, cyanózu, periodické dýchanie, sekundárnu polycytémiu, HVD, dekompenzovanú CPCAakútnu pneumóniu a bronchitídu Dyspnoe, aj keď chýba srdcové zlyhanie Syndróm spánkového apnoe
Tráviace komplikácie obezity Žlčová litiáza Angiocolecystitída Hiatálna, ingvinálna, pupočná kýla Hepatálna steatóza Hemoroidy
Endokrinné poruchy Ovariálna dystrofia (polycystické vaječníky) Poruchy menštruácie Hyperestrogenizmus a hyperandrogenizmus u žien Hypogonadizmus u mužov
Rakoviny La B: prostata, kolorektálny karcinóm La F: endometrium, sn, žlčové cesty, krčok maternice, vaječník.
Metabolické komplikácie obezity Diabetes Hyperlipidémia Hyperurikémia
Komplikácie muskuloskeletálneho systému Chronická degeneratívna reuma Stará a kolenná artróza Periartikulárne choroby tendinitída
Neurologické a psychologické komplikácie Bolesť hlavy, závraty, fyzická asténia Duševné poruchy
Chirurgické komplikácie obezity Vyššie chirurgické a anestetické riziko Riziko respiračného zlyhania, infekcie rán, dehiscencia rán, pooperačná tromboflebitída
Pôrodné komplikácie obezity Eklampsia, kŕčové žily, tromboflebitída, infekcie močových ciest, gestačný diabetes, zvýšená úmrtnosť ploduDystocia Retrakcia maternice oneskorené krvácanie, oc; endometritída, rakovina prsníka, pyelonefritída
Kožné komplikácie Mikrobiálne a plesňové infekcie (inguinálne, axilárne intertrigo) Ekzém
Liečba obezity podľa BMI
Vzdelávanie o zmene životného štýlu
Vzdelávanie a program na zmenu návykov
Vzdelávanie, program na zmenu návykov a lieky
Nízkokalorická strava, lieky
Všetky vyššie uvedené a chirurgické metódy
Zásady diétnej liečby pri obezite Sacharidy: 55 - 58% Bielkoviny: 15 - 17% Lipidy: 27 - 28% NaCl: 2 litre
5 jedál denne Raňajky: 20% Snack: 15% Obed: 30% Snack: 15% Večera: 20%
Typy diét používaných pri obezite Diéta s deficitom 500 kcal/deň Diéta s deficitom 1 000 kcal/deň Štandardná nízkokalorická strava 1 200 - 1 300 kcal/deň Zníženie o polovicu predchádzajúceho kalorického príjmu Diéta veľmi nízkokalorické alebo obmedzujúce diéty pod 800 kcal/deň
Úloha fyzickej námahy pri liečbe obezity Zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín Určuje chudnutie a udržuje
požadovaná hmotnosť Znižuje kardiovaskulárne riziko Znižuje potrebu farmakologických látok Zvyšuje výkonovú kapacitu Zvyšuje kvalitu života
Liečba obezity Orlistat (Xenical) Selektívna inhibícia absorpcie tuku lipázou v gastrointestinálnom trakte o 30% (TG a cholesterol)
- redukcia hmotnosti vďaka tukovej hmote - redukcia pásu a BMI - redukcia RCV redukciou ostatných FR (celkový krk, LDL, TG, zlepšenie glukózovej tolerancie, BP)
- zažívacie (v podmienkach zvýšeného príjmu lipidov) - plazmatická hladina vitamínov rozpustných v tukoch
Kontraindikácie syndrómu malabsorpcie
Dávkovanie 3 x 120 mg/deň pri hlavných jedlách
Chirurgická liečba obezity Indikácie
BMI 40 kg/m2 BMI 35 kg/m2 s komorbiditami Vek medzi 18 a 60 rokmi Nedostatok konzervatívnej liečby aplikovaný najmenej jeden rok Pacient, ktorý bude po operácii dlhodobo spolupracovať
Chirurgická liečba obezity Kontraindikácie