5.3.1. Komplikácie obezity
Obezita vždy súvisí s komorbiditami, ktoré sa líšia v závislosti od veku pacienta (tabuľka č. 3). Väčšinu času dosiahnutie optimálnej hmotnosti vedie aj k vyriešeniu komplikácie, avšak v niektorých prípadoch sa musia pred začatím cvičebného programu liečiť stavy ako závažná hypertenzia, astma, ortopedické problémy.
Tabuľka č. 3. Komplikácie obezity
Bronchiolitída Ortopedické choroby
Endokrinné poruchy Znížená glukózová tolerancia/DM 2
Akútne komplikácie detskej obezity zahŕňajú:
Vysoký krvný tlak (HBP):
Vysoký krvný tlak je v dospievaní čoraz častejší a zvyčajne sa spája s obezitou, sedavým životným štýlom a pozitívnou rodinnou anamnézou hypertenzie a iných kardiovaskulárnych chorôb.
Na diagnostiku vysokého krvného tlaku u detí by sa mali používať nomogramy pre vek, pohlavie a výšku dieťaťa.
Je akceptované, že dieťa je hypertenzívne, keď priemerná hodnota systolického a/alebo diastolického tlaku (najmenej 3 stanovenia) trvalo alebo príležitostne prekračuje 95. percentil zodpovedajúci veku (Nelson, 18. vydanie; sila Second Tasc na kontrolu krvného tlaku u detí) . Normálne hodnoty krvného tlaku v rôznom veku sú uvedené v tabuľke č.
Tabuľka č. 4. Normálne hodnoty krvného tlaku v rôznom veku
Systolický krvný tlak
Diastolický krvný tlak
Prehipertensiunea je diagnostikovaná, keď priemerný TK dieťaťa presahuje 90. percentil, ale je nižší ako 95. percentil. Hypertenzia I. stupňa je diagnostikovaná, keď priemerný TK dieťaťa presahuje 95. percentil, je však 99 99. percentil plus 5 mm Hg. Dieťa má II. Stupeň HTA, keď je priemerný TK> ako 99. percentil plus 5 mm Hg.
HODNOTENIE: EKG, napäťový holter, echokardiografia - pre deti s pretrvávajúcou hypertenziou.
Liečba:Zmeny životného štýlu by sa mali odporúčať všetkým deťom s hypertenziou. Liečba sa začína pri zvýšenej hladine hypertenzie alebo pri nedostatočnej reakcii na zmenu životného štýlu. Antihypertenzíva vybrané pre deti sú rovnaké ako pre dospelých, ale dávky sa musia upravovať veľmi opatrne (2,3,4).
Prítomnosť nekomplikovanej hypertenzie nie je dôvodom na obmedzenie aktivity fyzika!
Diabetes mellitus 2. typu (DM)
Priemerný vek nástupu cukrovky typu 2 je 12-16 rokov; puberta, keď dôjde k fyziologickej rezistencii na inzulín. Cukrovka typu 2 sa vyvíja iba vtedy, ak je táto rezistencia spojená s ďalšími rizikovými faktormi, ako je obezita. Nástup cukrovky typu 2 je zvyčajne pomalý a zákerný.
U pacientov s diabetom typu 2 sa často vyskytujú príznaky inzulínovej rezistencie, ako je hypertenzia, príznaky syndrómu polycystických vaječníkov alebo akantóza nigricans.
Rodinná anamnéza cukrovky typu 2, kardiovaskulárnych chorôb a/alebo metabolického syndrómu. Rodiny dospievajúcich s cukrovkou 2. typu majú často životný štýl, ktorý zvyšuje riziko obezity.
Značky autoimunity sú zvyčajne negatívne.
V dôsledku zvyšujúcej sa prevalencie obezity u pediatrickej populácie sa zvyšuje percento imunitne sprostredkovaného diabetu u pacientov s nadváhou alebo obezitou, čo sťažuje rozlíšenie medzi 1. a 2. typom. Je potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi bez ohľadu na typ cukrovky a liečbu inzulínom. musí sa začať, keď je to uvedené. (2,5)
Diabetes mellitus 1. typu (diabetes mellitus)
Je spájaný s Downovým syndrómom a môže začať diabetickou ketoacidózou, ktorá si vyžaduje špecifickú liečbu.
hyperlipidémia
Detská obezita je spojená s mnohými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, vrátane hyperinzulinizmu a inzulínovej rezistencie, hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie, nízkeho HDL.
Hyperandrogenizmus vaječníkov a gynekomastia
Adolescenti s obezitou majú hyperandrogénny profil, ktorý pozostáva zo zvýšených sérových koncentrácií androstendiónu, dehydroepiandrosterónsulfátu (DHEA-S) a testosterónu, ako aj z nízkych hladín SHGB. Sexuálne dozrievanie, zmeny sérových lipidov a androgénov u dospievajúcich silnejšie korelujú s distribúciou tukového tkaniva ako s absolútnou hmotnosťou. Teda adolescenti s centrálnou obezitou (android, brušný tuk) majú vyššie kardiovaskulárne riziko ako pacienti s periférnou obezitou (gynoidná, gluteálna). U prepubertálnych detí kardiovaskulárne rizikové faktory korelujú lepšie s telesnou hmotnosťou ako s distribúciou tukového tkaniva.
Steatóza pečene
Je to bežné u detí a dospievajúcich s obezitou; zriedkavo sa u pacientov môže vyvinúť cirhóza. Dysfunkcia pečene so zvýšenými hladinami transamináz sa pozoruje u 20% obéznych detí. Pri liečbe môžu byť účinné doplnky vitamínu E. (6)
Žlčové kamene
Zriedka sa vyskytujú v pediatrii, ale takmer polovica všetkých prípadov cholecystitídy u dospievajúcich je spojená s obezitou.
cholecystitída
Nájdeme ho najmä pri rýchlom chudnutí, najmä pri obmedzujúcich diétach.
pankreatitída
U detí je to pre lekárov zriedkavé a diagnostická výzva. Je spojená s významnou chorobnosťou a úmrtnosťou. Pankreatitída je charakterizovaná zápalom pankreasu, klinickými príznakmi sú bolesti brucha v epigastriu a zvýšené sérové tráviace enzýmy.
Liečba:adekvátna rehydratácia, analgézia a pankreatický odpočinok a na obnovenie normálnej metabolickej homeostázy. U pacientov so závažnou pankreatitídou je perorálny príjem obmedzený a na zabránenie katabolizmu je potrebná parenterálna výživa počas 3 dní. Je potrebné urgentne vykonať nasogastrickú aspiráciu a korekciu hydro-elektrolytickej nerovnováhy. (7)
Pseudotumor cerebri
Mozgový pseudotumor alebo idiopatická intrakraniálna hypertenzia charakterizovaná spermou a príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku pri absencii nádoru zaujímajúceho priestor.
príznaky: bolesť hlavy, vracanie, rozmazané videnie, diplopia, nystagmus, podráždenosť, prechodná strata zraku, závraty a tinnitus.
Liečba: Niekedy príznaky mozgového pseudotumoru ustúpia počiatočnou diagnostickou lumbálnou punkciou. Piliermi lekárskej liečby sú acetazolamid a steroidy. Indikáciou pre chirurgický zákrok pri liečbe cerebrálneho pseudotumoru je zhoršenie zraku a zosilnenie bolesti hlavy napriek agresívnemu lekárskemu ošetreniu. Chirurgické zákroky sú lumboperitoneálny skrat a fenestrácia plášťa optického nervu. (8)
Spánkové apnoe a iné poruchy
dýchacie počas spánku
Obézne deti a dospievajúci sú bežné; V niektorých prípadoch je apnoe sprevádzané neurokognitívnou dysfunkciou. U pacientov so zníženým okysličením alebo retenciou oxidu uhličitého môže byť prospešná tonzilektómia, adenoidektómia a/alebo kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (BIPAP/CPAP).
Ortopedické komplikácie
Rod Valgum, vykĺznutie epifýzy hlavice stehennej kosti, holenný mechúr letnej kosti holennej sa častejšie vyskytujú u obéznych detí.
Emočné a psychosociálne následky