52 pacientov s opakujúcou sa nevoľnosťou, závratmi a bolesťami hlavy

V našej prípadovej štúdii boli akútne príznaky pacienta výsledkom ťažkej hyponatrémie vyvolanej SIADH (syndróm nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu) v dôsledku malobunkového karcinómu pľúc.

Príznaky hypo- a hypernatriémie, v závislosti od koncentrácie sodíka v sére, sú nasledujúce:

Metabolická encefalopatia

Hypernatriémia (mmol/l)

Po obmedzení tekutín a vysadení liečby ibuprofénom a pantoprazolom počas ústavnej liečby znížila znížená hladina sodíka v sére do 6 dní pomaly na 132 mmol/l. Klinika bola úplne regresívna. Hladina sodíka však potom do 2 dní poklesla späť na hodnoty okolo 117 mmol/l. Pruhovaná kompresia v röntgenovom snímke hrudníka sa počas liečby ďalej objasnila pomocou CT. CT hrudník vykazoval pravú pľúcnu hmotu. Následná biopsia odhalila diagnózu malobunkového karcinómu pľúc. Počas stanovovania sa zistila rozsiahla situácia s ochorením, a preto sa začala paliatívna chemoterapia cisplatinou a etopozidom. S ďalšou liekovou terapiou s antagonistom vazopresínového receptora tolvaptanom a obmedzením tekutín na 1 l/deň je možné dosiahnuť trvalú normalizáciu hladiny sodíka a zbavenie sa príznakov.

závratmi

Obrázok 1: Predozadný röntgen hrudníka

Obrázok 2: CT hrudník
Snímky: Nemocnica Benedictus, Tutzing

Regulácia tekutín/sodíka

Zrážanie krvi sa zvyšuje pomocou ADH. To sa deje sprostredkovaním receptorov V2 na endotelových bunkách krvných ciev. Týmto spôsobom sa uvoľňuje viac von Willebrandtovho faktora a zvyšuje sa tvorba faktora VIII.

Stres, bolesť, zranenie a zvracanie stimulujú uvoľňovanie ADH, zatiaľ čo alkohol a kofeín uvoľňovanie zabraňujú. To vysvetľuje dehydratačný účinok posledných dvoch spomínaných látok.

Ak ADH chýba kvôli poškodeniu hypofýzy alebo hypotalamu, vyvíja sa klinický obraz diabetes insipidus centralis. Ak ADH nemôže úplne rozvinúť svoj účinok na obličky, vznikne veľmi podobný syndróm, ktorý sa nazýva diabetes insipidus renalis. Pre obe choroby je charakteristický silný smäd, pitie až 25 litrov denne a časté a hojné močenie (polakizúria a polyúria).

Nedostatočný syndróm sekrécie ADH (SIADH) produkuje nadmerné množstvo antidiuretického hormónu. Výrazne znížené vylučovanie vody iba so mierne zníženým vylučovaním sodíka močom v dôsledku nadmerných koncentrácií ADH v krvi vedie u postihnutých k hyponatremickej hyperhydratácii. To znamená, že sa zvyšuje prísun vody do tela a znižuje sa koncentrácia sodíka v krvi. Výsledkom je, že podľa zákona o osmóze prúdi voda do buniek a sodík z buniek. Týmito zmenami trpia najmä mozgové bunky. SIADH je potom klinicky rozpoznateľný pri bolestiach hlavy, zakalení vedomia až po kómu a zvracanie.

SIADH často vzniká z produkcie ADH nádorovými bunkami, najmä v pľúcach (takzvaný paraneoplastický syndróm). Ale tiež benígne pľúcne choroby, ako je zápal pľúc alebo tuberkulóza, rôzne lieky, ako je fenotiazín alebo vinkristín, choroby CNS, ako je trauma alebo meningitída, a endokrinné ochorenia, ako je Addisonova choroba a hypotyreóza, môžu viesť k nadmernej produkcii ADH. V prípade hyponatrémie je vždy relatívny prebytok vody. Príčiny SIADH sú zhrnuté v tabuľke 1.

Tabuľka 1: Príčiny SIADH

najbežnejšia malobunková rakovina pľúc